樊雨青 黃燕林 付政超

【摘 要】 目的：應用奧馬哈系統(tǒng)對社區(qū)老年COPD患者的慢性病進行管理，從而為改善社區(qū)老年COPD患者的現(xiàn)狀提供依據(jù)，并為防治疾病控制尋求方法。方法：選取2017年6月至2017年12月內(nèi)蒙古包頭市幸福路2號街坊社區(qū)≥60歲的慢性COPD患者42例及該社區(qū)護理人員作為干預組，將同時期富強路1號街坊社區(qū)≥60歲的慢性COPD患者64例及該社區(qū)護理人員作為對照組。結果：系統(tǒng)干預6個月后，干預組患者健康知識與專業(yè)知識掌握情況及滿意度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：應用奧馬哈干預系統(tǒng)，可有效改善老年COPD患者的生存質(zhì)量、環(huán)境衛(wèi)生及有效控制疾病發(fā)病，為社區(qū)慢性疾病監(jiān)控工作的開展提供理論基礎。

【關鍵詞】

奧馬哈干預系統(tǒng)；社區(qū)老年COPD患者；生存質(zhì)量

上世紀70年代，美國護理同仁在護理實踐中逐漸提出了奧馬哈系統(tǒng)并已在多個國家的公共衛(wèi)生部門、居家照護系統(tǒng)及社區(qū)衛(wèi)生服務機構中得以應用并展示出了該系統(tǒng)可靠、有效及易用性[1]。奧馬哈系統(tǒng)涉及環(huán)境、社會心理、生理及健康相關范疇，較全面的評價了患者狀態(tài)，且可以及時發(fā)現(xiàn)問題，對慢性病的護理提供了客觀評價結果[2]。近來奧馬哈系統(tǒng)用于慢性阻塞性肺疾病的延伸護理及社區(qū)護理中越來越受到重視，但是對于使用奧馬哈系統(tǒng)管理慢性病患者的疾病管控方面鮮有報道。筆者現(xiàn)將奧馬哈系統(tǒng)用于老年COPD管理的探索報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

患者組選取2017年6月至2017年12月內(nèi)蒙古包頭市幸福路2號街坊社區(qū)≥60歲的慢性COPD 42名及該社區(qū)護理人員作為干預組，從包頭市青山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心隨機抽取同時期富強路1號街坊社區(qū)中≥60歲的COPD患者64例及其醫(yī)護人員作為對照組。測量指標：選取奧馬哈系統(tǒng)4個領域中與COPD相關且此次調(diào)查中超過50%存在的問題進行評分和干預。兩組的基線資料比較差異不顯著，詳見表1。

1.2 方法

選取2017年6月至12月內(nèi)蒙古包頭市幸福路2號街坊社區(qū)≥60歲的慢性COPD 42名作為干預組，從包頭市青山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心隨機抽取同時期富強路1號街坊社區(qū)中≥60歲的COPD患者64例作為對照組。干預組應用奧馬哈管理系統(tǒng)進行干預。首先全面評估出該組老年COPD患者現(xiàn)存在的問題，然后按問題急緩程度從健康教育、治療規(guī)程、個案管理、監(jiān)督四個方面制定干預計劃，并對干預組每周進行1次，為期6個月的干預。

1.3 研究內(nèi)容

1.3.1 問題分類系統(tǒng) 應用奧馬哈系統(tǒng)評估出老年慢性COPD患者所存在的問題，根據(jù)存在問題的發(fā)生率，選取超過50%老年人共同存在的護理問題進行干預。

1.3.2 干預系統(tǒng) 針對調(diào)查后得出的老年慢性COPD患者，從以下四方面進行干預。1）健康教育：干預組按照編制的老年慢性COPD患者健康指導手冊及微信公眾號自媒體宣傳，對其進行健康教育。2）治療規(guī)程：根據(jù)天氣的變化，制定社區(qū)活動計劃，并在社區(qū)內(nèi)舉辦各種健康講座及請醫(yī)院的?？漆t(yī)生現(xiàn)場進行咨詢等活動，同時定期使用簡易呼吸峰流速儀對慢性COPD患者進行肺功能的監(jiān)測。3）個案管理：對于無法外出的老年慢性COPD患者，每周家訪至少2次。對于焦慮、抑郁的老年COPD患者，每周1次家訪進行心理疏導，每次至少30min。4）監(jiān)督：指導老年慢性COPD患者記錄每天的疾病狀態(tài)，并且每天堅持把自己的活動安排記錄下來，每周定期檢查患者記錄情況。

1.3.3 效果評價 對于患者方面應用奧馬哈系統(tǒng)結局評價表，采用Likert 5分等級數(shù)字測量法，從患者環(huán)境領域所存在問題的認知、行為和狀況3個方面進行系統(tǒng)干預前后的評價。每項問題的總分是3方面之和，得分3～15分。分數(shù)越低表明問題越嚴重，需要重點關注該患者。

1.4 統(tǒng)計學分析

計量資料用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料用率表示。運用SPSS 20.0軟件行統(tǒng)計學計算，配對資料用配對t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，重復計量資料用重復計量方差分析。

2 結果

干預前及干預1、3、6個月分別對比得出在干預后的第3個月時患者健康知識與專業(yè)知識掌握情況比較，差異顯著，且幸2社區(qū)優(yōu)于富1社區(qū)。詳見表2、3。同時，幸2社區(qū)應用奧馬哈系統(tǒng)后，滿意人數(shù)增加，與富1社區(qū)比較，差異顯著。見表4。

3 討論

奧馬哈管理系統(tǒng)用于社區(qū)COPD的慢性病管理優(yōu)于傳統(tǒng)的社區(qū)慢性病管理?；颊呤褂昧藠W馬哈系統(tǒng)，較對照組有效提高了患者的生活質(zhì)量，患者在疾病預防及個人衛(wèi)生控制方面有了較大的提高，同一時期疾病發(fā)病率較對照組明顯降低[3]。同時我們也看到，根據(jù)居民滿意度和干預后的知識掌握情況調(diào)查，居民的自我管理意識提高，慢性病自我護理逐步規(guī)范。但居民住宅環(huán)境項經(jīng)過6個月努力仍改善不大，考慮與其處于老舊小區(qū)，患者均以老年人為主，收入偏低，故難以改善。此方法為今后社區(qū)慢性病管理提供了可行性方案，為下一步社區(qū)其他管理提供新思路。

參考文獻

[1] 區(qū)燕云，梁霞英，陳燕玲.奧馬哈系統(tǒng)在社區(qū)COPD老年患者康復中的應用[J].吉林醫(yī)學，2013，34（14）：2767-2768.

[2] 密芳，王福玲.奧馬哈系統(tǒng)在COPD患者肺功能及生活質(zhì)量中應用效果評價[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（02）：175-177.

[3] 盧冬梅.基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理干預在提高慢性阻塞性肺疾病出院患者生活質(zhì)量中的應用[J].河北醫(yī)藥，2017，39（16）：2526-2530.