雷旭光，薛令合，張銳利

（威海市立醫(yī)院，山東威海264200）

1 臨床資料

患者男，60歲。左上肢陣發(fā)性灼痛、麻木1個月，不能握拳2 d。于2014年11月25日來我科就診。患者1個月前無明顯誘因左上肢出現(xiàn)陣發(fā)性灼痛，疼痛能忍，夜間加重，肢體活動無異常，無麻木感，于威海市二院神經(jīng)內(nèi)科就診，行顱腦CT、胸部拍片等檢查，未見異常，給予洛索洛芬鈉等藥物治療，疼痛無緩解。3 d后自感左上肢麻木、脹痛，起散在、不規(guī)則片狀紅斑，其上見密集針尖大暗紅色小丘疹、丘皰疹、水皰，無破潰，見圖1。再次到該院皮膚科就診?；颊甙l(fā)病1周前有上呼吸道感染史，既往身體健康，無高血壓、冠心病、糖尿病史，無食物、藥物過敏史。系統(tǒng)查體未見異常。實驗室檢查：血常規(guī)及尿常規(guī)檢查無異常。診斷為：帶狀皰疹。患者拒絕住院治療，囑其注意休息，避免勞累，給予口服轉(zhuǎn)移因子膠囊 6 mg/次，2 次/d，布洛芬 1 粒，4 次/d，阿昔洛韋片 0.8g/次，1 次/6h，維生素 B110mg/次，3 次/d，甲鈷胺片0.5 mg/次，3次/d，口服。連用5 d后左上肢水皰干涸、結(jié)痂，自行停用阿昔洛韋片2 d后左上肢出現(xiàn)無力，麻木、腫脹感，繼續(xù)服用其他藥物，2 d前左手不能握拳，來我科復診，查體：左上肢見淺表色素沉著，上覆少許鱗屑，左側(cè)肩、肘、腕關節(jié)功能正常，左手不能握拳，肌力Ⅳ級，見圖2。診斷為：帶狀皰疹合并右上肢運動功能障礙?；颊叨ㄆ趶驮\，經(jīng)半年營養(yǎng)神經(jīng)、半導體激光理療等治療后左上肢疼痛消失，左手運動功能恢復正常。

圖1 就診時

圖2 合并左上肢運動神經(jīng)損傷

2 討論

該患者為老年男性，發(fā)病前有上呼吸道感染史，發(fā)病可能與老年人上感后一過性的機體免疫免疫力低和病毒毒性較強有關；不規(guī)律治療1個月，皮疹消退，但神經(jīng)損傷加重，與抗病毒治療時間不足，停藥后病毒復制，可能是引發(fā)病情加重的原因。感覺神經(jīng)及運動神經(jīng)均受累，左上肢無力，麻木、腫脹感，左手不能握拳，肌力Ⅳ級，考慮損傷左側(cè)臂叢神經(jīng)，臂從神經(jīng)也稱周圍神經(jīng)，發(fā)病后的癥狀分為完全損傷和不完全損傷，癥狀也分為完全性功能障礙和不完全性功能障礙，且分神經(jīng)干和神經(jīng)根損傷，神經(jīng)干損傷正確治療可愈，神經(jīng)根損傷難愈。該患者經(jīng)長時間營養(yǎng)神經(jīng)、半導體激光理療等治療后左上肢疼痛消失，左手運動功能恢復正常，考慮為神經(jīng)干及分支的損傷。本病主要行抗病毒、消炎、鎮(zhèn)痛類、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，早期治療十分重要，故原則上在皮疹出現(xiàn)的72 h內(nèi)給予抗病毒藥物，前驅(qū)期或皮疹出現(xiàn)48 h內(nèi)給藥效果更佳，早期抗病毒治療可以抑制病毒復制及脫落，從而減少病灶的形成，對于重癥患者，如伴有嚴重的神經(jīng)痛、麻木、腫脹者可給予糖皮質(zhì)激素[1]。在治療本病時一定要藥量夠，療程足。其病程一般約2～3周，老年人約3～4周。

[1]Sanjay S，Huang P，Lavanya R．Herpes zoster ophthalmicus[J].Curt Treal Options Neurol，2011，13：79-91．