引導(dǎo)式教育在小兒腦癱康復(fù)中的作用

關(guān)春燕

摘要 目的：探討引導(dǎo)式教育在小兒腦癱康復(fù)中的作用。方法：收治小兒腦癱患兒50例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各25例。對(duì)照組采取常規(guī)療法治療和護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合引導(dǎo)式教育。結(jié)果：經(jīng)過(guò)引導(dǎo)式教育，觀察組日常生活能力評(píng)分、社會(huì)適應(yīng)行為評(píng)分高于對(duì)照組（P

關(guān)鍵詞 引導(dǎo)式教育；腦癱；康復(fù)

小兒腦性癱瘓是在出生后1個(gè)月內(nèi)腦發(fā)育尚未成熟，由于非進(jìn)行性損傷而導(dǎo)致的以姿勢(shì)各運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的綜合征，是小兒時(shí)期常見病癥，給家庭帶來(lái)極大的痛苦與壓力。引導(dǎo)式教育是由匈牙利學(xué)者Andr á s Peto不斷探索后所創(chuàng)建，通過(guò)他人的引導(dǎo)、誘發(fā)和教育，以綜合的康復(fù)手段作為康復(fù)治療的輔助治療手段，在臨床廣泛應(yīng)用。為探討引導(dǎo)式教育在小兒腦癱康復(fù)中的作用，收集我院2016年4月-2017年9月治療的50例小兒腦癱患兒進(jìn)行總結(jié)和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年4月- 2017年9月收治小兒腦癱患兒50例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各25例。觀察組男14例，女11例；年齡2～7歲，平均（3.7±1.0）歲；臨床分型為張力低下型3例，足徐動(dòng)型6例，痙攣型14例，混合型2例。對(duì)照組男15例，女10例；年齡2～7歲，平均（3.9±0.8）歲；臨床分型為張力低下型3例，足徐動(dòng)型5例，痙攣型15例，混合型2例。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：對(duì)照組采取藥物療法、物理療法、運(yùn)動(dòng)等常規(guī)療法進(jìn)行治療和護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用引導(dǎo)式教育。①加強(qiáng)心理干預(yù)：當(dāng)患兒人院后，進(jìn)行全面評(píng)估，充分了解患兒的心理狀況，并制定相應(yīng)的措施，如心理疏導(dǎo)、音樂(lè)、動(dòng)畫片、撫觸等護(hù)理措施，對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)和引導(dǎo)。②運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：對(duì)患者運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行綜合分析，制定全面運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并豐富訓(xùn)練內(nèi)容。內(nèi)容主要有小兒身體發(fā)育、軀體功能，主要包括肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、步行能力、心理、智力及行為評(píng)定、日常生活活動(dòng)能力以及功能獨(dú)立能力的評(píng)定。開始運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以抬頭、左立、下蹲、保持平衡等訓(xùn)練為主，逐步加強(qiáng)患兒手部功能鍛煉、下肢鍛煉，以節(jié)律性意向、活動(dòng)分析、活動(dòng)序列等方法進(jìn)行有目標(biāo)導(dǎo)向的活動(dòng)，也可以選擇穿、脫方便的衣服，注意穿脫衣服順序的訓(xùn)練，鼓勵(lì)患兒與正常兒童一起參加集體活動(dòng)，每次訓(xùn)練時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，避免過(guò)于單調(diào)。運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練由簡(jiǎn)到繁、由易到難、由粗大到精細(xì)，逐步增加難度。③加強(qiáng)語(yǔ)言訓(xùn)練和智力訓(xùn)練：腦損傷兒從出生后即應(yīng)進(jìn)行語(yǔ)言發(fā)育訓(xùn)練，遵循示范一等待一鼓勵(lì)的原則，可以引導(dǎo)孩子說(shuō)話，也可以播放錄音、音樂(lè)等，刺激患兒語(yǔ)言中樞的發(fā)育，鼓勵(lì)患兒自主說(shuō)話。④飲食護(hù)理和皮膚護(hù)理：良好的營(yíng)養(yǎng)是患兒康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)，護(hù)理人員要制定相應(yīng)食譜，指導(dǎo)患兒家屬給患兒增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鍛煉患兒自主吃飯，這樣能夠鍛煉患兒的手，促進(jìn)大腦的鍛煉。

觀察指標(biāo)：觀察、比較兩組日常生活能力（ADL）評(píng)分和社會(huì)適應(yīng)行為（BSA）評(píng)分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用sPss16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X 2檢驗(yàn)；P< 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

經(jīng)過(guò)引導(dǎo)式教育，觀察組日常生活能力評(píng)分f86.7±2.1）分，社會(huì)適應(yīng)行為評(píng)分（79.3±1.2）分；對(duì)照組日常生活能力評(píng)分（66.4±2.5）分，社會(huì)適應(yīng)行為評(píng)分（62.9±1.4）分。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

小兒腦癱是導(dǎo)致兒童殘疾的重要因素，除了給兒童運(yùn)動(dòng)功能造成嚴(yán)重障礙，還在不同程度上影響兒童語(yǔ)言、聽力、認(rèn)知、自理等能力，給兒童身心健康造成非常大的傷害，同時(shí)也加重了整個(gè)家庭的生活負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，臨床不斷深入研究腦癱患兒發(fā)病因素，探討多種康復(fù)治療與護(hù)理手段以改善預(yù)后。

目前臨床普遍認(rèn)為改善腦癱患兒預(yù)后的關(guān)鍵在于提高患兒運(yùn)動(dòng)功能。傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理方法往往形式較為單一，內(nèi)容枯燥無(wú)味，導(dǎo)致患兒依從性較差，配合度低，從而不利于充分發(fā)揮康復(fù)護(hù)理干預(yù)在改善腦癱患兒預(yù)后等方面的作用。而引導(dǎo)式教育下的康復(fù)護(hù)理干預(yù)是囊括了神經(jīng)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)等相關(guān)知識(shí)的現(xiàn)代化康復(fù)護(hù)理模式，其康復(fù)理念科學(xué)合理，內(nèi)容豐富有趣，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理模式枯燥的缺點(diǎn)，能夠有效提高患兒對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的依從性，便于康復(fù)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施。我院為進(jìn)一步改善腦癱患兒預(yù)后、減輕患兒家庭負(fù)擔(dān)，深入探討引導(dǎo)式教育理念的應(yīng)用價(jià)值。

本組資料結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)引導(dǎo)式教育，觀察組ADL評(píng)分（86.7±2.1）分，BSA評(píng)分（79.3±1.2）分；對(duì)照組ADL評(píng)分（66.4±2.5）分，BSA評(píng)分（62.9±1.4）分。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，引導(dǎo)式教育可以明顯提高小兒腦癱患兒日常生活能力和社會(huì)適應(yīng)能力，療效顯著，值得推廣。