王恒利 馬美萍

急性胰腺炎是因胰腺及周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化所引發(fā)的化學(xué)性急性炎癥反應(yīng)，重癥胰腺炎占10%～20%[1]。重癥胰腺炎病情進展快、并發(fā)癥多、病情重，對患者生命安全造成較大威脅。重癥胰腺炎易產(chǎn)生連鎖反應(yīng)而引起全身炎癥反應(yīng)綜合征及多器官功能障礙，目前尚無單一治療方案可對全身炎癥反應(yīng)進行有效阻斷，需采取綜合治療。多項研究表明，護理質(zhì)量對重癥胰腺炎患者的病情及康復(fù)效果有較大影響，需引起重視[2-3]。也有研究指出，對于重癥胰腺炎患者，通過強化健康教育以提高患者自護能力于患者自身而言同樣有較大積極作用[4]。本文以重癥胰腺炎患者為研究對象，分析術(shù)后訪視中使用健康知曉調(diào)查表對重癥胰腺護理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇我院2015年2月至2017年5月收治的86例重癥胰腺炎患者。按數(shù)表法將入選患者隨機分為觀察組與對照組，各43例。觀察組男18例、女25例；年齡23～67歲，平均（40.22± 9.55）歲；血清總膽固醇 10～16 mmol/L，平均（13.23± 2.01）mmol/L；血清甘油三酯 5～12 mmol/L，平均（9.10±1.89）mmol/L；文化程度：小學(xué)到高中20例、大專及以上23例。對照組男16例、女27例；年齡26～65歲，平均（40.61±10.42）歲；血清總膽固醇 9～15 mmol/L，平均（13.10± 1.96）mmol/L；血清甘油三酯6～13 mmol/L，平均 （9.35±2.00）mmol/L；文化程度：小學(xué)到高中17例、大專及以上26例。兩組性別、年齡、血清總膽固醇、血清甘油三酯、文化程度的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有均衡性。

二、入選標(biāo)準(zhǔn)

①急性胰腺炎亞特蘭大分類標(biāo)準(zhǔn)中重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②病因為高脂血癥；③本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿知情簽署知情同意書。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)

①酒精性及膽源性胰腺炎者；②不能表述病情，難以溝通者。

三、方法

1.對照組

對照組患者采取常規(guī)健康教育：向患者詳細(xì)介紹重癥胰腺炎的誘發(fā)因素，告知患者復(fù)發(fā)危險因素以防止復(fù)發(fā)。指導(dǎo)患者飲食，以清淡、低糖、低脂、高能量為主要原則，建立合理膳食模式，忌暴飲暴食。囑患者出院后按時服藥，定期復(fù)查。

2.觀察組

觀察組患者在對照組健康教育的基礎(chǔ)上予以術(shù)后訪視，并在訪視過程中應(yīng)用健康知曉調(diào)查表了解患者疾病相關(guān)知識的掌握情況，健康知曉調(diào)查表由護士長及科主任聯(lián)合科室護理骨干結(jié)合臨床經(jīng)驗并查閱相關(guān)資料后共同商議制定，調(diào)查表的內(nèi)容包括飲食結(jié)構(gòu)、生活方式、體重控制、原發(fā)病治療、高脂血癥治療等。由責(zé)任護士根據(jù)術(shù)后訪視的健康知曉調(diào)查表結(jié)果建立健康教育知識評估表，并針對性進行健康教育，結(jié)合患者薄弱知識點進行加強。每次健康教育完畢后對患者掌握情況進行標(biāo)記，確保每次健康教時有家屬在場，同時在健康教育過程中告知患者遵醫(yī)行為的重要性。囑家屬多陪患者聊天以轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感受?；颊咝g(shù)后臥床時間長，可指導(dǎo)家屬為患者翻身叩背。術(shù)后短期內(nèi)需禁食、水，告知患者期間保持口腔清潔，用口泰含漱液漱口。胃管及引流管護理是術(shù)后護理的一項重要內(nèi)容，告知患者引流液的量、顏色、性質(zhì)的變化與病情變化之間的關(guān)聯(lián)，讓患者可通過觀察引流情況對疾病的恢復(fù)做到心中有數(shù)，并發(fā)揮自我護理作用，有助于引流液出現(xiàn)異常時更快發(fā)現(xiàn)并處理。

四、觀察指標(biāo)

