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【摘 要】 目的：探討風險控制護理在精神科患者心理治療中的應(yīng)用效果情況。方法：選取2016年8月至2018年7月于本院精神科住院治療的96例精神分裂癥患者，將其以隨機數(shù)字表法的分組方式平均分為觀察組及對照組，每組各48例。兩組患者均給予常規(guī)治療藥物及心理治療，同時在此基礎(chǔ)上，給予對照組患者常規(guī)護理模式，觀察組患者給予風險管理控制的護理模式。于治療10周后評價患者的NCSE（神經(jīng)行為認知狀態(tài)）評分、生活質(zhì)量評分及服藥依從性情況。結(jié)果：進行不同護理干預(yù)后，觀察組患者的NCSE評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組服藥依從性明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者護理干預(yù)前生活質(zhì)量評分間無統(tǒng)計學差異，干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：風險控制護理在精神科患者心理治療中的應(yīng)用效果良好。

【關(guān)鍵詞】

風險控制護理；精神科；生活質(zhì)量評分；NCSE

精神科患者的護理一直以來是護理工作的難點所在，由于患者沒有自主行為能力，因此在正確治療的同時，對于精神分裂癥患者的護理仍存在一定的風險因素。風險控制護理是指控制護理過程中可能出現(xiàn)的不安全因素，包括可能造成患者治療時間延遲、生命風險增加及可能危及生命的一系列因素[1]。風險控制護理可以對患者診療過程中存在的潛在風險進行管理，通過分析得出最佳的護理方案，以減少護理可能帶來的風險以及損失。本研究選取本院精神科治療的96例精神分裂癥患者，運用風險控制護理方法探討其在精神科患者心理治療中的應(yīng)用情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2018年7月于本院精神科住院治療的96例精神分裂癥患者，將其以隨機數(shù)字表法的分組方式平均分為觀察組及對照組，每組各48例。其中觀察組：男患者26例，女患者22例，年齡為25～77歲，平均年齡（51.39±19.63）歲；對照組：男患者25例，女患者23例，年齡為26～80歲，平均年齡（48.79±21.02）歲。兩組患者于年齡、性別及一般臨床資料等方面比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。本實驗所有患者及家屬均已知情同意，且本研究已經(jīng)得到本院醫(yī)學倫理委員會批準同意進行本研究。

1.2 納入與排除標準

入組標準：入組患者符合CCMD-3型精神分裂癥診斷標準；患者病情穩(wěn)定；入組患者發(fā)育及營養(yǎng)狀態(tài)良好，各器官功能正常，除以上疾病外，其余身體機能健全；無其它重大腎、肝等臟器功能損傷者；

排除標準：不符合以上診斷標準的患者；肝、腎功能嚴重不全者；合并感染、惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病者；既往存在藥物過敏史者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 兩組患者均給予常規(guī)治療藥物及心理治療，對照組在服藥的基礎(chǔ)上采用常規(guī)護理的方法，主要包括：1）在患者入院后及時向患者及家屬做好初步的入院溝通，了解患者基礎(chǔ)情況；2）對患者的基本狀態(tài)進行護理評估；3）向患者及家屬交代患者可能出現(xiàn)的狀況以及風險；4）幫助患者定時定量服藥；5）完成患者的日?；咀o理工作，耐心接單患者及家屬的疑問。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用風險控制護理的方法，主要包括：1）積極提升工作者的防范意識，要求護理人員在完成基本護理操作的基礎(chǔ)上加強風險防范意識；2）根據(jù)護理人員的職稱情況制定不同的風險控制培訓計劃，在熟練掌握基本技能、與患者交流技巧以及人文關(guān)懷的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)自己工作中的不足并尋求良好的解決方案；3）嚴格規(guī)范及完善醫(yī)院的系統(tǒng)管理制度，護理工作者應(yīng)時刻牢記自己的使命及崗位職責，可以根據(jù)患者的不同情況特點選擇不同的護理方案；4）增強護理人員的法律意識，嚴格控制護理程序，堅決遵守護理要求中的處理應(yīng)變能力，及時發(fā)現(xiàn)并彌補工作中的紕漏；5）及時發(fā)現(xiàn)護理工作中出現(xiàn)的問題，并根據(jù)患者的不同疾病類型選擇正確的的護理方式，如果患者病情十分危重，必須實施強化護理， 及時準確地處理患者發(fā)生的異常指標提示；6）護理人員要盡量理解和尊重患者的情緒，盡最大可能滿足患者的合理要求，科室將護理人員的護理規(guī)程記錄到績效考核當中；7）定期組織護理人員進行風險模擬演習，提前演練好可能發(fā)生的一切風險，積極地尋找應(yīng)對風險的機制對策，在經(jīng)常護理的位置設(shè)置風險防控警示標識，時刻提醒護理人員規(guī)避風險；8）對于年齡較大及狀態(tài)較差的患者，護理人員應(yīng)針對性地強化服藥管理，若患者離開病房，一定有人陪同或囑家屬陪同，防止跌落事件發(fā)生，將病房內(nèi)有棱角處進行包裹，最大限度地避免風險事件的發(fā)生。

