董素梅

【摘 要】 目的：探討社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦卒中后居家患者之中對(duì)其身體機(jī)能恢復(fù)和生活質(zhì)量所形成的影響。方法：以160例腦卒中患者為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分成了觀察組、對(duì)照組，各80例患者。對(duì)照組所采取的是常規(guī)康復(fù)護(hù)理模式，觀察組所采取的是社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，于3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)，分別比較兩組病例的康復(fù)效果。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患者的卒中康復(fù)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定測(cè)量表（STREAM）評(píng)分差異并不明顯（P>0.05）；干預(yù)后3個(gè)月和6個(gè)月，觀察組STREAM評(píng)分均高于對(duì)照組，且差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。干預(yù)前，兩組病例的功能獨(dú)立評(píng)估量表（FIM）評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05）；在干預(yù)后3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)，觀察組FIM評(píng)分明顯升高，且顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：基于社區(qū)康復(fù)護(hù)理模式可以促進(jìn)腦卒中后居家患者康復(fù)速度，提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

社區(qū)康復(fù)護(hù)理；腦卒中；居家；家庭康復(fù)護(hù)理

據(jù)調(diào)查，我國(guó)腦卒中年發(fā)病率和死亡率逐年上升，腦卒中后幸存者殘障率高達(dá)75%，腦卒中后社區(qū)康復(fù)護(hù)理需求率在65%以上[1]。本科室近年來(lái)成立了一個(gè)由康復(fù)醫(yī)師、全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士組成的康復(fù)團(tuán)隊(duì)，針對(duì)腦卒中后居家患者開(kāi)展社區(qū)康復(fù)干預(yù)。本研究調(diào)查了基于社區(qū)康復(fù)護(hù)理模式的康復(fù)干預(yù)對(duì)腦卒中后居家患者康復(fù)情況的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2014年1月至2018年1月，選擇160例接受診治的腦卒中患者，所有患者根據(jù)臨床表現(xiàn)和CT檢查被診斷為腦卒中，均為意識(shí)清醒、病情穩(wěn)定的病例。嚴(yán)重心肺功能障礙者、精神障礙者以及其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者被排除在外。隨機(jī)將160例病例分成對(duì)照組80例和觀察組80例。觀察組男性44人，女性36人；年齡64～82歲。對(duì)照組男45例，女35例；年齡66～83歲。兩組總體資料經(jīng)對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受由照護(hù)人員安排的一般康復(fù)鍛煉。觀察組進(jìn)行了綜合和個(gè)性化的家庭干預(yù)。按照患者的實(shí)際情況，對(duì)干預(yù)內(nèi)容及其頻率進(jìn)行調(diào)整。包括一對(duì)一講解康復(fù)訓(xùn)練的知識(shí)，進(jìn)行受累肢體按摩，受累側(cè)肢體的被動(dòng)活動(dòng)，保持良肢位，床上和床邊訓(xùn)練，靠墻站立和下蹲，行走訓(xùn)練，每天的生活活動(dòng)訓(xùn)練等等。定期評(píng)估康復(fù)效果，并及時(shí)糾正錯(cuò)誤的訓(xùn)練方法。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月，分別用卒中康復(fù)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定測(cè)量表（STREAM）[2]和功能獨(dú)立評(píng)定量表（FIM）[3]評(píng)估所有病例的康復(fù)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析本研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)表示為（±s），使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示 ，使用χ2分析。P<0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者的STREAM評(píng)分差異并不明顯（P>0.05）；干預(yù)后3個(gè)月和6個(gè)月，觀察組STREAM評(píng)分均高于對(duì)照組，且差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。干預(yù)前，兩組病例的FIM評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05）；在干預(yù)后3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)，觀察組FIM評(píng)分明顯升高，且顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

3 討論

腦卒中的發(fā)病率和致殘率較高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療模式的目標(biāo)是讓患者首先能夠生存，其次是擁有較好的生活質(zhì)量。社區(qū)康復(fù)團(tuán)隊(duì)對(duì)腦卒中后居家患者的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效提高卒中后身體康復(fù)效果，因此在各大城市中的需求量均較高。在本研究中我們發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后3個(gè)月和6個(gè)月，行康復(fù)鍛煉后的身體活動(dòng)明顯改善，如受累肢體的按摩和被動(dòng)活動(dòng)，床上和床邊活動(dòng)，站立靠墻，站立平衡和步行訓(xùn)練，日常生活活動(dòng)等等，本研究結(jié)果與郜慧青[4]的研究基本相一致，說(shuō)明社區(qū)居家康復(fù)護(hù)理模式是可行且積極有效的，以社區(qū)康復(fù)為基礎(chǔ)的護(hù)理模式可以使社區(qū)或家庭中的腦卒中病人繼續(xù)得到有效的康復(fù)護(hù)理。在康復(fù)醫(yī)生，全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士的幫助下，患者接受康復(fù)教育，通過(guò)學(xué)習(xí)、訓(xùn)練來(lái)實(shí)現(xiàn)康復(fù)的最終目標(biāo)，對(duì)提高生活質(zhì)量起到了積極作用。

健康教育可以在促進(jìn)康復(fù)方面發(fā)揮重要作用。社區(qū)護(hù)士可以讓家屬和患者深刻理解自己的疾病以及康復(fù)鍛煉的重要性。她們還可以通過(guò)介紹一些成功的病例，促進(jìn)患者克服身體障礙，追求幸福生活，以便他們對(duì)疾病的康復(fù)產(chǎn)生一定的信心。社區(qū)康復(fù)小組應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況制定有針對(duì)性、有計(jì)劃、分階段性的康復(fù)干預(yù)計(jì)劃，向患者和家屬傳授相關(guān)的康復(fù)技能和護(hù)理知識(shí)，以提高健康教育的有效性和提高患者的生活質(zhì)量。

總之，社區(qū)康復(fù)護(hù)理模式對(duì)卒中后居家患者的肢體功能恢復(fù)以及患者日常生活能力的提高起到了積極作用，腦卒中后居家患者可從中長(zhǎng)期受益。

參考文獻(xiàn)

[1] 邱玉春，劉春梅.腦卒中患者社區(qū)康復(fù)護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（27）：222.

[2] I Ward，S Pivko，G Brooks，et al.Validity of the stroke rehabilitation assessment of movement scale in acuterehabilitation：a comparison with the functional independence measure and stroke impact scale-16[J].Pm & R the Journal of Injury Function & Rehabilitation，2011，03（11）：1013-1021.

[3] V G Depaul，J D Moreland，A L Dehueck.Physiotherapy needs assessment of people with stroke following discharge from hospital，stratified by acute functional independence measure score[J].Physiotherapy Canada，2013，65（65）：204-214.

[4] 郜慧青.醫(yī)院-社區(qū)-家庭對(duì)接的延續(xù)性護(hù)理在腦卒中康復(fù)期患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥物與臨床，2016，16（10）：1537-1540.