連家紅，林 華

(廣東省汕頭市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)四科，廣東 汕頭 515031)

便秘是一種特殊的癥狀，表現(xiàn)為大便量少、硬、排便困難、排便時間延長等，中風患者容易因長期臥床、體位改變、脫水治療、進食改變等因素導(dǎo)致便秘[1～2]，若患者過度用力排便則會導(dǎo)致腹壓的升高、心臟收縮增強、血壓升高，從而誘發(fā)再次中風或是加重病情；而且長期的便秘導(dǎo)致體內(nèi)毒素無法及時排出體外，容易影響到患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，易引發(fā)再次中風[3]。因而對于中風后便秘患者需及早采取有效的干預(yù)措施保持大便通暢。我院對中風后氣陰兩虛型便秘患者行情志護理配合耳穴壓豆治療取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

在2015年9月～2017年4月來我院就診的中風后氣陰兩虛型便秘患者中選出64例，全部患者均經(jīng)CT等檢查確診為中風，符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關(guān)于便秘的診斷標準，符合《中醫(yī)診斷學》中關(guān)于氣陰兩虛型便秘的分型標準。排除器質(zhì)性便秘的患者，排除中途退出研究者。隨機將患者分成兩組，對照組32例，男19例，女13例；年齡51歲～79歲，平均(65.5±5.6)歲；腦出血15例，腦梗死17例；病程7 d～87 d，平均(49.9±23.1)d。觀察組32例，男17例，女15例；年齡53歲～81歲，平均(65.9±5.8)歲；腦出血16例，腦梗死16例；病程8 d～83 d，平均(50.5±24.8)d。兩組患者的基礎(chǔ)資料之間無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組患者均給予耳穴壓豆治療，操作方法：選擇便秘點、大腸、直腸、小腸、肺、三焦、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下、胃、脾等穴位，使用探棒探尋到上述穴位的陽性反應(yīng)點，明確穴位并做好標記，然后使用75 %酒精對耳郭局部消毒，進行局部選穴部位消毒，使用鑷子夾取一次性的王不留行籽耳豆貼于穴位上，使用拇指和食指在耳郭正面、反面按壓，保持按壓時動作的輕柔、力度適宜，一邊按壓一邊詢問患者的感覺，以患者局部感覺有疼痛、脹痛、發(fā)熱、酸麻感為得氣；每次選穴5個～7個，每個穴位按壓1 min～2 min；每天按壓2次～3次；兩耳交替進行，每3 d更換1個，14 d 為1療程。叮囑患者避免膠布潮濕或是污染，以免引起皮膚感染。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者加用情志護理，主要為：①調(diào)解情志。責任護士主動與患者交流溝通，了解患者的排便習慣以及便秘的心理感受，如一些臥床的患者不習慣床上排便從而就抑制排便意愿，最終導(dǎo)致便秘的發(fā)生，護理人員詳細給患者介紹便秘的危害、規(guī)律排便等的積極意義，并且給患者創(chuàng)造良好的排便環(huán)境，為患者營造隱私的排便空間，保護其隱私，幫助患者消除床上排便的心理障礙。對于生活無法自理，情緒悲觀失望的患者，護理人員及家屬指導(dǎo)患者如何調(diào)節(jié)情緒、在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下進行康復(fù)鍛煉，給患者介紹多個成功典型案例，增強患者的自信心，主動遵醫(yī)囑接受康復(fù)鍛煉，保持心情舒暢，氣機宣暢，利于大便排出。②運動鍛煉干預(yù)。在患者病情穩(wěn)定許可的情況下指導(dǎo)患者進行適當?shù)倪\動鍛煉，循序漸進地增加運動量。對于臥床的患者指導(dǎo)其深呼吸，進行縮肛運動；對于可下床活動的患者陪伴患者散步、慢跑、打太極拳等，并示范指導(dǎo)患者進行腹式呼吸訓(xùn)練、腹部肌肉訓(xùn)練等。結(jié)合患者的興趣愛好、病情等為其設(shè)計運動鍛煉方案，邀請家屬親友與患者一同運動鍛煉，監(jiān)督指導(dǎo)患者運動鍛煉，給患者營造良好的運動鍛煉氛圍和親情關(guān)懷氛圍，幫助患者建立自信心。③飲食干預(yù)。要求患者多食用粗纖維食物、新鮮水果蔬菜等，盡量減少肥甘厚膩、辛辣刺激性食物的進食，不得喝濃茶等；對于腸道氣滯的患者可以配用一些理氣的食物，如食用蘿卜順氣導(dǎo)滯；對于陰虛腸燥的患者給予涼潤多汁、滋陰降火的食物，如蜂蜜，多攝入花生油、芝麻油等植物油；每日多喝水，可在晨起飲用一杯淡鹽水。護理人員可在了解患者日常飲食習慣、喜好等的基礎(chǔ)上結(jié)合患者的中風病情、便秘病情為其設(shè)計食譜，明確規(guī)定每日每餐的食用食物、量、烹飪方法，要求患者定時定量進食，少食多餐，以清淡、營養(yǎng)、易消化的食物促進脾胃功能改善，促進腸蠕動，促進排便。

