童建華臨沂市平邑縣鄭城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東臨沂 273311

近幾年隨著人們生活壓力增加、二胎政策開(kāi)放等，每年孕婦增加數(shù)量較大，同時(shí)胎位異常孕婦數(shù)量也明顯增加。妊娠30周后產(chǎn)前檢查除正常胎位外其余均為胎位異常，胎位異常包含臀先露、胎頭位置異常、肩先露等。(該文中所指的胎位異常均指臀先露及肩先露，對(duì)于胎頭位置異常不做討論)。胎位異常易導(dǎo)致新生兒窒息、術(shù)后出血，增加感染幾率，故尋找一種有效、安全的治療措施糾正胎位異常，降低難產(chǎn)發(fā)生率與剖宮產(chǎn)率非常重要。該文選取2017年4月—2018年4月在該院接受治療的68例臀先露及肩先露孕婦作為研究對(duì)象，探討膝胸位聯(lián)合艾灸治療胎位異常的療效與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的68例胎位異常孕婦作為研究對(duì)象，所有孕婦均經(jīng)B超檢查、腹部檢查、確診為橫位或臀位，孕周在30～34周之間，孕婦及家屬均對(duì)該次研究?jī)?nèi)容了解且簽訂了知情同意書(shū)。應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)法將其分為對(duì)照組與研究組，每組各有34例患者，兩組在臨床基本資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組間有比較分析價(jià)值。

1.2 方法

對(duì)照組的孕婦接受膝胸位治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下將膀胱尿液排空，放松腰帶，俯撐與硬板床上，膝蓋著床，將臀部抬高，保持大腿與床垂直狀態(tài)，胸部盡量貼著床面，每次時(shí)間在15 min左右，2次/d，連續(xù)治療7 d。研究組的孕婦在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上實(shí)施艾灸治療，患者平臥在床上，將兩側(cè)至陰穴暴露，將艾條點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)孕婦的足小趾外側(cè)距離趾甲角約0.1寸處，不斷用艾條對(duì)至陰穴部位進(jìn)行熏染，以孕婦感覺(jué)該穴位有溫?zé)岣袨橐耍撨^(guò)程在20 min左右，艾灸后應(yīng)用對(duì)照組膝胸臥位治療，2次/d，連續(xù)接受3 d治療后進(jìn)行B超檢查，胎位轉(zhuǎn)正后即可停止治療，未轉(zhuǎn)正的孕婦則需繼續(xù)接受治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療1周后進(jìn)行B超檢查，比較兩組孕婦胎位轉(zhuǎn)正情況，治療后B超檢查與產(chǎn)檢胎兒轉(zhuǎn)為頭位為治愈，治療后胎位無(wú)任何變化為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)處理，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組與對(duì)照組治愈率分別為91.18%、73.53%，研究組治愈率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組孕婦臨床療效比較[n（%）]

