謝世堂

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀壇醫(yī)院 北京 100038 2.中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院 北京 100872

新醫(yī)改指出,維護公益性、調(diào)動積極性,是整個醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的根本方向和核心任務(wù),是必須著力解決好的兩大根本問題。[1]2010年,《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》提出了以績效考核為抓手改進醫(yī)院運行效率和調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。隨著試點政策的完善,2015年,國家出臺了《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》、《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》、《關(guān)于加強公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效評價的指導(dǎo)意見》,2017年發(fā)布了《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導(dǎo)意見》,這些政策文件都提出推行公立醫(yī)院績效評價、引導(dǎo)公立醫(yī)院完善內(nèi)部考核評價辦法,調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

公立醫(yī)院內(nèi)部績效管理的問題是公立醫(yī)院績效評價政策聚焦的核心問題之一。有研究指出,在公立醫(yī)院績效工資(獎金)考核分配上,各地公立醫(yī)院多采取“收支結(jié)余獎”為主的院科兩級績效考核分配方法。[2]尤其是近15年來,逐步形成了科室收入減支出、績效考核得分比、風(fēng)險技術(shù)調(diào)節(jié)系數(shù)為主要調(diào)整因素的獎金分配方案基本定型,應(yīng)用廣泛。其弊端主要是刺激醫(yī)院逐利，易導(dǎo)致內(nèi)部分配出現(xiàn)不公平、不合理現(xiàn)象。[3]公立醫(yī)院績效評價為公立醫(yī)院變革內(nèi)部績效管理提供了外部驅(qū)動力,提高職工參與度和應(yīng)對外部壓力都有助于減少變革阻力。[4]

在這些政策實施的背景下,本研究擬對公立醫(yī)院績效評價政策對醫(yī)院內(nèi)部績效管理變革的影響及其路徑進行探討。

1 資料與方法

1.1 研究對象

研究內(nèi)容為公立醫(yī)院績效評價政策和公立醫(yī)院內(nèi)部績效管理，具體包括北京市公立醫(yī)院績效考核制度、上海市級醫(yī)院院長績效考核制度,北京市屬醫(yī)院內(nèi)部績效管理、上海市級醫(yī)院內(nèi)部績效管理。

1.2 資料來源

研究資料來源于參與式研究經(jīng)驗和公開發(fā)表的學(xué)術(shù)文獻。一方面,研究者于近五年實地參與了北京某市屬醫(yī)院(以下簡稱“案例醫(yī)院”)的公立醫(yī)院績效評價政策的執(zhí)行和醫(yī)院內(nèi)部績效管理工作。另一方面,上海北京在公立醫(yī)院績效評價方面先行探索,并對取得的政策試點經(jīng)驗進行了廣泛的會議交流、也在學(xué)術(shù)期刊上公開發(fā)表其政策實施、政策變遷、政策效果評估等方面的文章。

1.3 研究方法

應(yīng)用比較案例分析方法,從異中求同的角度分析京滬公立醫(yī)院績效評價政策對市屬(級)醫(yī)院內(nèi)部績效管理的影響。應(yīng)用單一案例研究方法,以北京某市屬醫(yī)院為例,分析公立醫(yī)院績效評價政策對醫(yī)院內(nèi)部績效管理影響的路徑。

2 結(jié)果與分析

2.1 樣本描述

北京市和上海市的公立醫(yī)院績效評價試點早、政策變遷深入,備受研究者和實踐者關(guān)注。北京市醫(yī)院管理局是北京市屬公立醫(yī)院績效評價的實施主體,成立于2011年,為北京市衛(wèi)計委管理的二級局，管理22家市屬三級醫(yī)院,于2012年開始實施市屬醫(yī)院績效評價。上海申康醫(yī)院發(fā)展中心是上海市級醫(yī)院績效評價的實施主體,成立于2005年,是國有非營利性事業(yè)法人,政府辦醫(yī)責(zé)任主體，承擔(dān)27家市級公立醫(yī)院辦醫(yī)職責(zé),于2006年開始實施公立醫(yī)院院長績效評價。北京市屬醫(yī)院和上海市級醫(yī)院都是政府辦公立醫(yī)院,分別歸屬于北京市醫(yī)院管理局和上海申康醫(yī)院發(fā)展中心。

