任曉霞

摘 要 目的：探討不同水平呼氣末正壓對急性呼吸窘迫綜合征合并腹腔高壓患者的呼吸功能及血流動力學(xué)影響。方法：收治急性呼吸窘迫綜合征患者74例，根據(jù)腹腔壓力分為正常組及高壓組，根據(jù)患者實際情況選擇最佳氧合法滴定患者的最佳呼氣末正壓水平，對比兩組治療效果。結(jié)果：高壓組相關(guān)臨床指標(biāo)與正常組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且機械通氣時間與住院時間都長于正常組（P<0.05）。結(jié)論：在急性呼吸窘迫綜合征并發(fā)腹腔高壓患者治療中，根據(jù)實際情況選擇最佳呼氣末正壓的情況較好，但伴隨患者腹內(nèi)壓增高，最佳呼氣末正壓水平也會出現(xiàn)增高，需醫(yī)生進行科學(xué)選擇。

關(guān)鍵詞 呼吸窘迫；腹腔高壓；綜合征；呼氣末正壓

在臨床各類型疾病當(dāng)中，急性呼吸窘迫綜合征與腹腔高壓均是較為常見的危急重癥，且很多急性呼吸窘迫綜合征患者在發(fā)病之后會出現(xiàn)腹腔高壓，這樣會導(dǎo)致患者的健康受到嚴(yán)重影響，很多患者甚至?xí)虼怂劳鯷1]。我院針對此問題進行相關(guān)分析，現(xiàn)根據(jù)實際情況報告如下。

資料與方法

2016年1月- 2017年8月收治危重癥患者中出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征且存在腹腔高壓癥狀患者74例。所有患者的發(fā)病時間均<1周，且接受影像學(xué)檢查之后可見雙肺出現(xiàn)浸潤陰影，患者的肺動脈嵌頓壓< 18 mmHg。本次研究得到了我院相關(guān)部門的審批通過，且所有患者家屬同意參與此次研究，并且閱讀及簽署了知情同意書。我院在此次研究開始前，將以下對象排除在外：精神疾病患者、急性肺栓塞患者、癌癥患者、心源性肺水腫患者、自發(fā)性張力性氣胸患者、肺間質(zhì)特發(fā)性纖維化患者、意識喪失患者、無家屬監(jiān)護患者。根據(jù)患者腹腔壓力情況將萁均分成為正常組及高壓組，每組37例。正常組男20例，女17例；年齡≤70歲；合并重癥肺炎15例，急性胰腺炎13例，腹部出現(xiàn)外傷9例。高壓組男21例，女16例；年齡25～72歲；出現(xiàn)重癥肺炎16例，急性胰腺炎14例，合并出現(xiàn)腹部外傷7例。兩組各項基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），所以存在可比性。

方法：對所有患者進行充分的鎮(zhèn)靜處理，利用呼吸機的容量控制模式進行操作，潮氣量的選擇需要以6～8 mL/kg為原則?；颊叱跏己魵饽┱龎?CmIH20。根據(jù)最佳氧合法測定患者的最佳呼氣末正壓水平，利用壓力控制通氣法對患者實施肺部復(fù)張?zhí)幚?，并且適當(dāng)提高壓力的控制水平，將壓力水平提高到4 cmH20，呼氣末正壓水平則提高到20 cmH20，維持時間l mm，確?；颊叱霈F(xiàn)塌陷及受損等的肺泡得到較好的復(fù)張?zhí)幚?。之后，將呼吸機調(diào)整為原有通氣模式，使呼氣末正壓20 CmH20，在5 min之后讓患者接受動脈血氣檢查，如果患者的Pa02>400 mmHg，或者這一指標(biāo)的上升水平< 5%，則可視為患者肺部復(fù)張程度最大化。這時，以每5 min降低2 CmH20的速率對患者呼氣末正壓進行調(diào)整處理，調(diào)整至患者Pa02> 400 mmHg或者這一指標(biāo)>5%，則達到患者的最佳呼氣末正壓滴定水平，患者之后應(yīng)當(dāng)以此水平接受2次/d治療。在患者接受治療期間需要保證手法的輕柔，如果患者的血壓出現(xiàn)明顯波動，需要及時進行處理，并且減緩或者停止治療，也可以選擇去甲腎上腺素或者少劑量的多巴胺對患者血壓穩(wěn)定性進行控制。

臨床觀察指標(biāo)：對比兩組患者的各項臨床指標(biāo)，包括治療后1h的氧合指數(shù)、平均動脈壓、心率以及腹腔壓力，并且對兩組患者的機械通氣時間與住院時間進行比較，并加以分析。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 21.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗；P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療后呼吸功能與血流動力學(xué)指標(biāo)對比，見表1。

兩組機械通氣以及住院時間對比：高壓組的機械通氣時間與住院時間均要長于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

討論

急性呼吸窘迫綜合征在臨床當(dāng)中十分常見，很多出現(xiàn)嚴(yán)重感染或者在ICU當(dāng)中接受治療的患者，都很容易出現(xiàn)這一癥狀。急性呼吸窘迫綜合征是由于患者肺泡存在蛋白質(zhì)液體，進而導(dǎo)致肺水腫形成的疾病，患者患病之后，肺部容積會出現(xiàn)減小、肺部順應(yīng)性會降低，患者還會出現(xiàn)呼吸窘迫等一系列病變反應(yīng)。由急性呼吸窘迫綜合征患者的生理特點就可以看出，機械通氣是這類患者的主要治療措施，但是很多患者在接受機械通氣治療后，效果很難達到預(yù)期。

在臨床治療當(dāng)中，一般認為患者的肺動脈二氧化碳分壓應(yīng)當(dāng)維持在60～ 80 mmHg，傳統(tǒng)治療中大潮氣量機械通氣可能會造成患者的肺泡出現(xiàn)過度充氣的情況，從而造成患者肺泡受損，進一步加重了其肺部損傷的情況。呼氣末正壓是這類患者呼吸的一項重要保證，可以增加患者功能殘氣量，進一步改善患者的通氣/血流比情況，并且提高患者肺部組織的順應(yīng)性。只有保證患者的最佳呼氣末正壓水平，才能確保其肺泡得到較為充分的復(fù)張，避免患者的肺泡出現(xiàn)塌陷情況，保證患者肺泡在呼氣末維持一種較為開放的狀態(tài)。

在此次研究當(dāng)中，我院針對兩組患者的治療選擇不同水平的呼氣末正壓，在對比具體的指標(biāo)情況后可以看出，如果急性呼吸窘迫綜合征患者的腹腔壓越高，其治療中的呼氣末正壓水平也會越高，但是較高的呼氣末正壓就會給患者的預(yù)后指標(biāo)帶來不利影響。因此，根據(jù)患者實際情況科學(xué)選擇尤為關(guān)鍵。

在患有急性呼吸窘迫綜合征且并發(fā)腹腔高壓患者的具體治療當(dāng)中，根據(jù)患者的自身情況選擇最佳呼氣末正壓水平效果相對較好，但如果患者的最佳呼氣末正壓水平不斷升高，可能會給相關(guān)指標(biāo)等帶來不利影響，這就需要進行更為科學(xué)、謹(jǐn)慎的選擇，以免患者的生命安全受到嚴(yán)重威脅。

參考文獻

[1]詹贊.不同水平呼氣末正壓對急性呼吸窘迫綜合征合并腹腔高壓患者的呼吸功能及血流動力學(xué)影響[J]安徽醫(yī)藥，2017，21（7）：1284-1286.