3 討論

胎位異常中醫(yī)稱之為橫產(chǎn)、倒產(chǎn)，認(rèn)為是婦女妊娠后氣虛或氣滯導(dǎo)致胎氣失和所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為胎位異常與胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍過(guò)大及胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍受限有關(guān)。例如：羊水過(guò)多、經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛以及早產(chǎn)兒羊水相對(duì)偏多，胎兒易在宮腔內(nèi)自由活動(dòng)。子宮畸形(如單角子宮、雙角子宮等)、胎兒畸形(如無(wú)腦兒、腦積水等)雙胎妊娠及羊水過(guò)少等，胎盤(pán)附著在宮底及宮角，胎頭銜接受阻如狹窄骨盆、前置胎盤(pán)、腫瘤阻塞骨盆腔及巨大胎兒等，均會(huì)增加胎位異常發(fā)生率。胎位異常包含肩先露、臀先露以及胎頭位置異常，是導(dǎo)致難產(chǎn)的重要因素，其中臀先露最為常見(jiàn)，其次為肩先露。臀先露可分為單臀先露或腿直臀先露，完全臀先露或混合臀先露及不完全臀先露。臨產(chǎn)后由于胎臀不能緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，容易發(fā)生胎膜早破，繼發(fā)性宮縮乏力及產(chǎn)程延長(zhǎng)，使產(chǎn)后出血與產(chǎn)褥感染的機(jī)會(huì)增多，產(chǎn)傷和手術(shù)產(chǎn)率升高，若宮口未開(kāi)全強(qiáng)行牽拉，容易造成宮頸撕裂甚至延及子宮下段。胎膜早破易發(fā)生臍帶脫垂，臍帶受壓是導(dǎo)致胎兒窘迫與死亡的重要因素，胎膜早破使早產(chǎn)兒及低體重兒增多。后出胎頭牽出難度較大，易導(dǎo)致宮頸撕裂，易導(dǎo)致新生兒脊柱損傷、新生兒窒息、腦幕撕裂、顱內(nèi)出血、臂叢神經(jīng)損傷、胸鎖乳突肌損傷等。肩先露指胎體橫臥于骨盆入口之上，先露部為肩，是對(duì)母兒最不利的胎位，除死胎及早產(chǎn)兒胎體可折疊娩出外，足月活胎不可能經(jīng)陰道娩出。若不及時(shí)處理臨產(chǎn)后可發(fā)生子宮破裂，極為兇險(xiǎn)。為了提高胎兒生存率，降低剖宮產(chǎn)率與難產(chǎn)率，尋找安全、有效的治療方法非常重要。

盡早發(fā)現(xiàn)胎位異常與系統(tǒng)管理對(duì)糾正胎位也非常關(guān)鍵。B超是進(jìn)行胎位異常診斷最直觀的方法，大部分基層醫(yī)院因缺乏系統(tǒng)的管理，發(fā)現(xiàn)胎位異常后雖然應(yīng)用了膝胸臥位進(jìn)行胎位糾正，但是沒(méi)有嚴(yán)格掌握治療時(shí)間或堅(jiān)持治療，此外還有部分孕婦會(huì)認(rèn)為沒(méi)必要進(jìn)行矯正，可等到足月后選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，能避免分娩的痛苦，因此胎位異常，尤其是臀先露的剖宮產(chǎn)率較高，要想降低剖宮產(chǎn)率、減少術(shù)后并發(fā)癥與患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，及時(shí)、正確糾正胎位異常關(guān)鍵。妊娠期管理需注意以下幾點(diǎn)：①盡早發(fā)現(xiàn)胎位異常并確定處理方案，因25～28周是胎位異常高發(fā)時(shí)期，因此在該時(shí)間段應(yīng)做1次B超檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)胎位異常，一旦確診應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，定期隨訪。同時(shí)全面了解孕婦情況，有效制定治療方案或明確擇期剖宮產(chǎn)指征。②若在30周前可不必過(guò)早干預(yù)，因?yàn)樵摃r(shí)間段羊水過(guò)多，可等待胎兒自行轉(zhuǎn)成正常胎位。在30～34周之間是進(jìn)行異常胎位糾正的最佳時(shí)期，應(yīng)根據(jù)孕婦情況采取各種方法進(jìn)行胎位糾正，對(duì)于腹壁緊、子宮敏感的初次妊娠孕婦，可在進(jìn)行異常胎位糾正前0.5～1 h應(yīng)用4.8 mg的子宮松弛劑硫酸舒喘靈，以提升回轉(zhuǎn)成功率。③持續(xù)進(jìn)行處理，對(duì)仍然未能矯正的胎位異常孕婦應(yīng)注意早產(chǎn)預(yù)防，除了注意發(fā)生臍帶脫垂或胎膜早破外，在預(yù)產(chǎn)期前2周應(yīng)實(shí)施B超檢查，掌握孕婦胎位異常情況、胎盤(pán)位置、羊水量、胎頭大小、是否存在臍帶繞頸、臍先露等。

