李歡 付俞

摘 要 目的：探討曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的效果。方法：收治冠心病心力衰竭患者84例。對照組給予常規(guī)抗心衰治療，曲美他嗪組聯合曲美他嗪治療。結果：曲美他嗪組治療效果高于對照組（P<0.05）；干預后，曲美他嗪組血壓、心室率和左心射血分數優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的用藥效果確切，可有效降低血壓、心室率，提高心功能，無明顯不良反應。

關鍵詞 曲美他嗪；冠心病心力衰竭；用藥效果

冠心病心力衰竭較為常見，在中老年中多發(fā)。冠心病為冠狀動脈硬化狹窄所致，可對正常組織功能產生損害而引起心肌器質性損害。冠心病心力衰竭發(fā)展和能量不足密切相關，在能量不足情況下，患者心肌順應性降低、心臟收縮能力減弱，對氧需求增加。曲美他嗪可改善能量代謝。本研究分析了曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的用藥效果，報告如下。

資料與方法

2016年1月- 2017年5月收治冠心病心力衰竭患者84例，分為兩組。曲美他嗪組男29例，女13例；年齡45～ 79歲，平均（57.77±2.13）歲。對照組男28例，女14例；年齡46～79歲，平均（5 7.72±2.18）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義fP>0.05）。

方法：①對照組以常規(guī)抗心衰治療：根據患者情況給予降壓、強心、利尿、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑進行治療。②曲美他嗪組增加曲美他嗪治療：劑量60 mg/d，3次/d。兩組均治療3個月。

觀察指標：比較兩組冠心病心力衰竭用藥效果；藥物不良反應發(fā)生情況；干預前后患者血壓、心室率和左心射血分數。

療效判定標準：①顯效：癥狀完全消失，血壓、心室率和左心射血分數正常；②有效：癥狀改善，血壓、心室率和左心射血分數好轉；③無效：癥狀、血壓、心室率和左心射血分數無改善。總有效率為顯效、有效百分率之和。 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計，計量資料做f檢驗，計數資料做X2檢驗，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組臨床效果比較：曲美他嗪組總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

干預前后血壓、心室率和左心射血分數比較：干預前兩組血壓、心室率和左心射血分數相近（P>0.05）；干預后曲美他嗪組血壓、心室率和左心射血分數優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

兩組藥物不良反應發(fā)生情況比較：曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的用藥效果確切，可有效降低血壓、心室率，提高心功能，無明顯不良反應，安全、有效，見表3。

討論

冠心病心力衰竭傳統(tǒng)多采用血流動力學藥物治療，以開通側枝循環(huán)，促進冠脈血流增加，降低外周血管阻力，促進心功能改善。但血流動力學藥物的應用效果有限。近年來的研究顯示，在血流動力學藥物治療基礎上聯合改善心肌能量代謝的藥物可提升療效。

曲美他嗪為哌嗪類衍生物，屬于長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑，抗缺血作用確切，其作用在于對腎上腺素、去甲腎上腺素和加壓素進行抑制，從而抑制氧化磷酸化，改善線粒體能量代謝，優(yōu)化心肌底物利用率，促使有限氧用于葡萄糖氧化代謝，并抑制脂肪酸B -氧化，促進心肌功能改善。同時，曲美他嗪可抑制鈣離子和鈉離子細胞內積聚，抑制氫離子向細胞內轉移，從而預防細胞內鈣超載和酸中毒，有助于減輕氧化自由基炎性損害，提升運動耐量，改善心室舒張和收縮功能。楊會萍的研究顯示，美托洛爾聯合曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者炎性反應有明顯降低作用，可改善T細胞亞群及心功能。

本研究中，對照組以常規(guī)抗心衰治療，曲美他嗪組增加曲美他嗪治療。結果可見，曲美他嗪的心肌能量代謝改善作用明顯。

綜上所述，曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的用藥效果確切，可有效降低血壓、心室率，提高心功能，無明顯不良反應，安全、有效。