余 娜，逄 錦，柏曉玲△，樓 婷，羅忠琛

(1.貴陽中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，貴陽 550002;2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院預(yù)防保健科，貴陽 550003；3.貴州省人民醫(yī)院護(hù)理部，貴陽 550002)

計(jì)劃生育政策自1982年被確立為中國的基本國策以來，雖然遏制了人口高自然增長(zhǎng)的勢(shì)頭，但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，其弊端日益凸顯[1]。為此，生育政策逐步放開,從“雙獨(dú)二孩”“單獨(dú)二孩”到2016年1月1日正式實(shí)施的“全面二孩”政策。在此背景下，以女性為主體的護(hù)士群體生育意愿是否強(qiáng)烈，是否會(huì)出現(xiàn)孕產(chǎn)期護(hù)士扎堆生育現(xiàn)象，成為醫(yī)院人力資源管理者重點(diǎn)關(guān)注的問題之一[2]。本研究以貴陽市三級(jí)醫(yī)院臨床一線護(hù)士為研究對(duì)象，采用自制問卷調(diào)查，了解護(hù)士二孩生育意愿，分析其二孩生育趨勢(shì)與人口學(xué)特征之間的關(guān)系及影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 貴陽市三級(jí)醫(yī)院按專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的性質(zhì)分層抽出4家醫(yī)院。根據(jù)張麗萍等[3]對(duì)育齡人群二孩生育意愿調(diào)查結(jié)果是55%作為每家醫(yī)院護(hù)士生育意愿總體概率估算值，使用Empower Stats軟件進(jìn)行樣本量估算[4]，最低樣本量為285人。本研究共發(fā)放問卷634份，回收599份，回收率為94.5%，剔除不完整、明顯無效問卷41份，有效問卷558份，超過最低樣本量需求，有效回收率88.0%。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在20～45歲，有護(hù)士資格證且未曾生育或只生育了一個(gè)小孩的護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：非臨床一線，進(jìn)修或規(guī)培人員。另外考慮到絕大多數(shù)未婚女護(hù)士處于25～30歲的最佳生育年齡[5]，其生育意愿對(duì)于醫(yī)院的護(hù)理人力資源具有重要的潛在影響，而且由于“全面二孩”政策放開，未婚女護(hù)士一旦結(jié)婚，極有可能在3～5年內(nèi)完成一孩到二孩的生育。為充分驗(yàn)證該論斷，本研究特意將未婚女護(hù)士納入為問卷調(diào)查對(duì)象。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 參考護(hù)理人力資源管理及二孩生育意愿研究等相關(guān)資料，依據(jù)文獻(xiàn)回顧法、德爾菲法自行設(shè)計(jì)《三級(jí)醫(yī)院護(hù)士二孩生育意愿調(diào)查問卷》,問卷包含一般人口學(xué)特征和生育意愿兩個(gè)部分，第一部分包括醫(yī)院性質(zhì)、所在科室、婚姻狀況、年齡、孕產(chǎn)史等內(nèi)容，共16個(gè)條目；第二部分首先調(diào)查護(hù)士是否有二孩生育意愿，對(duì)有意愿者調(diào)查其生育計(jì)劃(時(shí)間)、性別偏好，考慮因素，生育動(dòng)機(jī)，3歲前孩子主要由誰照料，被推遲生育二孩的做法等內(nèi)容，共10個(gè)條目。通過預(yù)調(diào)查修訂并完善調(diào)查問卷，并對(duì)問卷進(jìn)行信度及效度檢驗(yàn)。(1)信度檢驗(yàn)：?jiǎn)柧碇蠧ronbach′s α為0.860，大于0.700說明問卷內(nèi)部一致性較好；(2)效度檢驗(yàn)：?jiǎn)柧淼慕Y(jié)構(gòu)效度采用因子分析法，問卷的KMO=0.830，Bartlett球形檢驗(yàn)P<0.01，達(dá)到顯著水平，說明該問卷的結(jié)構(gòu)效度較高。

1.2.2調(diào)查方法 2016年8-10月正式進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查前向護(hù)士說明調(diào)查的目的、內(nèi)容、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)、填寫要求及資料的匿名性和保密性原則，征得同意后由研究小組成員統(tǒng)一發(fā)放問卷，并對(duì)填寫中存在的疑問給予解答，填完后即時(shí)收回。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)經(jīng)雙人核對(duì)后錄入Excel，使用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，由于本次調(diào)查數(shù)據(jù)均為分類變量的頻數(shù)數(shù)據(jù)，為分析各變量之間的相關(guān)性，采用降維分析-最優(yōu)尺度分析法[6]。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)資料 共納入了4所三級(jí)醫(yī)院的558名護(hù)士，具體情況見表1。

