于紅 于虹 張曉明 叢占杰

【摘 要】 目的：對臨床輸血患者的紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體情況展開觀察與分析。方法：選取本院接收的20567例輸血患者為研究對象，應(yīng)用微柱凝膠免疫檢測技術(shù)對患者的紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體進(jìn)行篩查，統(tǒng)計并分析血型不規(guī)則抗體的陽性檢出率及分布規(guī)律。結(jié)果：本組患者中，105例紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體呈陽性，陽性檢出率為0.51%，其中男女分別為29例與76例；78例有輸血和（或）妊娠史；27例無輸血和（或）妊娠史。血型不規(guī)則抗體分布情況：95例為同種特異性抗體（包括Rh系統(tǒng)60例，MnS系統(tǒng)17例，P系統(tǒng)13例，Lewis系統(tǒng)5例），10例為非特異性抗體（包括7例自身抗體、3例冷抗體）。結(jié)論：通過對輸血患者的紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體情況進(jìn)行檢測與鑒別，可有效預(yù)防溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生，為臨床安全輸血提供充分保障。

【關(guān)鍵詞】

臨床輸血患者；紅細(xì)胞；血型不規(guī)則抗體

血型不規(guī)則抗體也被稱為血型意外抗體，指的是血清中除了抗-A與抗-B以外的其他血型抗體，其主要通過免疫刺激（如異體輸血、妊娠等）而產(chǎn)生，會導(dǎo)致母嬰血型不合性、交叉配血不相合、溶血性輸血不良反應(yīng)等情況的出現(xiàn)。在此種情況下，為充分確保輸血的安全性，就應(yīng)當(dāng)積極檢測并鑒定輸血患者體內(nèi)紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體情況?；诖?，本文作者以本院20567例次輸血患者為例，就其血型不規(guī)則抗體陽性檢出率及分布情況展開分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2016年9月至2017年12月接收的20567例輸血患者為研究對象，將臨床資料進(jìn)行回顧性分析，男女分別有10864例與9703例；年齡為14～73歲，平均32.4歲；8309例有輸血和（或）妊娠史，12258例無輸血和（或）妊娠史。所有患者及其家屬均知曉實驗，并自愿簽署知情同意書。

1.2 試劑與設(shè)備

檢測試劑包括抗體篩選紅細(xì)胞、抗體鑒定用譜細(xì)胞、低離子介質(zhì)溶液等，儀器設(shè)備包括Coombs微柱凝膠卡，TD-3A型血型血清學(xué)離心機，F(xiàn)YQ型免疫微柱孵育器。其中，所有試劑均在有限期內(nèi)使用，設(shè)備經(jīng)校準(zhǔn)均處于良好的運行狀態(tài)。

1.3 檢測方法

在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者5mL的靜脈血，放入到促凝管中，并以每分鐘3500轉(zhuǎn)的速度離心5min，將血清分離出來。接著采取微柱凝膠抗球蛋白法來檢測樣本血型不規(guī)則抗體情況，具體操作如下：將濃度為0.8%的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號的篩選紅細(xì)胞各50μL，患者血清25μL，加入到微柱凝膠孔中，然后將其置入到溫度為37℃的孵育器中，共孵育15min，接著以每分鐘1000轉(zhuǎn)的速度離心10min。發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞懸浮于凝膠的中段或表面，則顯示血型不規(guī)則抗體呈陽性；當(dāng)紅細(xì)胞均勻地沉于凝膠卡的底部時，則為陰性。此外，還需采用譜細(xì)胞對檢測結(jié)果為陽性的樣本展開抗體鑒定。

2 結(jié)果

本組輸血患者中，105例紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體呈陽性，陽性檢出率為0.51%（105/20567），其中男女分別為29例與76例；78例有輸血和（或）妊娠史；27例無輸血和（或）妊娠史。血型不規(guī)則抗體分布情況：95例為同種特異性抗體，10例為非特異性抗體。具體如表1所示。