1.4 觀察及評價指標

1.4.1 生活質(zhì)量評分 患者生活質(zhì)量評分（Quality Of Life，QOL）選用生活質(zhì)量測定量表（the quality of life question-core30，QLQ-C30）來對患者的生活質(zhì)量進行評價，得分的高低直接反映出患者的生活質(zhì)量情況。

1.4.2 NCSE評分[2] NCSE評分包括意識能力、定向能力、專注能力、結(jié)構(gòu)組織能力、記憶能力、計算能力及推理能力八個方面。測試標準嚴格參照NCSE手冊規(guī)范評定。

1.4.3 服藥依從性 對患者護理干預(yù)前及護理干預(yù)后的用藥依從性進行評價，準確性包括錯服、誤服及漏服情況，觀察患者服用的時間及計量，是否按時服用等方面，若其中一項為否，則記為服藥不依從，調(diào)查后統(tǒng)計服藥依從性情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

本研究所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NCSE評分比較

干預(yù)前兩組患者的NCSE評分間不具有顯著統(tǒng)計學差異（P>0.05），干預(yù)后觀察組患者的NCSE評分（53.47±10.49）分明顯高于對照組患者（37.79±8.02）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體情況如下表1所示。

2.2 兩組患者服藥依從性比較

干預(yù)前兩組患者的藥物錯服、誤服及漏服發(fā)生率間不具有顯著統(tǒng)計學差異（P>0.05），干預(yù)后觀察組患者的錯服、誤服及漏服發(fā)生率（2.83%、4.17%、6.25%）明顯低于對照組患者（8.33%、10.42%、6.67%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體情況如下表2所示。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分

干預(yù)前兩組患者的生活質(zhì)量評分間不具有顯著統(tǒng)計學差異（P>0.05），干預(yù)后觀察組患者的平均生活質(zhì)量評分（71.32±11.03）分明顯高于對照組患者（54.78±9.53）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體情況如下表3所示。

3 討論

在目前臨床診療過程中，存在著諸多不確定性因素，由于精神科患者病情特殊，因此可能存在更多的風險，若護理出現(xiàn)漏洞，極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)傷殘甚至死亡的危險事件[3]。近些年來由于醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，人民對于健康水平要求的日益升高以及人們自我法律保護意識的不斷加強，對于護理質(zhì)量的要求也越來越高，因此對護理人員的要求也就日益提升，對于護理風險的控制也就愈發(fā)關(guān)鍵[4]。

目前我們的護理多為傳統(tǒng)的一對多模式，這種模式只是對患者常規(guī)出現(xiàn)的問題進行對癥的處理，并未對于患者可能出現(xiàn)的風險進行妥善評估，因此可能出現(xiàn)風險事件。風險控制護理主要是通過對護理機制的完善，加強風險管理原則，以降低護理風險事件的發(fā)生概率[5]。

進行不同護理干預(yù)后，觀察組患者的NCSE評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義；觀察組服藥依從性明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義；兩組患者護理干預(yù)前生活質(zhì)量評分間無統(tǒng)計學差異，而干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異也具有統(tǒng)計學意義。以上結(jié)果說明，風險控制護理模式在解決患者認知情況、藥物使用準確性及生活質(zhì)量提升方面均起到了重要作用，相比傳統(tǒng)護理模式有了較大的進步。

參考文獻

[1] 袁嫄.心理護理在精神科治療康復(fù)中的作用分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2014，（15）：115-116.

[2] 蘇淑貞.護理風險管理在精神科住院患者中的應(yīng)用效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（06）：151-153.

[3] 楊春雷.護理風險管理在精神科護理管理中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2017，04（11）：57-58.

[4] 孫晨，王奎.風險管理理念在精神科護理流程再造中的應(yīng)用[J].心理醫(yī)生，2016，22（01）：202-203.

[5] 劉焱銀，楊坤.風險護理對院內(nèi)感染控制的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（16）：184-186.