劉魯 冉林浩 高天虎 洪麗莉

近年來，隨著城市化進程的加快、工業(yè)的不斷發(fā)展以及人們生活習慣與方式的改變，我國肺癌的發(fā)病率不斷上升，肺癌的病灶轉(zhuǎn)移、腫瘤惡化引起的系列反應(yīng)如肺炎、咯血、干咳、水腫等嚴重影響患者的生活質(zhì)量，且其致死率較高[1]。肺癌一般發(fā)生于支氣管黏膜上皮，其發(fā)病因素主要有吸煙、職業(yè)因素、電離輻射及飲食等，常見類型包括中心型肺癌、周圍型肺癌等。中心型肺癌患者病變主要局限于支氣管腔內(nèi)或者在肺段和肺葉支氣管內(nèi)，早期中心型肺癌一般無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和其他臟器轉(zhuǎn)移，且臨床癥狀并不典型，加之普通的X線檢查難以顯示及生化指標不夠明確，往往因患者或醫(yī)生重視不夠而漏診或誤診[2-3]。而早期中心型肺癌的早確診斷與手術(shù)治療對控制疾病進展和改善預(yù)后至關(guān)重要。本研究以我院近期60例患者為對象，進一步研究64排螺旋CT在早期中心型肺癌中的診斷價值。

資料與方法

一、一般資料

選取我院2017年9月至2018年1月在我院就診及治療的早期中心型肺癌患者60例為研究對象，均行CT平掃及增強掃描檢查，并經(jīng)手術(shù)病理確診。臨床主要癥狀表現(xiàn)為咳嗽48例(80.00%)，胸悶或胸痛39例(65.00%)，咳痰40例(66.67%，其中13例痰中帶血)，發(fā)熱24例(40.00%)。納入研究的患者或其家屬對本研究目的和意義均知情，并自愿參與。排除周圍性肺炎；合并其他影響CT檢查結(jié)果的心肺疾??；無法接受CT檢查；發(fā)生肝、腦、鎖骨上和腋下淋巴結(jié)遠處轉(zhuǎn)移或已侵入胸壁組織；合并有嚴重的慢性感染、肺感染、肺水腫、相關(guān)血液疾病及肝腎功能不全；相關(guān)病歷資料不全以患者。本研究取得我院倫理委員會批準。

二、研究方法

1. CT檢查方法： 采用GE64排螺旋CT機對60例早期中心型肺癌患者實施CT1平掃及增強掃描，掃描范圍從胸廓入口至肺底。各項掃描參數(shù)如下：電壓119 Kv，50～59 mAs，矩陣510×510，肺尖區(qū)和肺底區(qū)、肺門區(qū)掃描層厚為8.0 mm、5.0 mm，層距1.0～1.2 mm，螺距1.0 mm，旋轉(zhuǎn)時間0.56 s。平掃后根據(jù)患者體質(zhì)量按1.19 mmol/kg劑量用高壓注射器靜脈注入碘普羅胺300，3～5 s完成藥物注射，于患者肺部行三期動態(tài)增強掃描，薄層重建及間隔均為1.17 mm。

2. 圖像處理： 將掃描圖像數(shù)據(jù)調(diào)入配套后處理工作站，采用多平面重建、表面遮蓋顯示及容積再現(xiàn)等重建肺部支氣管圖像，由我院影像科具備5年以上診斷經(jīng)驗的兩名主治以

上醫(yī)師統(tǒng)一觀察記錄肺部病變部位、形態(tài)、累及情況等，分析病變類型及CT影像特征，并與手術(shù)病理診斷結(jié)果比較，分析早期中心型肺癌患者CT診斷準確性。

三、統(tǒng)計學方法

用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0分析和處理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采取率(%)表示，組間比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、CT檢查中肺葉、段支氣管顯示情況

經(jīng)64排螺旋CT對60例早期中心型肺癌患者實施肺部掃描，肺葉支氣管、肺段支氣管均獲得良好顯示，未存在顯示不佳的情況，早期中心型肺癌CT支氣管顯示率為100%。

