李燦泉

摘 要 交叉配血前受血者和供血者的不規(guī)則抗體篩查十分重要，應引起重視。本文介紹1例交叉配血困難患者的臨床資料，總結交叉配血失敗原因；另選取1份新鮮冰凍血漿進行交叉配血，并進行完備的交叉配血前不規(guī)則抗體試驗，交叉配血成功，輸血成功，患者未出現(xiàn)溶血性反應。

關鍵詞 不規(guī)則抗體陽性；交叉配血：搶救輸血

輸血是急診科室極為常見的救治患者的手段，是確?；颊呱踩闹匾緩健Ｔ谳斞^程中，交叉配血時間和不規(guī)則抗體篩查極為重要，可最大限度確?；颊咻斞踩洼斞委熜Ч?。在臨床配血實驗中，部分患者由于病情危重、時間緊迫，無法進行配血前的抗體篩查，同時《臨床輸血技術規(guī)范》中只要求對受血者進行不規(guī)則抗體檢測，而沒有要求對供血者也進行檢測，導致極少部分病例出現(xiàn)交叉配血困難的問題。我院2016年7月-2017年7月有1例上消化道出血患者發(fā)生了交叉配血困難現(xiàn)象，現(xiàn)對該病例進行回顧性分析，并做出如下報告。

病歷資料

患者，女，58歲，因患上消化道出血入院。ABO血型為AB型、RhD陽性。2017年7月8日入院，檢查血常規(guī)、凝血四項和肝腎功能時均正常，尿常規(guī)尿蛋白（+）?；颊咂鸩〖?、病情進展迅速、危重，入院進行常規(guī)檢查后，立即進行上消化道出血手術治療，術中出血量2 100 mL，患者精神尚可，面色、指甲等部位略顯蒼白?；颊哐獕?14/75 mmHg，心率112次/min。

配血方法：經(jīng)臨床醫(yī)師申請，輸注同型去白細胞懸浮紅細胞2U，新鮮冰凍血漿400 mL。輸血科運用凝聚胺介質和微柱凝膠卡進行主側和次側的交叉配血試驗，結果顯示不合。經(jīng)查，患者不規(guī)則抗體為陰性，又對供血者的血液進行不規(guī)則抗體檢測，結果為陽性。

經(jīng)過交叉配血失敗原因總結，另選取l份新鮮冰凍血漿進行交叉配血，并進行完備的交叉配血前不規(guī)則抗體試驗，結果顯示這次交叉配血成功，受血者與供血者的血液不規(guī)則抗體均為陰性，輸血成功，患者未出現(xiàn)溶血性反應。經(jīng)過及時的輸血和手術治療，患者得到較好的救治，于術后10 d治愈出院。

討論

輸血是臨床中救治危重患者的必要手段之一，意義重大。在臨床中，通過對眾多輸血病例的總結可知，許多患者體內(nèi)不僅存在著同種抗體，且自身抗體同時存在。在輸血的時候，這兩種抗體將會出現(xiàn)干擾現(xiàn)象，從而影響血液標本的特異性鑒定、交叉配血的準確性等，嚴重的甚至影響輸血治療效果。加之急診患者大多病情危重，需要立即輸血，否則極可能有生命危險。此時沒有足夠的時間進行抗體鑒定。本研究中，患者由于消化道出血人院治療，出血不止、病情危重，如果等待抗體特異性鑒定結果，再尋找相應抗原的紅細胞進行輸注治療，則有可能延誤搶救時機、耽誤病情。于是，我院醫(yī)師立即做出“配合型輸血”的臨床指示，但由于隨機配血的時間具有較大的不確定性，花費時間較長，患者極易出現(xiàn)各種危險。因此，本研究中篩選與患者ABO/RhD同型的供血者進行交叉配血實驗，并以此為依據(jù)，為患者進行紅細胞輸注治療。但交叉配血實驗結果顯示，患者的不規(guī)則抗體為陰性，而血供者的血液不規(guī)則抗體為陽性，導致交叉配血失敗，無法為患者進行紅細胞輸注治療。

在臨床中，ABO/RhD血型鑒定的準確率高達100%，但這種準確率仍無法有效保證輸入異體血紅細胞的受血者因刺激產(chǎn)生不規(guī)則抗體。不規(guī)則抗體在受血者中產(chǎn)生率可達0.3%～2%，大量輸血或頻繁輸血的患者，不規(guī)則抗體的產(chǎn)生率可達15%～ 20%。隨著患者輸血量和輸血次數(shù)的增加，患者由于輸血導致的不規(guī)則抗體發(fā)生率隨之增加。在此種狀況下，醫(yī)院在進行急診搶救時，在時間允許的情況下應進行交叉配血前的檢測，提高不規(guī)則抗體檢出率，以降低溶血性輸血反應的發(fā)生率。在本研究中，由于患者的病情危重，救治時間緊迫，沒有足夠的時間進行交叉配血前的檢測。加之《臨床輸血技術規(guī)范》中只要求對受血者進行不規(guī)則抗體檢測，而沒有要求對供血者也進行檢測，才導致此病的發(fā)生。

通過本研究中的病例分析，得出交叉配血實驗的經(jīng)驗體會如下：由于供血者的紅細胞不規(guī)則抗體陽性率較低，且多為無臨床意義的不規(guī)則抗體。針對此種情況，部分專家學者認為，對供血者進行紅細胞不規(guī)則抗體篩選是不必要的。國內(nèi)采供血機構對臨床提供普通的冰凍血漿與新鮮的冰凍血漿，由于輸入性紅細胞不規(guī)則抗體陽性導致交叉配血困難或導致患者發(fā)生急性或遲發(fā)性溶血性輸血反應率極低。在本研究中，發(fā)現(xiàn)配血不合后，立即采取相應措施處理，即對受血者的ABO、RhD血型進行重新復查，結果無誤，與配血之前的一樣。再采用凝聚胺法和微柱法兩種方法同時進行配血實驗，結果仍然是配血不合。在此種情況下，將凝聚胺法配血的結果放入37℃水浴箱中15～30 min再觀察，結果仍不合。鑒予此，開始考慮受血者是否有除ABO、RhD血型系統(tǒng)之外的其他血型系統(tǒng)存在，抑或是供血者、受血者一方中存在不規(guī)則抗體。于是對供血者和受血者進行了不規(guī)則抗體檢測，并發(fā)現(xiàn)了問題所在。《臨床輸血技術規(guī)范》中并沒有要求對供血者進行必要的不規(guī)則抗體篩查，這是導致我們平時工作中容易忽略的主要原因。雖然本研究中的病例屬于個別病例，但個別病例的存在仍不容忽視。在日后的臨床輸血中，應切實意識到不規(guī)則抗體篩查的重要性，在受血者和供血者配血失敗時，及時考慮到這一原因，并采取及時、有效的措施予以處理，以確保配血成功、及時挽救患者生命。