治療胎位異常的方法有中醫(yī)湯藥、膝胸臥位、艾灸至陰穴等，膝胸臥位是調(diào)整胎位異常的重要方法之一，同時(shí)也是孕婦臀位調(diào)整的首選方法，膝胸臥位能讓胎臀退出盆腔，借助胎兒重心改變，讓胎頭、胎背形成一個(gè)弧形，讓其能順著宮底弧面進(jìn)行滑動(dòng)，有效促進(jìn)胎位自然倒轉(zhuǎn)，達(dá)到胎位矯正的目的。現(xiàn)階段大量研究表明應(yīng)用膝胸臥位治療胎位異常效果確切，成功率高達(dá)77.00%[1]，但是單一的應(yīng)用膝胸臥位治療胎位異常效果并不理想，中醫(yī)認(rèn)為胎兒的發(fā)育與母體精血滋養(yǎng)與充盈程度有巨大關(guān)系，母體精氣充足、氣血旺盛有利于促進(jìn)胎兒正常發(fā)育，多母體胞宮需冷、精氣不足則易發(fā)生胎位異常，所以臨床治療應(yīng)補(bǔ)氣血為主。至陰穴有腳趾背動(dòng)脈、趾跖側(cè)固有動(dòng)脈所形成的動(dòng)脈網(wǎng)，是人體膀胱經(jīng)井穴，是人體經(jīng)氣深度聚集部位，膀胱經(jīng)貫穿全身，從頭部到足部，遍及任沖兩脈，運(yùn)行通暢能達(dá)到促進(jìn)胎氣順暢的效果。通過(guò)艾條溫灸能激發(fā)經(jīng)氣，促進(jìn)氣血通暢，進(jìn)而達(dá)到糾正胎位的目的?，F(xiàn)代醫(yī)認(rèn)為艾灸至陰穴能讓垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)興奮，激發(fā)腎上腺皮質(zhì)激素，進(jìn)而提高子宮活動(dòng)度，促進(jìn)胎兒轉(zhuǎn)動(dòng)，進(jìn)而有助于胎位轉(zhuǎn)正。30～34周時(shí)進(jìn)行胎位轉(zhuǎn)正的最佳時(shí)機(jī)，30周以前因羊水含量較多，胎位不固定，30～34周時(shí)胎兒頭部稍小，轉(zhuǎn)成頭位后能迅速進(jìn)入盆腔，若超出34周，胎兒體積較大，腹壁過(guò)緊，胎兒活動(dòng)受限，將會(huì)對(duì)胎兒轉(zhuǎn)成頭位有較大的影響。所以該次納入的孕婦多處于30～34周之間。聯(lián)合應(yīng)用膝胸臥位、艾灸至陰穴治療有助于促進(jìn)胎位轉(zhuǎn)正。一般情況下孕婦接受1～4次的膝胸臥位與艾灸治療便能順利轉(zhuǎn)成頭位，同時(shí)對(duì)改善妊娠期氣促及腹壁腫脹也有一定效果，該治療方法孕婦痛苦低，對(duì)母嬰健康無(wú)影響。該次研究，聯(lián)合應(yīng)用膝胸臥位、艾灸治療的研究組臨床治愈率為91.18%明顯高于指接受膝胸臥位治療的73.53%（P＜0.05），該結(jié)果提示在胎位異常治療中膝胸臥位聯(lián)合艾灸至陰穴療效確切。此外為了降低胎位異常發(fā)生率，孕婦不易久臥久坐，適當(dāng)增加散步、轉(zhuǎn)腰、揉腹等活動(dòng)，胎位不正的孕婦在懷孕期間大部分曾出現(xiàn)過(guò)，但大部分孕婦均沒(méi)有自行糾正。此外妊娠期間應(yīng)禁止使用脹氣性與寒涼性食物，例如：豆奶、山芋、西瓜以及奶類(lèi)等，保持大便通暢也可在一定程度上預(yù)防胎位異常。

綜上所述，胎位異常是導(dǎo)致難產(chǎn)與剖宮產(chǎn)的重要因素，胸膝臥位及膝胸臥位聯(lián)合艾灸至陰穴是兩種治療胎位異常的方法，該次研究結(jié)果膝胸臥位聯(lián)合艾灸至陰穴能促進(jìn)異常胎位轉(zhuǎn)正且療程短、安全性高，治療期間孕婦無(wú)痛苦，效果確切，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 高迎春,黃玉香.孕晚期(30-34周)艾灸至陰穴與胸膝臥位矯正胎位異常的臨床療效觀察[J].母嬰世界,2017(24):24,27.