2.2 京滬公立醫(yī)院績效評價政策變遷

京滬公立醫(yī)院績效評價主管部門都對市屬(級)公立醫(yī)院進行績效考評,兩地在績效考評政策變遷重大節(jié)點和變遷內(nèi)容上都有較大差異；兩地市屬(級)公立醫(yī)院的內(nèi)部管理變革也差異較大。但在橫向比較差異的背后體現(xiàn)了自上而下的績效考評政策驅(qū)動公立醫(yī)院內(nèi)部績效管理變革的共同點,即京滬兩地的公立醫(yī)院內(nèi)部績效管理變革內(nèi)容都與其主管部門的公立醫(yī)院績效評價政策變遷內(nèi)容保持一致。

2.2.1 京滬公立醫(yī)院績效評價政策變遷重大節(jié)點

京滬兩地公立醫(yī)院績效評價政策變遷,都體現(xiàn)了越來越關(guān)注引導(dǎo)公立醫(yī)院改進內(nèi)部績效管理,體現(xiàn)了績效考評服務(wù)于績效改進的目標(表1)。北京市公立醫(yī)院績效評價于2012年開始,主要關(guān)注醫(yī)院的績效結(jié)果指標[5]；考評結(jié)果提供了一個現(xiàn)狀評價成績并進行績效反饋和評價結(jié)果應(yīng)用。受評公立醫(yī)院(市屬醫(yī)院)的反應(yīng)是對評價結(jié)果的公平性和客觀性提出各自建議,且格外重視績效評價結(jié)果,根據(jù)考核指標采取一系列具體管理措施。2015年,北京市醫(yī)管局對公立醫(yī)院績效評價方案進行系統(tǒng)重構(gòu),增加了考核指標的橫向?qū)Ρ荣x分、醫(yī)院個性化指標、醫(yī)療質(zhì)量過程評價、基于DRGs的住院服務(wù)績效評價[6]；以改進考評結(jié)果的合理性和引導(dǎo)支持公立醫(yī)院完善醫(yī)療質(zhì)量安全管理和內(nèi)部績效管理；極大地提高了受評醫(yī)院對考核結(jié)果的認同度和參與積極性,促進了公立醫(yī)院改進內(nèi)部績效管理。[7]

上海市公立醫(yī)院績效評價(即院長績效評價)開始于2006年,定量考核為主,考核醫(yī)院運行績效結(jié)果；強調(diào)院長績效評價促進公立醫(yī)院加強內(nèi)部績效管理的重要意義。[8]自2006年起,啟動建設(shè)了市級醫(yī)院臨床信息共享項目,即“醫(yī)聯(lián)工程”,為市級醫(yī)院管理模式和服務(wù)模式創(chuàng)新奠定基礎(chǔ)。通過考核幫助醫(yī)院找到了內(nèi)部管理中存在的問題和醫(yī)院發(fā)展中的薄弱環(huán)節(jié),從而更有利于醫(yī)院加強內(nèi)涵建設(shè)[8]。2012年,針對醫(yī)院內(nèi)部實行以科室收入減支出為基礎(chǔ)、結(jié)余用于提成分配的分配制度；實施以“兩切斷、一轉(zhuǎn)變”為核心的內(nèi)部績效考核與人事分配制度改革[9],引導(dǎo)市級醫(yī)院實行內(nèi)部績效與分配制度改革。2013年,為引導(dǎo)公立醫(yī)院更加注重醫(yī)療業(yè)務(wù),注重內(nèi)涵發(fā)展,鞏固三級醫(yī)院診治疑難危重病的功能定位,開展了以質(zhì)量和績效為核心的病種績效評價。[9]這些變革措施都是服務(wù)于公立醫(yī)院完善內(nèi)部績效管理。在績效考評政策引導(dǎo)下,24家市級醫(yī)院均建立了全新的內(nèi)部績效考核指標體系和收入分配制度,90%受訪員工認為內(nèi)部績效考核分配改革起到了積極的作用。[10]