2.2不同人口學(xué)特征護(hù)士二孩生育意愿分析 統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，護(hù)士人口學(xué)特征變量與二孩生育意愿變量之間的相關(guān)性較弱，相關(guān)系數(shù)絕對(duì)值|r|均小于0.3，見表2；為進(jìn)一步明確兩個(gè)變量之間是否存在關(guān)聯(lián)，本研究采用交叉列聯(lián)分析法對(duì)變量之間的獨(dú)立性進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)二孩生育意愿與學(xué)歷、婚姻狀況，以及個(gè)人月收入之間并不獨(dú)立，有一定的關(guān)聯(lián)度(P<0.05)，見表3。

表1 護(hù)士人口學(xué)資料(n=558)

2.3護(hù)士生育二孩的影響因素

2.3.1護(hù)士生育二孩的動(dòng)機(jī) 調(diào)查結(jié)果顯示38.3%的人認(rèn)為生育二孩利于孩子成長(zhǎng)，29.8%的人為了實(shí)現(xiàn)兒女雙全，14.9%的人因?yàn)楦星榧耐校?.1%的人為了家族興旺，6.3%的人為了老有所依，3.6%是因?yàn)槠渌颉?/p>

表2 人口學(xué)特征變量與二孩生育意愿相關(guān)系數(shù)表

表3 護(hù)士二孩生育意愿與人口學(xué)特征變量之間的交叉列聯(lián)分析結(jié)果

2.3.2護(hù)士生育二孩意愿影響因素 護(hù)士二孩生育意愿的影響因素中家庭經(jīng)濟(jì)排在首位，其次為是否具備照料孩子的條件、自身身體狀況，見表4。

表4 護(hù)士生育二孩的影響因素(n=558)

2.3護(hù)士二孩生育趨勢(shì) 調(diào)查對(duì)象中有二孩生育意愿的護(hù)士299人，未考慮清楚何時(shí)生育的占17.7%，確定生育時(shí)間的護(hù)士比例從2016年起大幅度增長(zhǎng)，2019年出現(xiàn)高峰，達(dá)24.8%,見表5。

表5 護(hù)士二孩生育時(shí)間表(n=299)

3 討 論

3.1護(hù)士的人口學(xué)特征與二孩生育意愿 本研究調(diào)查結(jié)果表明，護(hù)士的二孩生育意愿與婚姻狀況、學(xué)歷及個(gè)人月收入有關(guān)；已婚護(hù)士生育意愿更為強(qiáng)烈，可能是已婚者家庭關(guān)系更加穩(wěn)定，生育目標(biāo)較明確。調(diào)查對(duì)象中有30.1%的護(hù)士未婚，年齡25～30歲有94人，占56.0%。部分未婚護(hù)士期望近幾年結(jié)婚并在婚后3～5年內(nèi)生育二孩，以此推斷，未婚護(hù)士一旦結(jié)婚，將面臨近年內(nèi)的兩次孕期、產(chǎn)期和哺乳期，其生育意愿及時(shí)間對(duì)護(hù)理人力資源管理的影響是隱形存在并很重要的；其次近年來貴陽市三級(jí)醫(yī)院多招聘本科及以上學(xué)歷護(hù)士，其平均畢業(yè)年齡22歲，處于適齡孕育期[7]，若不在35歲前生育，則很容易躋身“高齡產(chǎn)婦”行列，不利于優(yōu)生優(yōu)育，因此相對(duì)于中專和大專畢業(yè)護(hù)士，期望近幾年生育二孩的意愿更為強(qiáng)烈[8]；再則護(hù)士二孩生育意愿與個(gè)人月收入之間呈中間高、兩頭低的分布，月收入小于3 500元/月者養(yǎng)育二孩經(jīng)濟(jì)壓力太大，因此護(hù)士生育意愿不強(qiáng)，該結(jié)果與湯兆云等[9]的研究結(jié)果一致。而月收入大于8 000元/月的部分護(hù)士為了養(yǎng)育二孩，需要放棄的應(yīng)得收益較大，為了穩(wěn)定自己在科室的崗位，寧愿放棄再次生育，該結(jié)果與貝克爾[10]對(duì)人類生育能力的經(jīng)濟(jì)分析結(jié)果一致。

3.2護(hù)士二孩生育意愿的影響因素 護(hù)士生育二孩的最主要?jiǎng)訖C(jī)是利于孩子健康成長(zhǎng)，放棄生育的最主要原因是家庭經(jīng)濟(jì)因素，其次為不具備小孩的照料條件，與曹錦[11]的研究結(jié)果相似。由于國內(nèi)0～3歲嬰幼兒托幼機(jī)構(gòu)不健全，護(hù)士生育后必須花大量時(shí)間和精力照顧孩子，如果沒有親人幫忙，很難兼顧工作和照顧小孩，由此引起的工作家庭沖突更為顯著[12]，難免會(huì)導(dǎo)致護(hù)士返崗后工作勝任度下滑[13]，影響護(hù)理質(zhì)量。