1.住院情況

植物內(nèi)生菌的抗菌機制主要有產(chǎn)生抗菌物質(zhì)、與病原菌競爭營養(yǎng)和誘導(dǎo)植物抗病性等三類，從而達(dá)到抗病的作用[9,10]。

比較兩組住院時間與住院費用。

2.生活質(zhì)量

采用美國醫(yī)學(xué)研究所研制生活質(zhì)量量表（SF-36）[6]與生活質(zhì)量調(diào)查表（QLQ-C30）[7]于護理前及出院時對兩組患者的生活質(zhì)量進行評價，SF-36包括活力、軀體疼痛、總體健康等8個維度，共36個條目，總分0～100分，總評分越高，生活質(zhì)量越高。QLQ-C 30共包括30個問題，前28個為反向因子，后面2個為正向因子，總評分越低生活質(zhì)量越高。

3.并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率

記錄比較兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。

4.護理質(zhì)量

采用家庭支持、遵醫(yī)行為、知識掌握情況對護理質(zhì)量進行評價。家庭支持由責(zé)任護士根據(jù)日常觀察結(jié)果進行判定；遵醫(yī)行為根據(jù)患者飲食結(jié)構(gòu)變化、日常運動、血脂監(jiān)測的執(zhí)行情況進行判定；知識掌握情況由責(zé)任護士對患者及家屬提問進行評估，根據(jù)患者及家屬回答進行判定。

五、統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以x±s表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、住院情況與生活質(zhì)量

觀察組住院時間與住院費用均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。護理前，兩組的SF-36評分與QLQ-C30評分均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。出院時，兩組SF-36評分較護理前均升高、QLQ-C30評分均下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；且觀察組SF-36評分高于對照組、QLQ-C30評分低于對照組（P均＜0.05）。見表1。

二、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及護理質(zhì)量

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組 （P＜0.05）；觀察組家庭支持率、遵醫(yī)行為率、知識掌握率均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

討 論

重癥胰腺炎病情兇險，且易復(fù)發(fā)。多項證據(jù)證實，減少飲酒或戒酒、糾正不良飲食習(xí)慣是降低復(fù)發(fā)率的有效措施[8-10]。故而在患者護理過程中，健康教育扮演重要角色，是提高患者對疾病認(rèn)知、明確飲食習(xí)慣對疾病康復(fù)重要性的有效方法。術(shù)后需幫助患者建立良好膳食結(jié)構(gòu)，提倡規(guī)律的生活，切勿暴飲暴食，同時還需對病因進行積極治療。

表1 兩組住院情況與生活質(zhì)量的比較 （x±s）

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及護理質(zhì)量的比較 [n（%）]

本研究觀察組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上聯(lián)合術(shù)后訪視，并在訪視過程中利用健康知曉調(diào)查表對患者疾病知識掌握情況進行動態(tài)評估，結(jié)合評估結(jié)果對患者健康教育內(nèi)容進行調(diào)整與補充，使健康教育更具針對性，強化患者疾病知識的薄弱環(huán)節(jié)，幫助患者全面掌握對疾病恢復(fù)不利的危險因素并予以避免，全面掌握對疾病恢復(fù)有利的因素并通過自護對有利因素進行充分利用，為疾病恢復(fù)創(chuàng)造良好條件，從而加速康復(fù)，縮短住院時間，這是觀察組住院時間僅為（8.82±1.79）d，明顯短于對照組（11.27±2.20）d的主要原因，同時隨著住院時間的縮短，費用也大幅減少，利于減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

有研究證明，健康教育方式與對健康教育的接受程度有著直接關(guān)聯(lián)[11-12]。傳統(tǒng)口頭傳授法不僅缺乏重點，同時也易遺忘，另外護理人員在健康教育過程中也難免出現(xiàn)遺漏，而導(dǎo)致健康教育不到位。基于術(shù)后訪視中健康知曉調(diào)查表的健康教育是通過自我引導(dǎo)，以疾病相關(guān)問題為導(dǎo)向[13]，引導(dǎo)護理人員對患者進行針對性、側(cè)重性的健康教育，同時還可應(yīng)用調(diào)查表對健康教育結(jié)果進行標(biāo)記，確保健康教育的連續(xù)性與全面性，避免相關(guān)知識出現(xiàn)斷層而是出現(xiàn)知識點的遺漏。同時調(diào)查表的應(yīng)用還可引起患者注意，調(diào)動患者主觀能動性，從而參與到護理工作中來，提高患者依從性，強化其遵醫(yī)行為，促進護理質(zhì)量的整體提升。故觀察組遵醫(yī)行為率與知識掌握率分別為97.67%、93.02%，均高于對照組81.40%、74.42%。

