吳秀英 劉俊敏 閆賓 李晶

摘要 目的：探討手術(shù)室術(shù)中護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的影響。方法：收治行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者66例，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用基礎(chǔ)干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組操作時(shí)間、失血量和下肢深靜脈血栓發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)中護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，效果確切，可避免下肢深靜脈血栓形成。

關(guān)鍵詞 手術(shù)室；下肢深靜脈血栓；術(shù)中護(hù)理

下肢深靜脈血栓是臨床常見并發(fā)癥，即下肢深靜脈中存在靜脈血液凝結(jié)，可能會(huì)引發(fā)皮炎、色素沉著、繼發(fā)靜脈曲張等現(xiàn)象。此疾病主要與靜脈壁受損、血流緩慢以及血液高凝等有關(guān)，不僅給患者帶來生理不適，且會(huì)對(duì)原有疾病治療及預(yù)后造成不利影響。本文旨在探討手術(shù)室術(shù)中護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果及對(duì)下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用。

資料與方法

2016年7月-2017年10月收治髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者66例，按照護(hù)理模式的差異，均分為兩組（完全隨機(jī)原則）。對(duì)照組33例，男17例，女16例；平均年齡（56.11±3.84）歲；其中半髖關(guān)節(jié)置換20例，全髖關(guān)節(jié)置換13例。觀察組33例，男19例，女14例；平均年齡（56.32±3.64）歲；其中半髖關(guān)節(jié)置換18例，全髖關(guān)節(jié)置換15例。兩組上述資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：已獲知情權(quán)，積極配合此次研究者；經(jīng)檢查明確為有髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；過敏體質(zhì)；精神異?；蚪涣髡系K；其他臟器或系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。

方法：對(duì)照組采取基礎(chǔ)干預(yù)，保持室內(nèi)溫濕度適宜，配合醫(yī)生完成各項(xiàng)操作，加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，囑咐患者及家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，監(jiān)測(cè)患者體征及臨床表現(xiàn)變化，術(shù)前禁食禁飲，指導(dǎo)患者合理飲食，以清淡易消化、營(yíng)養(yǎng)均衡為原則，術(shù)后定時(shí)改變體位，避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，適當(dāng)增加飲水量，稀釋血液。觀察組在上述操作下，加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理干預(yù)。①防寒保暖：使用溫毯對(duì)患者上半身及下肢進(jìn)行覆蓋，以防熱量損失過多，造成靜脈淤積；維持手術(shù)室溫度，適當(dāng)加溫輸注液，以防不良應(yīng)激，確?；颊呱硎孢m性。②穿刺選擇：穿刺部位應(yīng)盡量選擇上肢靜脈；護(hù)理人員應(yīng)定期培訓(xùn)、考核，全面提高業(yè)務(wù)能力，保證穿刺一次成功率，減少血管壁損傷；若需要使用刺激性藥物，應(yīng)預(yù)先使用生理鹽水調(diào)配，并緩慢輸注。③術(shù)中配合：再次確認(rèn)手術(shù)相關(guān)物品準(zhǔn)備齊全，處于正常工作狀態(tài)，以免增加手術(shù)用時(shí)，盡快完成手術(shù)，防止增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；加強(qiáng)臨床指標(biāo)監(jiān)測(cè)，如D-=聚體增高等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，并予以相應(yīng)處理措施；在體位選擇方面，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)手術(shù)需求合理調(diào)整，以避免神經(jīng)受壓為基本原則，保證患者舒適性，于受壓部位放置軟墊，并妥善固定；各項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌標(biāo)準(zhǔn)，正確使用相關(guān)儀器，準(zhǔn)確、迅速實(shí)施操作，避免機(jī)體血管組織受損，引發(fā)靜脈血栓；及時(shí)止血，盡量減少止血帶的使用；手術(shù)完成后，搬動(dòng)患者應(yīng)保證平穩(wěn)、同時(shí)用力，以防震動(dòng)影響血栓，導(dǎo)致急性栓塞，并加強(qiáng)局部保溫及受壓部位護(hù)理，監(jiān)測(cè)血液循環(huán)狀況。

觀察指標(biāo)：觀察兩組手術(shù)情況、下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)；P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)情況對(duì)比：在手術(shù)情況方面，觀察組操作時(shí)間、失血量分別為（129.18±4.53）min、 （109.42±6.77）mL，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)中輸液量高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表l。

兩組下肢深靜脈血栓情況對(duì)比：觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率6.06%，顯然低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

下肢深靜脈血栓形成機(jī)制包括血管壁受損、血液高凝以及外源性因子刺激等，屬于手術(shù)常見并發(fā)癥，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中尤為常見。血液高凝涉及凝血功能亢進(jìn)、黏稠度增加等，手術(shù)會(huì)激活機(jī)體凝血機(jī)制，增加靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，早期治療可有效改善病情。但針對(duì)隱匿性血栓，若未及時(shí)予以處理，則會(huì)帶來嚴(yán)重后果，威脅患者生命，故如何預(yù)防下肢深靜脈血栓是急需解決的問題。

本文觀察組在加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，予以術(shù)中護(hù)理，護(hù)理人員在熟練掌握理論知識(shí)、操作技巧、器械使用方法等前提下，迅速、準(zhǔn)確配合醫(yī)生操作，盡可能縮短操作時(shí)間，減少術(shù)中失血，減少血栓風(fēng)險(xiǎn)因素暴露，注意防寒保暖，合理調(diào)整體位，使用受壓軟墊，保證患者舒適性，避免使用止血帶，盡量減少血管受損及出血量。另外，術(shù)后搬動(dòng)患者時(shí)，注意平穩(wěn)，監(jiān)測(cè)血液循環(huán)，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，盡快實(shí)施處理工作。

此次結(jié)果可見，觀察組操作時(shí)間、失血量相比對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩者術(shù)中輸液量對(duì)比性不強(qiáng)；觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，術(shù)中護(hù)理干預(yù)應(yīng)用價(jià)值較高，可有效避免下肢深靜脈血栓形成，改善預(yù)后。