沈玉萍，林藝

（杭州市第三人民醫(yī)院，浙江杭州 310009）

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的以皮膚疼痛、水皰形成為特點(diǎn)的急性皰疹性皮膚病，我科對(duì)帶狀皰疹患者，使用中藥噴霧聯(lián)合紅光及靜脈注射噴昔洛韋針治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月—2017年5月我院皮膚科420例符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[1]中關(guān)于帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)的、有明顯水皰的帶狀皰疹患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組和對(duì)照組2組；對(duì)照組210例，其中男82例，女128例，年齡18～80歲，病程3～7 d，皰疹部位：頭面部51例，軀干82例，四肢21例，臀部56例；治療組210例，其中男87 例，女 123例，年齡 16～81 歲，病程 2～7 d，皰疹部位：頭面部49例，軀干84例，四肢17例，臀部60例，2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療

1.2.1 治療方法 常規(guī)治療：靜脈滴注注射用噴昔洛韋針（浙江尖峰藥業(yè)有限公司）0.25 g/次，2次/d，口服甲鈷胺片（彌可保，衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司）0.5 mg/次，3次/d，外涂噴昔洛韋乳膏（夫坦）4次/d，夫西地酸軟膏（立思?。?次/d。

治療組：先予創(chuàng)面處理，保持局部創(chuàng)面清潔；大皰及膿皰患者予以皰病清創(chuàng)術(shù)，同時(shí)將含有生地30 g、金銀花 15 g、連翹 30 g、野菊花 30 g、防風(fēng)15 g、白鮮皮30 g、黃芩30 g的冷敷藥液200 mL用蒸餾水稀釋15～20倍，倒入LXZ-200S智能熏蒸紅光治療儀進(jìn)行噴霧，2次/d、20 min/次。聯(lián)合常規(guī)治療，連續(xù)治療1周。

對(duì)照組：先予創(chuàng)面處理，保持局部創(chuàng)面清潔；大皰及膿皰患者予以皰病清創(chuàng)術(shù)，采用銀狐FM-638熱噴機(jī)蒸餾水熱噴+紫外線治療[2-3]。聯(lián)合常規(guī)治療，連續(xù)治療1周。

1.2.2 指標(biāo)記錄 記錄研究期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括患者的臨床表現(xiàn)、不良反應(yīng)的發(fā)生時(shí)間及持續(xù)時(shí)間、處理過(guò)程及處理結(jié)果，并分析產(chǎn)生的原因。

1.2.3 后續(xù)隨訪 隨訪3個(gè)月，觀察并記錄治療組和對(duì)照組2組患者皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：皮損基本愈合，皰疹消退，皮膚不再疼痛；好轉(zhuǎn)：皰疹消退范圍≥50%，皮損愈合范圍≥40%，皮膚疼痛有明顯的減輕；無(wú)效：皰疹、皮損沒(méi)有明顯改善，甚至出現(xiàn)病狀加重。引入總有效率評(píng)定，總有效率=（總病例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%

1.4 疼痛程度評(píng)分[5-6]采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）評(píng)估2組患者的疼痛程度。分值范圍0～10分，其中0分表示完全無(wú)痛，10分表示難以忍受的疼痛，小于3分表示疼痛明顯減輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用IBM SPSS Statistics 22統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用±s表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)比較；以%表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)比較。若P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]。

2 結(jié)果

2.1 2組有療效比較 觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 2組患者有效率比較表 例（%）

2.2 2組VAS評(píng)分比較 2組患者治療前VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）治療后2組患者VAS評(píng)分均較治療前明顯減少（P＜0.05），觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 2組患者VAS評(píng)分比較表 例

2.3 2組患者不良反應(yīng)比較 在整個(gè)治療及隨訪期間，2組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

2.4 2組患者皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較 在隨訪3個(gè)月后調(diào)查各組患者的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)治療組患者發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 2組患者皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較 例

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為本病大多由于稟賦不耐、情志內(nèi)傷、飲食不和、外感毒邪、濕熱內(nèi)蘊(yùn)或肝郁化火而誘發(fā)，毒邪與濕熱相搏，阻滯經(jīng)絡(luò)，壅于肌膚。氣血運(yùn)行受阻，氣滯血瘀，不通則痛[8]。目前，臨床主要采用抗病毒、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)以及調(diào)節(jié)患者的機(jī)體免疫功能等作為主要治療手段。但在水皰消退、創(chuàng)面愈合和神經(jīng)痛的快速消除方面有時(shí)效果并不理想[9]。

我院自擬中藥噴霧溶液，具有清熱解毒，消炎殺菌作用。方中黃芩，苦寒，清熱燥濕，瀉火解毒。用于癰腫瘡毒；連翹，微寒，消腫散結(jié)，抗炎、抗病毒；野菊花，性涼，疏風(fēng)清熱，解毒消腫；金銀花，甘寒，清熱解毒，疏風(fēng)散熱；為治一切癰腫疔瘡陽(yáng)證的要藥。以黃芩為主方的中藥溶液濕敷已在臨床廣泛被用于治療帶狀皰疹。有研究表明在運(yùn)用更昔洛韋抗病毒治療帶狀皰疹時(shí)，加用黃芩和金銀花等中藥溶液濕敷能顯著縮短水皰結(jié)痂時(shí)間，并能更有效減輕神經(jīng)痛的程度[10]。

紅光作為一種暖色光，其特殊波長(zhǎng)可穿透皮膚表層，直達(dá)真皮層，具有刺激作用。因此，紅光能迅速增強(qiáng)皮膚的修復(fù)和再生能力，同時(shí)促進(jìn)膠原蛋白的增生、提高細(xì)胞活性、促進(jìn)血液循環(huán)、皮膚新陳代謝、美白嫩膚治療的同時(shí)，全面改善肌膚質(zhì)地，增加肌膚彈性和活力，使肌膚濕潤(rùn)光滑、紋理細(xì)嫩[11-12]。

由2組帶狀皰疹治療有效率及隨訪3個(gè)月后帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛評(píng)分結(jié)果顯示，治療組患者在總有效率及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明在同樣使用噴昔洛韋針抗病毒前提下，中藥噴霧聯(lián)合紅光治療可顯著提高帶狀皰疹治療效果。此外，由2組帶狀皰疹疼痛評(píng)分結(jié)果顯示，治療組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，也說(shuō)明中藥噴霧聯(lián)合紅光治療法可通過(guò)縮短水皰干涸時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間和脫痂時(shí)間，緩解疼痛，改善患者癥狀、加速恢復(fù)。研究結(jié)果也表明該方法在治療期間及隨后3個(gè)月的隨訪中無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。常規(guī)治療聯(lián)合中藥噴霧、紅光治療帶狀皰疹可有效緩解患者皰疹滲出，加速皮損愈合，減輕或縮短疼痛程度及發(fā)作時(shí)間，從而縮短療程，加速床位周轉(zhuǎn)，且該方法簡(jiǎn)單易行，值得臨床推廣使用。

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