石紅影

【摘 要】 目的：探討舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)危重患者早期下床活動(dòng)的效果分析。方法：選擇在本院ICU室進(jìn)行急診的危重患者116例，根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組56例與對(duì)照組60例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予基于舒適護(hù)理的早期下床活動(dòng)干預(yù)。結(jié)果：觀察組1～3d的下床活動(dòng)距離顯著多于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組診治期間的靜脈血栓、壓瘡、切口感染、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率為5.4%，對(duì)照組為20.0%，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：基于舒適護(hù)理的早期下床活動(dòng)干預(yù)的應(yīng)用促進(jìn)危重患者早期下床，增加下床活動(dòng)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】

危重患者；早期下床活動(dòng)；并發(fā)癥；舒適護(hù)理干預(yù)

隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大與外傷事故的增加，本院收治的危重患者日益增多。雖然診治技術(shù)的提高使得患者的死亡率顯著下降，但是很多患者也遺留不同程度的功能障礙，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。早期下床活動(dòng)是當(dāng)前護(hù)理管理的主要管理要求，早期下床活動(dòng)可減少肌肉的丟失、減少深靜脈血栓與肺炎及等并發(fā)癥的發(fā)生等，促進(jìn)康復(fù)[2]。舒適護(hù)理干預(yù)是在質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，其是更注重患者心理與行為過(guò)程的一種新的護(hù)理模式，有利于患者病情的控制[3]。本文作者具體探討護(hù)理干預(yù)對(duì)危重患者早期下床活動(dòng)的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2017年3月至2018年3月，選擇在本院ICU室進(jìn)行急診的危重患者116例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合危重疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者或者家屬知情同意本研究；發(fā)病前能行走，無(wú)活動(dòng)障礙。已排除標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)病變而影響正?；顒?dòng)者、妊娠與哺乳期婦女、死亡或自愿退出本研究者。其中男66例，女50例；年齡最小25歲，最大78歲，平均年齡（53.66±6.25）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（21.78±3.22）kg/m2；發(fā)病為入院時(shí)間為（18.22±1.81）h。根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組（56例）與對(duì)照組（60例），兩組一般資料比較，無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：采取常規(guī)護(hù)理方法，由責(zé)任護(hù)士實(shí)行護(hù)理宣教，包括生命體征的監(jiān)測(cè)與日常護(hù)理；根據(jù)患者自愿原則，由責(zé)任護(hù)士完成活動(dòng)評(píng)估后下床活動(dòng)，下床活動(dòng)的范圍主要在床邊。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予基于舒適護(hù)理的早期下床活動(dòng)干預(yù)，具體如下：1）建立舒適護(hù)理小組，由科主任負(fù)責(zé)，其中醫(yī)生2名；護(hù)士6名。2）心理護(hù)理：組織小組人員學(xué)習(xí)心理護(hù)理措施，經(jīng)全員討論之后，互相交流經(jīng)驗(yàn)并進(jìn)行質(zhì)量控制；深入了解患者的日常生活，與其在坦誠(chéng)的相處，針對(duì)患者的實(shí)際問(wèn)題禁討論，隨時(shí)為患者的咨詢提供正確的指導(dǎo)，使患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。3）診治后可告知患者依據(jù)病情恢復(fù)情況進(jìn)行早期下床活動(dòng)，可根據(jù)患者恢復(fù)情況適當(dāng)增加步行的距離。第1天協(xié)助其下床，每次活動(dòng)的時(shí)間為15～20min，持續(xù)2～3次，其他時(shí)間在床上按照常規(guī)進(jìn)行活動(dòng)。第2天的活動(dòng)時(shí)間為4～5次。第3天活動(dòng)的時(shí)間為6～8次。在下床活動(dòng)期間由小組成員陪同，并確保患者活動(dòng)的安全性。

1.3 觀察指標(biāo)

1）下床活動(dòng)情況：記錄兩組患者第1～3天的活動(dòng)距離。2）并發(fā)癥：觀察兩組在診治期間出現(xiàn)靜脈血栓、壓瘡、切口感染、肺部感染等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.00軟件對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)與計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、百分比表示，對(duì)比采用t檢驗(yàn)、卡方χ2檢驗(yàn)等，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 下床活動(dòng)距離對(duì)比

觀察組1～3d的下床活動(dòng)距離顯著多于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組診治期間的靜脈血栓、壓瘡、切口感染、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率為5.4%，對(duì)照組為20.0%，觀察組低并發(fā)癥發(fā)生率于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

危重患者具有致殘率高、死亡率高等特點(diǎn)，特別是很多患者對(duì)診治情況不了解，導(dǎo)致存在焦慮、緊張等多種不良心理，使得治療依從性不高，不利于康復(fù)。早期相關(guān)研究認(rèn)為患者恢復(fù)期需要臥床休息，不過(guò)長(zhǎng)期臥床會(huì)帶來(lái)很多不利影響，不利于原發(fā)病的恢復(fù)，為此加強(qiáng)早期下床活動(dòng)意義重大[4]。

舒適護(hù)理干預(yù)為患者提供了分享、溝通、宣泄的機(jī)會(huì)，也使得護(hù)理人員、患者、家屬以及醫(yī)生處于動(dòng)態(tài)平衡，確保護(hù)理康復(fù)內(nèi)容的完整性、全面性、有效性。在早期下床活動(dòng)中，注意患者身心情況晚間睡覺(jué)前可不活動(dòng)；第1～2天活動(dòng)可分多次進(jìn)行活動(dòng)，患者可根據(jù)自身情況，自行選擇時(shí)間活動(dòng)；第3天逐漸增加步行量，可按照步數(shù)或者距離進(jìn)行活動(dòng)，患者根據(jù)自己的耐受情況進(jìn)行。本研究顯示觀察組1～3d的下床活動(dòng)距離顯著多于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明早期下床活動(dòng)可提高活動(dòng)的效果，減少住院時(shí)間，改善患者臨床預(yù)后。

危重患者在診治期間并發(fā)癥較多，如感染、靜脈血栓等，對(duì)于患者的身心健康有嚴(yán)重的影響。舒適護(hù)理要求采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的護(hù)理措施，能減少危重患者的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，能有效改善患者服務(wù)和有效利用衛(wèi)生資源的途徑，從而達(dá)到快速康復(fù)的目的[5]。本研究顯示觀察組診治期間的靜脈血栓、壓瘡、切口感染、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率為5.4%，對(duì)照組為20.0%，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。特別是早期下床活動(dòng)是針對(duì)患者疾病診斷、治療，康復(fù)和護(hù)理所制訂有嚴(yán)格工作程序的護(hù)理計(jì)劃，能使患者獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

總之，基于舒適護(hù)理的早期下床活動(dòng)干預(yù)的應(yīng)用促進(jìn)危重患者早期下床，增加下床活動(dòng)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[2] 方秀花，吳立新，蘇燕，等.ICU重癥患者早期活動(dòng)的可行性研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（07）：1259-1262.

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