3.3未來3年可能出現(xiàn)護(hù)士二孩生育高峰 調(diào)查結(jié)果顯示53.6%的護(hù)士有二孩生育意愿，其中計(jì)劃3年內(nèi)(2017-2019年)生育二孩的護(hù)士共175人，占58.5%。因此，未來3年可能出現(xiàn)護(hù)士生育高峰。

3.4護(hù)士二孩生育對(duì)護(hù)理人力資源的影響 由于我國護(hù)士性別構(gòu)成與其他國家不同[14-15]，女護(hù)士占比高達(dá)98.1%[16]，因此，護(hù)士生育高峰的出現(xiàn)，勢(shì)必引起護(hù)理人力資源嚴(yán)重短缺。且2016年頒布實(shí)施的《貴州省人口與計(jì)劃生育條例修正案》將二孩產(chǎn)假時(shí)間從98天增加到158 d，時(shí)間延長(zhǎng)了61%，護(hù)士二孩生育引發(fā)的正常缺崗將愈發(fā)明顯，給護(hù)理人力資源管理帶來巨大壓力。

全面二孩政策開放以后，53.6%的被調(diào)查護(hù)士有二孩生育意愿，其主要制約因素是家庭經(jīng)濟(jì)及是否具備小孩的照料條件，計(jì)劃生育的時(shí)間集中在2017-2019年，且呈上升趨勢(shì)，預(yù)計(jì)2019年會(huì)出現(xiàn)第1個(gè)二孩生育高峰?？傮w來說，全面二孩政策實(shí)施以后，孕產(chǎn)期護(hù)士的增加讓護(hù)士缺崗時(shí)間增多，導(dǎo)致護(hù)士隱性缺乏進(jìn)一步加劇，值得各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理者在人員配置上未雨綢繆，降低護(hù)理人力資源隱性短缺帶來的一系列影響。

[1]王瑜.我國獨(dú)生子女孝親困境的倫理研究[D].重慶:西南政法大學(xué),2015.

[2]陳芳.護(hù)理人力資源調(diào)配應(yīng)對(duì)全面二孩政策下護(hù)理人力缺乏的策略[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(11):51.

[3]張麗萍,王廣州.中國育齡人群二孩生育意愿與生育計(jì)劃研究[J].人口與經(jīng)濟(jì),2015,36(6):43-51.

[4]LIU S,WANG X,LU Y,et al.The effects of intraoperative cryoprecipitate transfusion on acute renal failure following orthotropic liver transplantation[J].Hepatol Int,2013,7(3):901-909.

[5]徐陽.女性生育的最佳時(shí)期[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2016,32(4):242-244.

[6]鄭志新,馬斌,高穎.最優(yōu)尺度分析在缺血性中風(fēng)病舌象提取中的應(yīng)用初探[J].中華中醫(yī)藥雜志,2007,22(2):99-101.

[7]高艷華,張曉芬.北京市某二級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士缺崗原因調(diào)查分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,8(21):2581-2582,2583.

[8]韓茹,吳麗蕓,劉正奎.2011年4～8歲城市獨(dú)生子女家庭生育二胎意愿調(diào)查[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2016,24(4):243-245,251.

[9]湯兆云.“單獨(dú)夫婦”二孩生育意愿及未來生育政策的調(diào)整——基于福建省泉州市的調(diào)查數(shù)據(jù)[J].中共福建省委黨校學(xué)報(bào),2014,37(12):64-70.

[10]加里.S.貝克爾.人類行為的經(jīng)濟(jì)分析[M].王業(yè)宇 譯.上海:上海人民出版社,2015：318.

[11]曹錦.城市居民二孩生育意愿及影響因素分析——以山西省臨汾市堯都區(qū)為例[D].臨汾：山西師范大學(xué),2016.

[12]周滋霞.基于文獻(xiàn)計(jì)量分析的我國護(hù)理人員離職研究現(xiàn)狀與思考[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(4):307-309.

[13]陳偉娟,劉進(jìn),陳曉云,等.護(hù)士產(chǎn)后返崗適應(yīng)狀況及相關(guān)因素的研究[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(12):1434-1438.

[14]POPPER-GIVEON A,KESHET Y,LIBERMAN I.Increasing gender and ethnic diversity in the health care workforce:the case of arab male nurses in israel[J].Nursing Outlook,2015,63(6):680-690.

[15]KIRGAN M,GOLEMBESKI S.Retaining an aging workforce by giving voice to older and experienced nurses[J].Nurse Leader,2010,8(1):34-36.

[16]國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).2015年中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2015：407.