3 療效分析

3.1 療效標準

顯效：患者每日或是隔日排便1次，且大便表面凹凸；有效：患者每日或隔日排便1次，大便表面光滑，為香腸型，大便軟而易下；無效：患者每周排便2次或以下，大便為顆粒球狀，排便困難。于護理前、護理2周時應(yīng)以HAMA、HAMD量表評估患者的焦慮、抑郁情緒，評分越高表明患者的焦慮抑郁情緒越嚴重。

3.2 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 17.0軟件對計數(shù)數(shù)據(jù)/計量數(shù)據(jù)行χ2/t檢驗，P<0.05 表示有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者的治療總有效率96.87 %，顯著比對照組患者的81.25 %更高，組間比較，有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.3.2 兩組心理狀態(tài)評分比較

觀察組患者護理2周時的HAMD、HAMA評分均明顯低于對照組患者(P<0.01)。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)評分比較

4 討 論

便秘屬于中醫(yī)學中的“脾約證”或是“便秘證”，對于中風患者而言，便秘是常見的一種并發(fā)癥，由于便秘后患者用力排便會引起血壓驟升，繼發(fā)腦梗死、腦出血等，嚴重時會誘發(fā)腦疝，因而保持大便的通暢是中風患者治療護理中的一個重要環(huán)節(jié)[4～5]。耳穴壓豆療法操作簡單，是多種疾病的常用方法，用于治療中風后氣陰兩虛型便秘中，取穴中標本兼治，局部整體兼顧[6]。如便秘發(fā)生與脾胃腎肺等臟器密切相關(guān)，氣虛導(dǎo)致傳送無力、血瘀導(dǎo)致腸道干澀，因而在耳穴上辨證取穴，經(jīng)過刺激耳部的相關(guān)穴位來刺激直腸下段、大腸、肺、脾、胃等穴位，調(diào)節(jié)臟腑氣血經(jīng)絡(luò)，促使腸腑疏通，達到治療目的。

中醫(yī)學指出，思則傷脾，脾主運化功能受阻；思則氣結(jié)，大腸氣機不利，傳導(dǎo)功能失職。故而中風后氣陰兩虛型便秘患者需加強情志護理，促使氣機通暢，發(fā)揮脾主運化、肝主疏泄、胃主和降的功效，達到治愈便秘的目的。通過調(diào)解情志消除患者的思想顧慮、精神緊張等引起的自主神經(jīng)紊亂，保持愉悅的心情，利于便秘癥狀改善；通過運動鍛煉干預(yù)增強腸胃蠕動，保持樂觀的心態(tài)[7～8]；通過飲食調(diào)護來達到滋陰生津、潤滑腸道目的，改善便秘癥狀。結(jié)果顯示：觀察組患者的治療總有效率更高，且護理2周時的焦慮抑郁評分更低。

綜上所述，對中風后氣陰兩虛型便秘患者應(yīng)用情志護理配合耳穴壓豆療法效果確切，有效緩解患者的便秘癥狀，保持樂觀的心情，值得推廣。

參考文獻：

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作者簡介：

連家紅(1974-)，大專學歷，主管護師?，F(xiàn)在廣東省汕頭市中醫(yī)醫(yī)院工作。研究方向：從事內(nèi)科護理。