多元化培訓(xùn)模式在急診輪轉(zhuǎn)護(hù)士綜合能力提升中的應(yīng)用

裔雅萍, 謝 歡, 高 敏, 許紅燕

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院 1. 急診科; 2. 護(hù)理部, 江蘇 常州, 213003)

急診科所接診的患者多為病情危重且復(fù)雜多變，急診護(hù)士在面對(duì)這些患者時(shí)，需要熟練的急救技能、扎實(shí)的?？浦R(shí)，才能在緊急情況下進(jìn)行準(zhǔn)確的病情評(píng)估并采取快速應(yīng)對(duì)措施。2013年醫(yī)院為加強(qiáng)年輕護(hù)士綜合素質(zhì)培養(yǎng)規(guī)定全院入職19～36個(gè)月內(nèi)的護(hù)士必須至急診輪轉(zhuǎn)1個(gè)月。2016年急診科采用以急診常見危重病種為依托，結(jié)合情景設(shè)計(jì)[1]、標(biāo)準(zhǔn)化患者(SP)[2]的應(yīng)用，通過多元化模式對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月—2017年8月在急診輪轉(zhuǎn)的護(hù)士60名，均為女性，年齡20～25歲；大專34名，本科26名。其中2015年9月—2016年8月輪轉(zhuǎn)護(hù)士30名為對(duì)照組，2016年9月—2017年8月輪轉(zhuǎn)護(hù)士30名為觀察組。2組護(hù)士年齡、學(xué)歷等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組護(hù)士輪轉(zhuǎn)期間采用常規(guī)輪轉(zhuǎn)護(hù)士帶教模式。在平時(shí)工作中由當(dāng)班老師就急救流程、相關(guān)知識(shí)操作進(jìn)行帶教，總帶教老師進(jìn)行?？萍本燃寄懿僮饔?xùn)練及理論授課，輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)進(jìn)行理論加一項(xiàng)專科技能操作考核。觀察組護(hù)士培訓(xùn)采用多元化培訓(xùn)模式，包括如下。

1.2.1 病例準(zhǔn)備： 確立急診7大病種為情景演練培訓(xùn)病例。每個(gè)病種設(shè)計(jì)分診、搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)3個(gè)急診重要護(hù)理情景，內(nèi)容涉及安全管理、病情評(píng)估、急救技術(shù)、團(tuán)隊(duì)配合、應(yīng)急能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作及?？浦R(shí)等多方面，每一病種的每一步驟均設(shè)有考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 標(biāo)準(zhǔn)化患者培訓(xùn)： 在科室5個(gè)搶救小組中選擇5名SP，具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，護(hù)師及以上職稱，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、搶救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，有良好的語言表達(dá)和模仿能力，由護(hù)士長(zhǎng)及臨床總帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.3 培訓(xùn)階段： 受訓(xùn)人員利用上班空閑或業(yè)余時(shí)間在科室練習(xí)，每周1次，以輪轉(zhuǎn)護(hù)士為主，結(jié)合科內(nèi)工作1～3年內(nèi)護(hù)士。以小組為單位，每組3名，其中1名為組長(zhǎng)，3名護(hù)士分別進(jìn)行職能分工，主要分為氣道組、靜脈組、監(jiān)護(hù)組，每周練習(xí)2個(gè)病種，每練1個(gè)病種即進(jìn)行1次分工輪換，以確保每位護(hù)士3個(gè)分工都能做到。每個(gè)病種中的患者均由SP擔(dān)任，在每個(gè)病種練習(xí)過程中會(huì)加一次突發(fā)意外事件，主要包括停電、停氧、輸液反應(yīng)、導(dǎo)管意外滑脫等。

1.3 觀察指標(biāo)

①培訓(xùn)期滿組織實(shí)例考評(píng)，考評(píng)護(hù)士綜合能力，內(nèi)容包括分診能力、搶救技能、病情觀察、?？浦R(shí)、應(yīng)變能力、人文關(guān)懷、團(tuán)隊(duì)協(xié)作，合計(jì)100分。②2組護(hù)士進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)接受情況調(diào)查，調(diào)查表包括專業(yè)性、易懂性、相關(guān)性、理論性、操作性、條理性6個(gè)方面，合計(jì)60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)士綜合能力評(píng)分比較

觀察組護(hù)士綜合能力考評(píng)中分診能力、搶救技能、病情觀察、?？浦R(shí)、應(yīng)變能力、人文關(guān)懷、團(tuán)隊(duì)協(xié)作評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組護(hù)士綜合能力評(píng)分比較 分

2.2 2組護(hù)士培訓(xùn)接受情況調(diào)查結(jié)果比較

觀察組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)模式的接受情況反饋分值為(49.37±2.70)分高于對(duì)照組的(48.20±2.75)分，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.660，P>0.05)。