表1 京滬公立醫(yī)院績效評價政策變遷重大節(jié)點匯總

京滬公立醫(yī)院績效評價政策縱向變遷過程體現(xiàn)一些共同點。一是,提高績效考核方法合理性均是政策早期變遷的重點。公立醫(yī)院績效評價關(guān)系公立醫(yī)院的經(jīng)濟獎懲、院長政績等,而且受評醫(yī)院規(guī)模、功能定位、類別等差異較大；在考評初期,公立醫(yī)院對考評方法的合理性最為關(guān)注。因此,公立醫(yī)院績效評價政策需要不斷完善以獲得公立醫(yī)院對考評結(jié)果的認同,從而促進績效考評政策的有效實施。

二是引導(dǎo)公立醫(yī)院改進績效是績效考評政策縱向變遷的共同趨勢。公立醫(yī)院改革的目標就是維護公立醫(yī)院公益性,調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。作為公立醫(yī)院改革抓手的績效考核也服務(wù)于此。京滬公立醫(yī)院績效評價政策變遷都在一定階段增加了引導(dǎo)、協(xié)助公立醫(yī)院改進內(nèi)部績效管理的考評模塊。

2.2.2 京滬公立醫(yī)院績效評價政策變遷內(nèi)容

相同點體現(xiàn)在,其一,京滬兩地公立醫(yī)院績效評價計分方法完善。公立醫(yī)院績效評價政策實施初期,受評公立醫(yī)院都會基于本單位的功能定位、發(fā)展階段等個性情況對績效考評方法提出完善建議，從而推動公立醫(yī)院績效評價計分方法的完善。其二,京滬兩地都增加了病種績效考核。在信息化平臺建設(shè)和DRGs技術(shù)推廣的背景下,病種績效考核很大程度上改進了公立醫(yī)院績效評價結(jié)果的合理性,也為公立醫(yī)院內(nèi)部績效管理提供重大的績效管理技術(shù)支持平臺。

不同點體現(xiàn)在,其一,北京市公立醫(yī)院績效評價政策變遷增加了醫(yī)療質(zhì)量與安全的過程評價。這些考核措施為公立醫(yī)院搭建了很好的醫(yī)院內(nèi)部績效管理學(xué)習(xí)交流的平臺,推動公立醫(yī)院加強醫(yī)療過程質(zhì)量管理。其二,上海市公立醫(yī)院績效評價政策增加了公立醫(yī)院內(nèi)部績效考核與人事分配制度改革。這極大地推動了公立醫(yī)院對改革核心問題的認識,促進公立醫(yī)院內(nèi)部績效考核分配的自我革命(表2)。

表2 京滬公立醫(yī)院績效評價政策變遷重要內(nèi)容匯總

這些政策內(nèi)容都在很大程度上從公立醫(yī)院存在的重點發(fā)展問題入手,通過搭建考評技術(shù)平臺和明確政策目標,提升公立醫(yī)院內(nèi)部績效管理能力、加快公立醫(yī)院內(nèi)部績效管理的變革進程。

2.3 京滬市屬(級)公立醫(yī)院內(nèi)部績效管理變革

公立醫(yī)院基于公立醫(yī)院績效評價的政策環(huán)境及醫(yī)院自身特點對醫(yī)院內(nèi)部績效管理變革進行了積極實踐探索。北京市公立醫(yī)院績效評價的實施,很大程度上促進了市屬醫(yī)院完善內(nèi)部績效管理。內(nèi)部績效管理變革內(nèi)容集中在醫(yī)療過程評價、DRGs平臺應(yīng)用、績效管理信息化平臺開發(fā)、科研績效考評方法、績效溝通。[6- 7]

上海申康醫(yī)院發(fā)展中心于2012年實施以“兩切斷、一轉(zhuǎn)變”為核心、以“八要素”為特征的市級公立醫(yī)院內(nèi)部績效考核與人事分配制度改革。2013年7月底,績效考評政策指向的24家市級醫(yī)院均建立了全新的內(nèi)部績效考核指標體系和收入分配制度,考核指標與“八要素”緊密結(jié)合。[10]公立醫(yī)院內(nèi)部績效管理變革的實施很好地回應(yīng)了公立醫(yī)院績效評價政策的要求。市級醫(yī)院內(nèi)部績效管理變革的內(nèi)容集中在: 績效考核指標體系、績效工資測算方法和績效考核信息系統(tǒng)(表3)。[11- 12]

