孫躍明

水利部長江水利委員會長江醫(yī)院 (湖北 武漢， 430010)

慢性膽囊炎主要是因?yàn)槟懩以诩?xì)菌感染、結(jié)石等因素影響下出現(xiàn)的炎癥性病變，其中90%～95%是慢性結(jié)石性膽囊炎。該病可由急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作遷延不愈引起，也可以慢性起病的方式顯現(xiàn)出來[1，2]?；颊咧饕憩F(xiàn)出腹脹、噯氣、厭油膩、右上腹不適或疼痛等癥狀，部分患者右肋部伴有輕度叩擊痛、壓痛等。隨著近年來生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，該病的患病數(shù)量明顯增加，其病情發(fā)生、發(fā)展與高膽固醇、高脂肪飲食及過度肥胖、長期酗酒等具有直接關(guān)系[3～5]。其顯著性特點(diǎn)為纏綿難愈、治療周期長。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥治療，有利于顯著改善患者臨床癥狀，提高綜合治療效果和安全性[6]。本文選取2016年2月至2017年6月我院收治的82例肝膽濕熱型慢性膽囊炎患者作為觀察對象，現(xiàn)對治療效果作如下匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年6月我院收治的82例肝膽濕熱型慢性膽囊炎患者作為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識意見》的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中華中醫(yī)學(xué)會編制的《膽囊炎中醫(yī)診療規(guī)范專家共識意見》中肝膽濕熱型的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知曉研究目的，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳期女性；②造血系統(tǒng)、心腦、肝腎等原發(fā)疾病者；③依從性不佳或資料不完整者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組41例和治療組41例。對照組男、女患者分別為23例、18例，患者年齡30～56歲，平均(38.5±2.6)歲；病程在1～6年范圍內(nèi)，平均(2.4±0.5)年；具體臨床癥狀表現(xiàn)：腹部絞痛15例，黃疸12例，白細(xì)胞升高35例；治療組男、女患者分別為24例、17例，患者年齡31～57歲，平均(39.2±2.5)歲；病程在1～7年范圍內(nèi)，平均(2.5±0.4)年；具體臨床癥狀表現(xiàn)：腹部絞痛17例，黃疸10例，白細(xì)胞升高36例。將兩組患者的一般資料予以統(tǒng)計分析，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用西醫(yī)常規(guī)治療，選擇脂肪含量低、熱量低的食物，定時定量進(jìn)行規(guī)律膳食；同時予以消炎、止痛、解痙，抗感染治療，改善和減輕膽源性消化不良癥狀。甲硝唑(國藥準(zhǔn)字H21020500，遼寧金丸藥業(yè)有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，0.2g)口服，0.1g/次，1次/d；熊去氧膽酸片(國藥準(zhǔn)字H41023388，河南雙鶴華利藥業(yè)有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，50毫克)口服，150mg/次，2次/d；2周為1個療程，連續(xù)治療3個療程的時間。治療組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合消炎利膽湯劑治療，方劑組成如下：澤瀉、梔子、生甘草各12g，車前子(包煎)、黃芩、柴胡、龍膽草各15g，大黃(后下)6g、金錢草18g。加水煎服，分早晚2次服用，1劑/d，連續(xù)治療2周的時間。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價 ①疼痛情況：采用VAS(視覺模擬評分)對患者疼痛情況進(jìn)行評定，分值介于0～10分之間，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。②不良反應(yīng)：觀察治療過程中2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要為惡心嘔吐、頭暈頭痛、皮疹等。③療效評價標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8～10]對治療效果進(jìn)行評定，其中痊愈：臨床癥狀、體征完全消失，癥狀總積分減少在95%以上；顯效：臨床癥狀、體征明顯減輕，癥狀總積分減少在70%以上，但未達(dá)到95%；有效：臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，癥狀總積分減少在30%以上，但未達(dá)70%；無效：臨床癥狀、體征無明顯變化，癥狀總積分在30%以下。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果情況 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

與對照組比較*P<0.01

2.2 兩組患者藥物不良反應(yīng)情況 見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n(%)]

與對照組比較*P<0.01

2.3 兩組患者治療前后VAS評分情況 見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS評分的比較分)

與對照組比較，*P<0.01

3 討論

慢性結(jié)石性膽囊炎屬于臨床常見病和多發(fā)病，無論是其發(fā)病原因還是發(fā)病機(jī)制，均與膽囊結(jié)石存在有密不可分的關(guān)系，結(jié)石會造成膽囊管反復(fù)梗阻，同時會損傷膽囊黏膜，最終造成膽囊功能障礙或膽囊壁炎性反應(yīng)反復(fù)出現(xiàn)[11～13]。對于慢性膽囊炎、膽結(jié)石患者，選擇治療方案時需要綜合評定其臨床癥狀、是否存在并發(fā)癥等相關(guān)信息，制定個性化治療方案，以達(dá)到控制病情，降低并發(fā)癥的目的，而消除炎性反應(yīng)、防止病情持續(xù)發(fā)展是治療的關(guān)鍵點(diǎn)[14～16]。

中醫(yī)學(xué)將慢性膽囊炎納入"脅痛"、"膽脹"等范疇中，情志不暢、勞累過度、飲食不節(jié)等是導(dǎo)致其發(fā)病的主要原因，其中肝膽濕熱型最為常見，治療時多以疏肝利膽、清熱利濕作為基本治療原則[17～18]。消炎利膽湯中的黃芩、金錢草、龍膽草等可發(fā)揮燥濕清熱、瀉肝膽火的治療作用；柴胡具有疏肝理氣的功效；澤瀉可引導(dǎo)濕熱下行，甘草調(diào)和諸藥。由現(xiàn)代藥理學(xué)研究得到的結(jié)果可知，金錢草煎液對膽汁分泌具有促進(jìn)作用，有利于促使膽管排出泥沙樣物質(zhì)，減輕膽管阻塞和疼痛癥狀，且具有良好的抗炎、抑菌功效；龍膽草水浸劑可有效抑制綠膿桿菌、變形桿菌、傷寒桿菌等，其富含的龍膽總苷抗炎作用顯著。龍膽堿可起到解痙、鎮(zhèn)靜的治療效果；柴胡可顯著降低膽固醇、膽酸、膽色素濃度，制大黃可對膽小管和微細(xì)膽小管內(nèi)淤積的膽汁進(jìn)行疏通，提升膽管舒縮能力[19]。本組研究結(jié)果顯示，治療組患者的治療總有效率明顯高于對照組，其不良反應(yīng)發(fā)生率和治療后VAS評分明顯低于對照組，組間顯著性差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果提示加用中藥治療可減輕西藥的毒副作用。提示肝膽濕熱型慢性膽囊炎選擇中西醫(yī)結(jié)合治療方案，可顯著改善患者臨床癥狀，提高治療效果和生活質(zhì)量。因?yàn)榛颊呷粘ｏ嬍撑c慢性膽囊炎的病情發(fā)生、發(fā)展情況關(guān)系密切，需叮囑患者在日常生活中保持低膽固醇、低脂食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素和蛋白質(zhì)。

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