3 討論

3.1 低年資護(hù)士急診多元化培訓(xùn)的必要性

低年資護(hù)士因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)不足、缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)等多種原因，在臨床工作中往往表現(xiàn)出專業(yè)技能不熟練、應(yīng)急能力不理想。因此，對(duì)低年資護(hù)理人員開展有針對(duì)性的在職培訓(xùn)，提高低年資護(hù)士的應(yīng)急搶救水平對(duì)于保證護(hù)理安全、提升護(hù)理質(zhì)量具有重要意義[3]。急診科是醫(yī)院搶救急危重患者的重要科室，其對(duì)護(hù)士的病情觀察、搶救技能、處理問題及應(yīng)變能力有很高的要求[4]，因此急診輪轉(zhuǎn)既是培養(yǎng)年輕護(hù)士的重要環(huán)節(jié)，也是低年資護(hù)士在職培訓(xùn)的重要組成部分。有研究[5]表明，從模擬案例的編寫、情景的設(shè)計(jì)甚至模擬實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)等方面進(jìn)行整體化系統(tǒng)化的培訓(xùn)模式設(shè)計(jì)，能夠使護(hù)士在從事急危重癥護(hù)理前熟悉臨床實(shí)際情況、搶救流程等，做到快速反應(yīng)，正確施護(hù)。

3.2 多元化培訓(xùn)可以強(qiáng)化培訓(xùn)的真實(shí)性，提升輪轉(zhuǎn)護(hù)士學(xué)習(xí)效果及急救能力

SP是指健康人或真實(shí)的患者經(jīng)過培訓(xùn)能穩(wěn)定、真實(shí)地模仿臨床患者，即針對(duì)每個(gè)學(xué)生，SP表現(xiàn)出相對(duì)一致的臨床癥狀、心理行為、社會(huì)背景等，在臨床技能考試中扮演患者、教師和評(píng)估者等多重角色[6-8]。由于輪轉(zhuǎn)護(hù)士在急診輪轉(zhuǎn)時(shí)間短，而急診危重病例的隨機(jī)性較大，接觸實(shí)際病例的機(jī)會(huì)不多，在急診輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)中適當(dāng)結(jié)合SP的應(yīng)用，可以使護(hù)士在接觸真正患者前，對(duì)病情評(píng)估、搶救流程、護(hù)患溝通已有所熟悉，而在真正與搶救患者接觸時(shí)穩(wěn)定發(fā)揮[9]。

常規(guī)的輪轉(zhuǎn)帶教模式一般是高年資護(hù)士以傳、幫、帶形式，結(jié)合理論、技能培訓(xùn)，對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行教學(xué)，但該模式死板、固定，加上繁重緊張的急救工作壓力，低年資護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的積極性不高，特別是在臨床急救情景中，表現(xiàn)為緊張、呆板、心理素質(zhì)欠佳，從而影響實(shí)際搶救效果[10-11]。以急診常見病種為依托，設(shè)計(jì)主要場(chǎng)景，具有時(shí)間方便性、過程可控性、對(duì)患者無風(fēng)險(xiǎn)性以及學(xué)習(xí)可重復(fù)性等特點(diǎn)，同時(shí)，在演練中制造緊張氣氛激發(fā)了護(hù)士的培訓(xùn)熱情，自覺主動(dòng)參與培訓(xùn)并積極思考、分析，使理論知識(shí)與技能操作融會(huì)貫通[12-13]。通過突發(fā)事件的模擬，使護(hù)士身臨其中，培養(yǎng)護(hù)士的急救思維和應(yīng)變反應(yīng)能力，使其在臨床實(shí)踐中真正面對(duì)患者時(shí)也能鎮(zhèn)定自若、有條不紊地實(shí)施搶救。

3.3 急危重癥搶救培訓(xùn)可切實(shí)提高輪轉(zhuǎn)護(hù)士團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力

團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力是急診搶救的重要組成部分，急危重患者的搶救不是個(gè)人能完成的，一般都需要一個(gè)團(tuán)隊(duì)才能成功，尤其是心跳呼吸驟停、多發(fā)傷等大型搶救，而普通病房危重患者搶救較少，故對(duì)于搶救患者的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面培訓(xùn)較少，只有急重癥科室才能在此方面有所加強(qiáng)[14]。急診在輪轉(zhuǎn)護(hù)士的培訓(xùn)中以小組為單位，加強(qiáng)護(hù)護(hù)配合及醫(yī)護(hù)配合，著重加強(qiáng)了輪轉(zhuǎn)護(hù)士的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的培訓(xùn)，從而填補(bǔ)了病房培訓(xùn)的空白。

入職19～36個(gè)月的年輕護(hù)士在面對(duì)急危重癥患者時(shí)往往因自身經(jīng)驗(yàn)不足而感到手足無措，采用多元化培訓(xùn)模式能夠很好地提升其綜合能力。但是在此次研究中由于年輕護(hù)士在急診輪轉(zhuǎn)時(shí)間只有1個(gè)月，部分護(hù)士存在演練模擬中每個(gè)分工不能完全嘗試、強(qiáng)化過程不夠的問題。

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