表3 市屬(級)公立醫(yī)院內(nèi)部績效管理變革重要內(nèi)容匯總

2.4 公立醫(yī)院績效評價政策對公立醫(yī)院內(nèi)部績效管理變革的影響

2.4.1 績效評價政策措施規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部績效管理變革內(nèi)容

從京滬市屬(級)醫(yī)院在公立醫(yī)院內(nèi)部績效管理變革內(nèi)容對比看,公立醫(yī)院在內(nèi)部績效管理變革內(nèi)容上與公立醫(yī)院績效評價政策的變遷保持了高度一致性。北京市屬醫(yī)院內(nèi)部績效管理的變革內(nèi)容與北京市公立醫(yī)院績效評價政策變革內(nèi)容一致,是公立醫(yī)院基于公立醫(yī)院績效評價政策導(dǎo)向和技術(shù)平臺,對醫(yī)院內(nèi)部績效管理在過程評價、DRGs應(yīng)用、信息化平臺等相關(guān)領(lǐng)域進行變革。上海市級醫(yī)院內(nèi)部績效管理的變革內(nèi)容回應(yīng)了上海市公立醫(yī)院績效評價政策變革要求,全部市級醫(yī)院都對內(nèi)部績效考核指標體系和收入分配制度進行重建。

2.4.2 績效評價政策內(nèi)涵引領(lǐng)醫(yī)院內(nèi)部績效管理變革價值取向

京滬公立醫(yī)院績效評價指標體系全面展現(xiàn)了公立醫(yī)院公益性的要求,具體包括醫(yī)療服務(wù)改善、醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展、醫(yī)療人才培養(yǎng)、醫(yī)改政策實施、醫(yī)療成本節(jié)約和患者就醫(yī)費用控制、醫(yī)療服務(wù)效率和效果等方面的體現(xiàn)。市屬(級)醫(yī)院實施績效評價政策措施,著力于實現(xiàn)公益性價值取向,尤其是患者就醫(yī)次均費用控制[13],以獲得較好的績效評價結(jié)果。另外,京滬績效評價政策著眼于搭建績效管理平臺,提升市屬(級)醫(yī)院內(nèi)部績效管理能力,利于調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。市屬(級)醫(yī)院實施績效評價政策,改進醫(yī)院運營效率,給醫(yī)務(wù)人員帶來經(jīng)濟收入改善和職業(yè)發(fā)展平臺提升；醫(yī)務(wù)人員認為內(nèi)部績效管理變革更有利于體現(xiàn)公益性、調(diào)動積極性、規(guī)范醫(yī)療行為。[10]

2.4.3 績效評價政策解凍醫(yī)院內(nèi)部績效管理

醫(yī)院內(nèi)部績效考核分配模式是醫(yī)院內(nèi)部績效考核分配歷史模式與公立醫(yī)院績效評價政策要求相互作用的結(jié)果,一般都是在原有體系的基礎(chǔ)上完善。這體現(xiàn)了公立醫(yī)院績效評價政策在解凍醫(yī)院變革內(nèi)部績效管理方面的重要作用。另外,京滬公立醫(yī)院績效評價政策和市屬(級)醫(yī)院內(nèi)部績效管理變革,均未涉及科室內(nèi)部績效管理變革。但是,在科室二次考核分配方面,存在職工滿意度偏低的問題,或存在職工并不關(guān)心醫(yī)院績效考核的問題,這都極大程度影響公立醫(yī)院績效評價政策調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性目標的實現(xiàn)。

可見,京滬兩地的公立醫(yī)院績效評價政策都體現(xiàn)了自上而下的績效評價政策驅(qū)動公立醫(yī)院內(nèi)部績效管理變革的共同點,即主管部門的公立醫(yī)院績效評價政策促進公立醫(yī)院內(nèi)部績效管理變革,并體現(xiàn)出了醫(yī)院變革內(nèi)容、價值取向與政策導(dǎo)向的一致性。