SF-36與QLQ-C30均是臨床上常用的生活質(zhì)量評估量表[14]。本研究中，觀察組出院的SF-36評分高于對照組、QLQ-C30評分低于對照組，顯示觀察組患者經(jīng)護理后獲得了更高的生活質(zhì)量。基于術(shù)后訪視中健康知曉調(diào)查表的健康教育可最大限度地滿足對健康知識的需求，同時提高患者及家屬的參與性，讓家屬發(fā)揮協(xié)助及監(jiān)督作用，使患者獲得關(guān)愛、精神支持的同時也獲得更精心與有效的照顧，故觀察組患者的家庭支持率與出院時生活質(zhì)量均更高。另外，健康知曉調(diào)查表的應(yīng)用實現(xiàn)了科學(xué)化、動態(tài)化健康教育[15]，針對性更強，也符合患者實際情況，健康教育的實用效果更好，充分利用護理人員、家屬及患者三方的協(xié)調(diào)性進行護理，使有利因素得到有效利用，危險因素得以有效避免，最終促進觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率的降低。

綜上所述，基于術(shù)后訪視中健康知曉調(diào)查表的健康教育具有科學(xué)性、針對性與連續(xù)性，可充分發(fā)揮護理人員、家屬及患者在護理工作中的作用，縮短患者住院時間，并提高生活質(zhì)量，促進并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率的降低，同時患者家庭支持、遵醫(yī)行為及知識掌握情況均更高，值得推廣。

[1]閆勇,汪濤,湯禮軍,等.介入穿刺聯(lián)合膽管鏡治療急性重型胰腺炎胰周膿腫[J].中華實用診斷與治療雜志,2011,25(4):373-374.

[2]劉婷.綜合性腹腔灌洗引流護理應(yīng)用于重癥胰腺炎的臨床效果觀察[J].護士進修雜志,2015,30(8):761-763.

[3]沈鳴雁,盧芳燕,徐彩娟,等.重癥急性胰腺炎患者分階段外科沖洗治療的護理[J].中華護理雜志,2015,50(7):820-823.

[4]劉梅娟,王莉慧,劉玉平,等.急性胰腺炎的危險因素及護理干預(yù)[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2011,16(3):206-207.

[5]Banks PA,Bollen TL,Dervenis C,et al.Classification of acute pancreatitis--2012:revision of the Atlantaclassification and definitionsby international consensus[J].Gut,2013,62(1):102-111.

[6]李春波,何燕玲.健康狀況調(diào)查問卷SF-36的介紹[J].國外醫(yī)學(xué)：精神病學(xué)分冊,2002,29(2):116-119.

[7]Aaronson NK,Ahmedzai S,Bergman B,et al.The European Organization for Research and Treatment of Cancer QLQ-C30:aquality-of-lifeinstrument for usein international clinical trialsin oncology[J].JNatl Cancer Inst,1993,85(5):365-376.

[8]杜麗華,榮加.急性胰腺炎并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的臨床觀察與護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(24):2917-2918.

[9]倉曉鳳,萬榮.急性胰腺炎腸屏障功能障礙研究及治療進展[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2013,18(4):260-262.

[10]張華虹,李曉霞,李冬英,等.生大黃聯(lián)合芒硝外敷治療重癥急性胰腺炎腹脹效果觀察及護理[J].護士進修雜志,2012,27(6):532-533.

[11]于洪霞.重癥胰腺炎43例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(13):80-81.

[12]張秀麗.護理干預(yù)對高脂血癥胰腺炎患者遵醫(yī)行為的影響[J].臨床護理雜志,2010,9(4):6-7.

[13]葉向紅,李琳,彭南海,等.重癥急性胰腺炎合并多個腸瘺患者營養(yǎng)支持結(jié)合功能鍛煉的護理[J].中華護理雜志,2011,46(7):651-653.

[14]張嘉麗.針對性護理在重癥壞死性胰腺炎CRRT治療中血管通路管理中的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志,2015,34(5):588-590.

[15]朱紀(jì)芳,汪小華,陸敏霞,等.2例重癥心肌炎并發(fā)急性胰腺炎患者的護理[J].中華護理雜志,2014,49(9):1150-1152.