張莉

摘要 目的：通過分析2006-2016年長春市孕產(chǎn)婦死亡影響因素，進(jìn)一步降低長春地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率。方法：對長春轄區(qū)內(nèi)近11年的115例死亡孕產(chǎn)婦病因進(jìn)行調(diào)查分析。組織專家對死亡孕產(chǎn)婦個案進(jìn)行討論，明確死因，對長春市孕產(chǎn)婦死亡率變化趨勢及其相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：①2006-2016年長春地區(qū)總活產(chǎn)數(shù)613 545例，共計發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡115例，平均孕產(chǎn)婦死亡率18.74/10萬，孕產(chǎn)婦死亡率由2006年的24.09/10萬下降至2016年的4.77/10萬。②2006年直接產(chǎn)科死因構(gòu)成比83.33%，以后總體呈下降趨勢，而間接產(chǎn)科原因造成的死亡例數(shù)逐年上升。③可避免的孕產(chǎn)婦死亡率逐年下降，由2006年的80.33%下降至2016年的0。結(jié)論：長春市11年來孕產(chǎn)婦死亡率整體呈下降趨勢。間接產(chǎn)科原因?qū)е碌脑挟a(chǎn)婦死亡率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢?？杀苊獾脑挟a(chǎn)婦死亡構(gòu)成比率在逐年減少。

關(guān)鍵詞 孕產(chǎn)婦；死亡病例；回顧分析

孕產(chǎn)婦病死率是衡量一個國家或地區(qū)的社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的綜合性指標(biāo)之一。發(fā)達(dá)國家與發(fā)展中國家之間，孕產(chǎn)婦死亡率差異一直以來都被認(rèn)為是公共衛(wèi)生統(tǒng)計量之間差異最大的。國務(wù)院印發(fā)的《中國婦女發(fā)展綱要（2011-2020年）》中要把孕產(chǎn)婦死亡率控制在< 20/10萬。近年來，隨著我國醫(yī)療事業(yè)蓬勃發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平也不斷提高，我國的孕產(chǎn)婦死亡率已有明顯下降，但與發(fā)達(dá)國家相比仍有較大差距，因此降低孕產(chǎn)婦死亡率仍然是婦幼保健工作中一個長期、艱巨的任務(wù)。

資料與方法

資料來源：按照國家孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測方案，通過長春市三網(wǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)，收集2006-2016年長春城區(qū)孕產(chǎn)婦死亡病例資料及孕產(chǎn)婦死亡報告卡，死亡評審相關(guān)記錄。

方法：采用回顧性調(diào)查方法，對死亡孕產(chǎn)婦死因及評審情況進(jìn)行分析。按照《中國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測工作手冊》中要求的孕產(chǎn)婦死亡評審規(guī)范組織專家進(jìn)行評審，分析影響死亡的主要因素及明確死亡直接原因。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用率和構(gòu)成比對計數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計，采用統(tǒng)計表進(jìn)行描述性分析。

結(jié)果

孕產(chǎn)婦死亡率情況：2006年10月1日-2016年9月30日長春地區(qū)本地活產(chǎn)數(shù)f數(shù)據(jù)均按“3+1”報表模式統(tǒng)計）613 545例。本地共計發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡115例。2006年死亡孕產(chǎn)婦例數(shù)12例，截至2016年年末孕產(chǎn)婦死亡例數(shù)已減少至3例，孕產(chǎn)婦死亡率由24.09/10萬下降至4.77/10萬，下降幅度較大。其中僅2009年出現(xiàn)明顯反復(fù)，可能跟當(dāng)時甲流爆發(fā)有關(guān)。2006-2016年孕產(chǎn)婦死亡數(shù)及死亡率情況及結(jié)果，見表1。

孕產(chǎn)婦直接死亡原因情況：孕產(chǎn)婦死亡原因包括直接產(chǎn)科死因和間接產(chǎn)科死因。隨著產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力不斷提高，2006-2016年長春地區(qū)死亡的孕產(chǎn)婦死因構(gòu)成發(fā)生了很大的變化。2006年直接產(chǎn)科死因構(gòu)成比83.33%，2016年直接產(chǎn)科死因構(gòu)成比已下降為0，僅2007年和2014、2015年出現(xiàn)反復(fù)。同時間接產(chǎn)科原因造成的死亡例數(shù)逐漸增加，見表2。

長春地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡的死因順位：通過統(tǒng)計2006-2016年長春市115例孕產(chǎn)婦死亡的直接死亡原因，發(fā)現(xiàn)其中產(chǎn)后出血共計發(fā)生20例，在死因順位中排位最高，占死因的17.39%。妊娠期高血壓共計發(fā)生13例，居第2位，占死因的11.30%。先天性心臟病發(fā)生10例，居第3位，占死因的8.70%。羊水栓塞、肺栓塞分別為8例和7例，排在第4位和第5位。

長春地區(qū)死亡孕產(chǎn)婦的評審結(jié)果：2006-2016年長春地區(qū)不可避免的孕產(chǎn)婦死亡率逐年上升，由2006年的16.67%上升至2016年的100%。而可避免的孕產(chǎn)婦死亡逐年減少，2006年的發(fā)生可避免死亡為10例，到2015年、2016年兩年分別下降為l例和0，僅2009年由于甲流爆發(fā)的原因有所上升外，其余每年都是逐年遞減，可避免死亡率由2006年的80.33%下降至2016年的0。

討論

2006-2016年長春市孕產(chǎn)婦死亡率呈下降趨勢，平均孕產(chǎn)婦死亡率17.34/10萬，已經(jīng)達(dá)到《中國婦女發(fā)展綱要》（最新版）中孕產(chǎn)婦死亡率控制在< 20/10萬的目標(biāo)，11年間孕產(chǎn)婦的死因構(gòu)成發(fā)生了很大的變化。直接產(chǎn)科死因48例，而間接產(chǎn)科死因卻有67例。產(chǎn)科出血仍然是孕產(chǎn)婦死亡的主要致死原因[1-3]。長春市115例孕產(chǎn)婦死亡中產(chǎn)科出血導(dǎo)致的死亡雖有減少趨勢，但仍是首位死因，共發(fā)生20例，占死因的18.680/0。妊娠期高血壓居第2位，這些與我國整體水平相一致[4]。先天性心臟病在孕產(chǎn)婦死因構(gòu)成比中有增多趨勢，居第3位，在非產(chǎn)科原因的孕產(chǎn)婦死亡中更是排名第1位。本地區(qū)可避免的孕產(chǎn)婦死亡率由2006年的80.33%下降至2016年的0，下降幅度巨大，這些都與長春市衛(wèi)生行政部門及婦幼保健機(jī)構(gòu)大力開展孕產(chǎn)婦死亡評審，及時發(fā)現(xiàn)各環(huán)節(jié)存在的問題，并迅速提出相應(yīng)改進(jìn)措施以及加強(qiáng)孕期系統(tǒng)管理和貧困孕產(chǎn)婦救助等重大公共衛(wèi)生項目是密不可分的。雖然控制孕產(chǎn)婦死亡工作已初見成效。但是也存在著一些不足，需要在加強(qiáng)孕期健康教育、提高圍產(chǎn)期保健服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)對助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的管理以及完善社會保障體系等諸多方面努力。激發(fā)全社會對孕產(chǎn)婦安全健康的關(guān)注，結(jié)合健康中國2020戰(zhàn)略行動與中國婦女健康行動，實現(xiàn)母嬰安全的健康目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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