2.5 公立醫(yī)院績效評價政策影響醫(yī)院內(nèi)部績效管理變革的路徑

通過以案例醫(yī)院為例,對影響路徑進行探索。自北京市醫(yī)管局于2012年開始實施公立醫(yī)院績效評價政策以來,案例醫(yī)院積極參與績效評價方案的制定過程、反饋醫(yī)院建議[7]；投入了大量資源實施政策,提出了公立醫(yī)院績效評價政策四種執(zhí)行模式,歸納了政策執(zhí)行的院科兩級影響因素,總結(jié)了政府主管部門、公立醫(yī)院、部門科室三層級的績效評價(考核分配)逐級影響的路徑。[14]醫(yī)院內(nèi)部績效管理基于醫(yī)院實際情況,融合公立醫(yī)院績效評價政策要求,進行動態(tài)調(diào)整。公立醫(yī)院績效評價政策實施促進醫(yī)院職能部門績效管理變革。醫(yī)院績效工資分配測算方法也相應(yīng)發(fā)生變革,同時,引起科室內(nèi)部的績效考核分配變革。

案例材料顯示了公立醫(yī)院績效評價政策促進醫(yī)院內(nèi)部績效管理變革的路徑(圖1)。首先,公立醫(yī)院績效評價政策變遷受多因素共同作用,是路徑的起點。在公立醫(yī)院績效評價政策建立和變遷過程中,公立醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)、管理專家對績效考核體系充分獻言獻策,使績效考評政策更加符合實際。醫(yī)院管理行業(yè)組織、高校科研院所為公立醫(yī)院績效評價政策的完善、醫(yī)院內(nèi)部績效考核分配制度改革方案發(fā)揮智囊團作用,提升政策的科學(xué)性?；颊吒惺芤恢笔枪⑨t(yī)院績效評價政策關(guān)注的核心,醫(yī)療質(zhì)量與安全考核就明顯體現(xiàn)了對患者關(guān)注的回應(yīng)。DRGs管理技術(shù)平臺的發(fā)展極大地推動了公立醫(yī)院績效評價結(jié)果的合理性。政府主管部門對各政策參與群體的交流、回應(yīng)以及對管理技術(shù)的應(yīng)用,直接推動了公立醫(yī)院績效評價政策的變遷。其次,在醫(yī)院層面,公立醫(yī)院績效評價政策變遷直接推動了公立醫(yī)院內(nèi)部績效管理進行相應(yīng)變革。醫(yī)院內(nèi)部績效管理在業(yè)務(wù)技術(shù)管理、經(jīng)濟運營管理等方面的個性化需求也會促進醫(yī)院內(nèi)部績效管理變革。第三,在科室層面,科室內(nèi)部績效管理變革將與醫(yī)院層面的政策保持一致,以實現(xiàn)科室對績效考核結(jié)果和績效工資(獎金)分配的預(yù)期?？剖覂?nèi)部在醫(yī)務(wù)人員績效管理方面的個性化需求也將在一定的院級政策和績效管理技術(shù)支持下推動科室內(nèi)部績效管理變革。由此,通過政策壓力自上而下層層傳遞、績效管理技術(shù)方法擴散,醫(yī)院(科室)績效管理將在上一級組織的政策壓力下解凍,為本層級的績效管理變革提供機會。公立醫(yī)院績效評價政策將在一定組織環(huán)境中實現(xiàn)引導(dǎo)醫(yī)院內(nèi)部績效管理變革、調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的目標。

圖1 公立醫(yī)院績效評價政策促進醫(yī)院內(nèi)部績效管理變革的路徑

3.討論

3.1 京滬公立醫(yī)院績效評價有效促進公立醫(yī)院內(nèi)部績效管理變革

公立醫(yī)院績效評價政策在公立醫(yī)院層面得到積極實施,有效促進了公立醫(yī)院內(nèi)部績效管理的完善。一方面,公立醫(yī)院績效評價政策自身在實施過程中聽取和總結(jié)績效評價政策存在的短板,增加或完善促進醫(yī)院內(nèi)部績效管理變革的政策內(nèi)容,為公立醫(yī)院內(nèi)部績效管理變革提供政策環(huán)境、技術(shù)支持平臺,規(guī)范其變革方向。另一方面,公立醫(yī)院積極回應(yīng)公立醫(yī)院績效評價政策的引導(dǎo)和規(guī)范,執(zhí)行績效考評政策。首先,公立醫(yī)院為了在公立醫(yī)院績效評價中得到較高的評價結(jié)果,自主對內(nèi)部績效管理進行完善。其次,公立醫(yī)院作為政府辦事業(yè)單位體現(xiàn)了高度的政治意識,對公立醫(yī)院績效評價政策的規(guī)范內(nèi)容積極落實。