二、CT檢查肺內(nèi)病變類型及特征

60例早期中心型肺癌患者的64排螺旋CT顯示肺內(nèi)病變類型及特征體現(xiàn)為：①支氣管腔阻塞或狹窄29例(48.33%)，可見支氣管腔內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊影(直徑≥2 mm)或管壁不規(guī)則增厚，管腔呈鼠尾狀、細管狀改變或完全閉塞；②肺泡腫大11例(18.33%)；③肺部阻塞型炎癥9例(15.00%)，遠側(cè)肺組織支氣管受累，胸膜增厚，可見胸水滲出；④阻塞性肺氣腫5例(8.33%)，肺葉組織，管外型腫塊包繞支氣管生長，支氣管壁不規(guī)則增厚、管腔變窄；⑤腺癌3例(5.00%)，可見軟組織腫塊影，邊界不清，癌變組織與縱隔及肺門大血管間脂肪影消失，可見小泡影，癌組織環(huán)繞支氣管壁生長使支氣管腔呈環(huán)形狹窄；⑥鱗癌3例(5.00%)，可見肺葉支氣管阻塞截斷，胸椎骨質(zhì)破壞。60例患者中38例(63.33%)增強掃描支氣管腔內(nèi)腫塊明顯不均勻強化，且強化幅度≥18 Hu，見圖1。

圖1A，男，59歲，病理確診為支氣管腔阻塞或狹窄，內(nèi)見不規(guī)則軟組織腫塊影，顯示支氣管壁不規(guī)則增厚和管腔狹窄。圖1B，女，66歲，病理確診為肺部阻塞型炎癥合并肺不張，胸膜明顯增厚，可見少量胸腔積液。圖1C、D，男，68歲，病理確診為鱗癌，癌變位于右肺門及右肺下葉，右肺下葉支

氣管阻塞截斷，右側(cè)胸腔積液、心包積液；其中圖1D為靜脈期增強圖像，增強后不均勻明顯強化。圖1E、F，男患，60歲，病理確診為腺癌，可見惡性征象為肺葉呈分葉狀改變，內(nèi)見小泡影，周圍可見毛刺；其中圖1F為動脈期增強圖像，增強后呈明顯不均勻強化。

三、CT診斷與手術(shù)病理確診結(jié)果比較

60例中心型肺癌患者支氣管壁異常、支氣管腔異常、肺氣腫或肺炎的CT診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示CT診斷準確性較高，見表1。

表1 CT診斷與手術(shù)病理診斷結(jié)果[n(%)]

討 論

早期中心型肺癌患者的主要癥狀包括咳嗽、間斷性咳痰或血痰、胸痛，同時癌組織壞死、毒素吸收可導(dǎo)致發(fā)熱，但熱度多不高，此類癥狀無典型性，易與其他疾病混淆或直接被臨床忽視。而事實上，早期中心型肺癌患者若經(jīng)臨床盡早確診后，可通過手術(shù)切除的方法有效改善病情和獲得根治療效[4-5]。但臨床實際收治的肺癌患者多數(shù)已進入至中晚期，此時大多數(shù)喪失手術(shù)切除的機會，只能采用放化療等綜合方案控制病情進展及延長生存時間。故臨床較多薈萃分析一致認為對早期中心型肺癌患者給予及時、切實有效的診斷十分重要[6-7]。