3 結(jié)論

臨床在對患者進(jìn)行搶救及治療時，一項重要手段即為輸血。然而，由于血液、血液制品有著比較復(fù)雜的抗原及抗體成分，導(dǎo)致在治療過程中，有的患者會發(fā)生程度、類型均不同的輸血不良反應(yīng)情況。近些年來，隨著輸血技術(shù)以及血型鑒定單克隆檢測試劑靈敏度的日益升高，目前很少會出現(xiàn)因ABO血型鑒定錯誤而引發(fā)的速發(fā)性溶血性輸血不良反應(yīng)。然而，依舊有報道顯示，血液制品輸注、母嬰血型不合妊娠以及異體輸血等免疫刺激會產(chǎn)生的紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體，進(jìn)而引發(fā)輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，不僅影響到患者的輸血治療效果，而且還會嚴(yán)重危害到他們的身體健康及生命安全[1]。在此種形勢下，對輸血患者展開紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體展開篩查與鑒別就非常有必要。

本研究以本院接收的20567例輸血患者為例展開分析，發(fā)現(xiàn)105例紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體呈陽性，陽性檢出率為0.51%。在105例血型不規(guī)則抗體呈陽性的患者中，10例為非特異性抗體，主要為血液科（包括白血病、多發(fā)性骨髓瘤以及自身免疫性溶血性貧血等）患者，不規(guī)則抗體的存在會在一定程度上干擾這些患者的血型鑒定以及交叉配血等。此外，95例為同種特異性抗體，其中占比最大的為Rh血型系統(tǒng)[2]。現(xiàn)極端，我國采供血以及醫(yī)療機構(gòu)僅展開RH（D）及ABO抗原檢測，并采取抗原相合性輸血，以避免產(chǎn)生不規(guī)則抗體抗-D，但是在輸血以后，患者產(chǎn)生抗-D的概率不大，但并沒有針對RH血型系統(tǒng)的其他抗原，如抗-E、抗-C等展開特殊篩查與檢測，只是對其進(jìn)行隨機輸血，這便增加了患者輸血后抗-E、抗-C等抗體的產(chǎn)生概率，因而需引起臨床的高度重視[3]。

本研究結(jié)果還顯示，在血型不規(guī)則抗體陽性患者中，女性患者多于男性，這主要是因為女性受到妊娠以及輸血等免疫刺激因素的影響，導(dǎo)致其不規(guī)則抗體的檢出率相對更高。同時，多數(shù)患者有輸血和（或）妊娠史，這進(jìn)一步表明妊娠及輸血是引起血型不規(guī)則抗體出現(xiàn)的主要免疫刺激因素。有學(xué)者經(jīng)調(diào)查研究得知，患者出現(xiàn)血型不規(guī)則抗體以及輸血后出現(xiàn)溶血性輸血不良反應(yīng)的概率會隨著妊娠或輸血的次數(shù)的增多而升高。在輸血患者中，雖然紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體的陽性檢出率并不是很高，但是在檢測時如果出現(xiàn)漏檢或誤判的情況，就會導(dǎo)致輸注的血液不相合，最終引起溶血性輸血不良反應(yīng)以及新生兒溶血病等，危害較大。由此可見，為避免出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，就應(yīng)在輸血前積極做好患者的血型不規(guī)則抗體篩查工作。

綜上所述，在對患者展開輸血治療前，通過對其紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體情況進(jìn)行檢測與鑒別，可有效預(yù)防溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生，為臨床安全輸血提供充分保障，具有重要的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張艷麗.21044例患者輸血前紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體篩查及結(jié)果分析[J].臨床醫(yī)藥實踐，2017，26（06）：459.

[2] 曹微微，舒象武，李碧娟，等.55481例住院擬輸血患者紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體分析[J].臨床輸血與檢驗，2013，15（03）：238-240.

[3] 李海云，凌勵，丁彥杰，等.紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體不同檢測方法檢測效果比較[J].中國輸血雜志，2015，28（09）：1133-1135.