京滬市屬(級)公立醫(yī)院在內(nèi)部績效管理變革內(nèi)容上與公立醫(yī)院績效評價政策變遷內(nèi)容保持了高度一致性,促進公立醫(yī)院內(nèi)部績效管理沿著公立醫(yī)院績效評價政策的導(dǎo)向變革。

3.2 京滬公立醫(yī)院績效評價政策的啟示

3.2.1 考核指標的設(shè)計要兼顧醫(yī)院利益

公立醫(yī)院績效評價指標體系中,凡是市屬(級)醫(yī)院本身也關(guān)注的指標,如患者(職工)滿意度、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療效率、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、DRGs管理、信息化等方面都能得到醫(yī)院的積極回應(yīng)；原因是考核者和被考核者容易形成共識。但是,醫(yī)院在藥品耗材等成本控制和患者就醫(yī)費用控制方面鮮有經(jīng)驗積極展示,原因可能是這些指標關(guān)系眾多參與者,利益平衡困難；在按項目付費制度下,成本、費用控制的主要獲益方可能不包括醫(yī)院。作為公立醫(yī)院、同時也是自力更生的差額撥款事業(yè)單位,會積極落實主管部門的考核目標,但對這類指標的完成顯然激勵有限。若有DRGs付費政策匹配,成本、費用控制指標就有可能成為醫(yī)院自發(fā)的利益需求,共識容易形成。

3.2.2 變革路徑末端尚應(yīng)得到關(guān)注

公立醫(yī)院績效評價促進醫(yī)院內(nèi)部績效管理變革路徑中,作為末端的科室內(nèi)部績效管理直接作用于醫(yī)務(wù)人員,對規(guī)范醫(yī)療行為和調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性具有直接的影響。但是,公立醫(yī)院績效評價政策尚未對此必要的提及。公立醫(yī)院層面及科室層面現(xiàn)行的績效管理文化是有較長歷史的,公立醫(yī)院績效評價政策要推動變革需要醫(yī)院(科室)能力和態(tài)度的匹配。一方面,醫(yī)院層面的內(nèi)部績效管理和科室層面的科室績效管理都需要外部政策壓力來推動現(xiàn)有管理模式的解凍；在變革過程中,都需要績效管理方法和技術(shù)支持。公立醫(yī)院績效評價政策在實施過程中,不僅要推動變革,更要協(xié)助醫(yī)院(科室)實施有效的變革；引導(dǎo)醫(yī)院(科室)變革方向和內(nèi)容。另一方面,醫(yī)院(科室)個體差異存在,面臨生存和發(fā)展壓力；績效管理變革應(yīng)該是基于醫(yī)院(科室)認同基礎(chǔ)上的變革,必然要以醫(yī)院(科室)為主體,依賴于其主動開展變革,才可能提出適合本醫(yī)院(科室)的績效管理方案。歸根到底,外因是通過內(nèi)因起作用；醫(yī)務(wù)人員積極性的調(diào)動,與醫(yī)院(科室)績效管理的適宜性息息相關(guān)。

3.2.3 關(guān)注醫(yī)院能力提升

在公立醫(yī)院績效評價政策變遷過程中,京滬主管部門在規(guī)范、引導(dǎo)醫(yī)院運行的同時,都很關(guān)注市屬(級)醫(yī)院管理能力提升；在近些年的績效評價過程中,醫(yī)院從績效評價初期的質(zhì)疑、被動到當前的認同、重視,很大程度上是醫(yī)院在這個過程中獲益頗多,醫(yī)院內(nèi)部績效管理、醫(yī)療質(zhì)量過程管理、DRGs管理、信息化建設(shè)等方面的改進效果顯著。京滬主管部門在績效改進方面采取的有效的幫扶措施得到了市屬(級)醫(yī)院的認同和配合,促進了市屬(級)醫(yī)院績效改進。

作者聲明本文無實際或潛在的利益沖突。

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