圖1 肺部CT圖

目前影像學檢查已成為肺癌臨床診斷的主要方法之一，對準確判斷腫瘤基本性質(zhì)及繼發(fā)性變化有重要幫助，普通X線片對肺部支氣管腔及肺段、肺葉部支氣管的顯示十分有限，無法作為肺癌尤其是早期中心型肺癌的臨床診斷工具。多層螺旋CT自身具備的掃描速度與范圍均存在較多優(yōu)勢，在時間與空間分辨力方面的優(yōu)點也較為突出，且多層螺旋CT圖像表現(xiàn)與傳統(tǒng)CT檢查比較更具準確性。張樹雄等[8]應(yīng)用16排螺旋CT診斷早期中心型肺癌，可掃描出患者肺葉、肺段支氣管的病灶部位及病變情況，該方法對患者無創(chuàng)傷，是一種安全有效的診斷方式。而64排螺旋CT比16排螺旋CT顯著提高時間分辨率，每周旋轉(zhuǎn)可縮短至0.33 s，且縱軸覆蓋范圍在以高空間分辨力為基礎(chǔ)上大幅度提高。本研究經(jīng)64排螺旋CT對60例早期中心型肺癌患者實施肺部掃描，肺葉支氣管、肺段支氣管均獲得良好顯示，未存在顯示不佳的情況，早期中心型肺癌CT支氣管顯示率為100%，表明64排螺旋CT掃描可清晰完整的顯示早期中心型肺癌患者肺葉支氣管、肺段支氣管情況，對明確病變范圍等有重要價值。王超等[9]的相關(guān)分析也指出，64排螺旋CT對中心型肺癌患者的影像學表現(xiàn)特征分析有獨特的優(yōu)勢。

王珂等[10]報告臨床分析中心型肺癌患者的CT特征主要體現(xiàn)在：肺門見不規(guī)則軟組織腫塊影，最大、最小直徑為5 cm、1 cm，增強掃描呈不均勻強化；部分患者增強掃描可見縱隔淋巴結(jié)增大；受累支氣管遠側(cè)肺組織呈阻塞性肺炎表現(xiàn)或呈肺不張表現(xiàn)；多數(shù)患者管外型腫塊包繞支氣管生長，支氣管壁不規(guī)則增厚、管腔變窄，腫塊邊界不清；而肺腺癌患者腫瘤與縱隔及肺門大血管間脂肪影消失，局部血管可見被包埋達2/3管周長等，該研究認為中心型肺癌患者的CT特征顯著，與MRI協(xié)同檢查對中心型肺癌尤其是早期患者的診斷具有重要意義。本研究結(jié)果顯示60例早期中心型肺癌患者的64排螺旋CT顯示肺內(nèi)病變類型主要包括支氣管腔阻塞或狹窄、肺泡腫大、肺部阻塞型炎癥、阻塞性肺氣腫、腺癌、鱗癌，其可根據(jù)不同CT征象進行診斷，如肺葉支氣管病變和受累情況、管腔狹窄或閉塞程度、管壁增厚情況、腫塊大小和邊界、癌組織與支氣管的關(guān)系、增強掃描程度等，提示早期中心型肺癌的64排螺旋CT圖像特征明顯，有利于提高臨床診斷準確性和可靠性。因此，本研究60例中心型肺癌患者支氣管壁異常、支氣管腔異常、肺氣腫或肺炎的經(jīng)64排螺旋CT診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明64排螺旋CT診斷早期中心型肺癌與手術(shù)病理確診結(jié)果接近，具有較高的準確性。有研究也證實64排螺旋CT診斷早期中心型肺癌效果與手術(shù)病理診斷結(jié)果無顯著性差異(P>0.05)，并指出CT診斷早期中心型肺癌具有操作簡單、診斷明確的特點，表明CT對早期中心型肺癌的重要診斷價值[11-12]。此外，蔣龍[13]的臨床實驗分析還認為，64排螺旋CT檢查技術(shù)可了解早期中心型肺癌患者病變位置、大小及數(shù)目，可顯示血管走形、癌變侵犯血管的細節(jié)，從而有利于手術(shù)方式的選擇，大大降低不必要的手術(shù)暴露，對減少手術(shù)并發(fā)癥也有重要意義。

綜上所述，64排螺旋CT掃描操作簡便、診斷明確，對早期中心型肺癌患者的臨床診斷CT影像特征明顯，其對早期中心型肺癌的臨床診斷有重要意義。

參 考 文 獻

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