劉莉莉 王焱

摘要 運(yùn)用PDCA循環(huán)的科學(xué)管理方法進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，提升食堂服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)糖尿病患者的教育，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)師的臨床參與，定期檢查、反饋與修正。糖尿病膳食滿意度由78.4%提升至90.1%（P< 0.05）。運(yùn)用PDCA循環(huán)法可以有效提高糖尿病膳食的滿意度。

關(guān)鍵詞 PDCA循環(huán)法；糖尿病膳食；滿意度

飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病治療任何階段必不可少的措施，可改善糖尿病患者的生活質(zhì)量和臨床結(jié)局，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。但我院對(duì)住院糖尿病患者的膳食供應(yīng)方面存在諸多問(wèn)題，糖尿病餐不規(guī)范，患者滿意度低。糖尿病膳食的管理需要科學(xué)的管理方法。我院使用PDCA循環(huán)法，持續(xù)改進(jìn)糖尿病膳食質(zhì)量，提高了糖尿病患者的滿意度。PDCA方法

計(jì)劃（Plan）：我院糖尿病患者對(duì)糖尿病膳食滿意度低。2016年1-3月對(duì)我院內(nèi)分泌科收治的糖尿病患者進(jìn)行膳食滿意度調(diào)查，每月隨機(jī)抽取100人，共發(fā)放300份，回收273份，有效份數(shù)268，回收率91%，有效率89%。調(diào)查內(nèi)容包括對(duì)食譜安排，食物的色、香、味，服務(wù)態(tài)度。滿意度=滿意份數(shù)/調(diào)查份數(shù)×100%，滿意度78.4%，低于全院普通膳食的88.5%?；颊邼M意度低，從而飲食依從性低，不能按照要求食用治療飲食，影響到糖尿病的治療效果；使用胰島素泵的患者自行外出就餐，也給醫(yī)療安全帶來(lái)了隱患。

魚(yú)骨圖是一種發(fā)現(xiàn)問(wèn)題根本原因的分析方法，我們采用魚(yú)骨圖法查找了患者對(duì)糖尿病膳食滿意度低的原因，見(jiàn)圖1。

找出主要原因，從食堂工作、患者教育和營(yíng)養(yǎng)科的臨床參與三方面工作制定計(jì)劃。

執(zhí)行（Do）：①提升食堂的服務(wù)質(zhì)量：高度重視食堂工作人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，每周開(kāi)展1次食堂人員的培訓(xùn)工作。學(xué)習(xí)內(nèi)容不僅包括食品安全的學(xué)習(xí)，規(guī)范個(gè)人操作規(guī)范，還要關(guān)注服務(wù)意識(shí)和文明服務(wù)禮儀的培訓(xùn)。提升服務(wù)內(nèi)涵，增加菜肴色相，提升飯菜口感以增強(qiáng)食欲，主食中增加谷薯類及深色蔬菜的量以增加飽腹感。病員食堂增設(shè)糖尿病就餐專區(qū)，提供患者間交流機(jī)會(huì)，彼此鼓勵(lì)控制主食量。②落實(shí)稱重操作規(guī)范：完善各類稱重工具，如稱重儀器、刻度油壺、鹽勺；制定操作規(guī)范，定期進(jìn)行考核，給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲。③加強(qiáng)糖尿病患者的教育：糖尿病患者定期接受營(yíng)養(yǎng)師的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)是疾病治療的一項(xiàng)有效措施。我院營(yíng)養(yǎng)師對(duì)內(nèi)分泌科每一例住院的糖尿病患者48 h內(nèi)，進(jìn)行一對(duì)一的飲食教育，提升對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)治療的重要性，提升其飲食治療的依從性。內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員在入院時(shí)對(duì)患者和家屬?gòu)?qiáng)調(diào)飲食治療的重要性。在病區(qū)墻壁、食堂、電梯內(nèi)懸掛了糖尿病膳食食譜宣傳板，發(fā)放免費(fèi)的健康飲食的宣傳單頁(yè)。營(yíng)造營(yíng)養(yǎng)宣傳的環(huán)境。④強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)師的臨床參與：營(yíng)養(yǎng)師每日聯(lián)合查房，跟蹤糖尿病膳食治療效果。每周1次營(yíng)養(yǎng)科到內(nèi)分泌進(jìn)行交流溝通，加強(qiáng)科室間合作。向醫(yī)務(wù)人員提供營(yíng)養(yǎng)治療的信息，建立了糖尿病飲食治療微信群，營(yíng)養(yǎng)科及時(shí)將營(yíng)養(yǎng)信息推送至微信平臺(tái)。

檢查（Check）：項(xiàng)目小組的成員每月開(kāi)1次質(zhì)量控制會(huì)議，對(duì)以下質(zhì)控點(diǎn)進(jìn)行督導(dǎo)：食譜是否與飲食醫(yī)囑方案相符；營(yíng)養(yǎng)廚師是否按照糖尿病食譜制備治療飲食；營(yíng)養(yǎng)師是否每餐督查；病員能否按治療飲食要求規(guī)范用餐；臨床護(hù)士能否參與發(fā)餐工作，并對(duì)膳食進(jìn)行驗(yàn)收。營(yíng)養(yǎng)師每周到內(nèi)分泌科聽(tīng)取醫(yī)務(wù)人員和患者的意見(jiàn)及建議，反饋的問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)，并跟進(jìn)效果追蹤。

修正（Act）：將患者滿意度納入食堂的綜合目標(biāo)中，院行風(fēng)辦對(duì)患者的飲食滿意度也進(jìn)行調(diào)查，并根據(jù)患者的建議督導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)科、食堂進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)；按照規(guī)定進(jìn)行獎(jiǎng)懲。

PDCA應(yīng)用0.5年后，2016年10-12月還用原來(lái)的滿意度調(diào)查表，每月發(fā)放100份，共計(jì)300份，回收279份，有效份數(shù)272，回收率93%，有效回收率90.7%，計(jì)算出3個(gè)月的平均滿意度90.1%，見(jiàn)表l。

討論

應(yīng)用PDCA可以提升糖尿病患者的飲食滿意度，提升患者的生活質(zhì)量，有利于糖尿病患者的臨床轉(zhuǎn)歸。PDCA的持續(xù)改進(jìn)也是提升質(zhì)量的有效手段，糖尿病膳食的質(zhì)量得到保證。但是食堂工作自動(dòng)化程度低，受個(gè)人習(xí)慣和行為的影響明顯，如何進(jìn)行有效的監(jiān)管，需要進(jìn)一步深入的研究。