周 偉

胃潰瘍是臨床常見消化道疾病，患者臨床表現(xiàn)主要為上腹疼痛，也可引起劍突后、胸骨疼痛，具體為燒灼樣痛、鈍痛、隱痛，大多于餐后1 h內(nèi)發(fā)作，在1～2 h后疼痛減輕[1-2]。部分病例無明顯癥狀，隨著病程發(fā)展，該病可引起多種并發(fā)癥，如胃穿孔、胃出血等。胃潰瘍發(fā)病影響因素較多，如飲食、藥物、精神、幽門螺桿菌感染、胃運(yùn)動(dòng)異常等。研究表明胃潰瘍癌變率在1%～7%間，發(fā)病部位集中于潰瘍邊緣[3]。為了明確胃潰瘍患者是否發(fā)生癌變，患者需盡早接受胃鏡檢查排查癌變，改善預(yù)后，但這種檢查方式屬侵入性操作，可造成血壓、心率等生命體征波動(dòng)，不良反應(yīng)率較高。鑒于此，醫(yī)護(hù)人員需在患者受檢前、受檢時(shí)及受檢后予以護(hù)理干預(yù)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本文主要分析護(hù)理干預(yù)在102例胃潰瘍患者胃鏡檢查中的應(yīng)用，觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取我院2015年1月至2017年1月收治的102例胃潰瘍患者納入研究，均主訴有上腹疼痛癥狀。按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對(duì)照組，各51例。對(duì)照組女23例，男28例，年齡 42～73歲，平均（53.29±7.68）歲，體重 42～69 kg，平均（53.49 ± 6.80）kg，受檢前禁食（16.39 ± 2.37）h、禁水（15.76 ±3.37）h。觀察組女21例，男30例，年齡41～75歲，平均（52.91± 8.56）歲，體重 43～ 72kg，平均（52.81± 7.43）kg，受檢前禁食（16.41± 2.58）h、禁水（15.30± 3.25）h。 研究方案經(jīng)本院倫理委員會(huì)通過，兩組基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

二、入選標(biāo)準(zhǔn)

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合中華消化雜志編委會(huì)編制的《消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議（2008，黃山）》[4]中關(guān)于胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)內(nèi)鏡檢查可見潰瘍基底部存在黃白色厚苔，周圍黏膜水腫、充血，四周再生上皮有紅暈形成。經(jīng)X線鋇餐檢查觀察到龕影、黏膜皺襞集中。

2.納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡≥18周歲；具備良好理解、溝通能力，能根據(jù)醫(yī)師指示配合操作；生命體征穩(wěn)定；胃腸動(dòng)力未見異常；患者自愿接受普通胃鏡（非無痛胃鏡）檢查；知曉研究目的、方法，自愿簽署知情同意書。

3.排除標(biāo)準(zhǔn)

妊娠期、哺乳期女性；有糖尿病、高血壓病史；既往有胃腸手術(shù)史及精神病史；受檢當(dāng)天應(yīng)用過刺激消化道的藥物；檢查前出現(xiàn)嘔吐、惡心等反應(yīng)；合并心梗、心律失常等嚴(yán)重心臟??；并發(fā)胃穿孔；患咽喉部疾病，無法插入胃鏡；不愿納入研究。

三、護(hù)理方法

1.對(duì)照組

受檢前講解相關(guān)注意事項(xiàng)，常規(guī)禁水、禁食，并指導(dǎo)其做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作。在受檢時(shí)，護(hù)士要觀察患者惡心、嘔吐反應(yīng)程度，若患者反應(yīng)比較強(qiáng)烈，則需輕輕拍打其背部，便于緩解不適癥狀。完成檢查后，若患者無不適癥狀，則可離開。

2.觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以針對(duì)性護(hù)理：

（1）術(shù)前針對(duì)性護(hù)理：在胃鏡檢查前，責(zé)任護(hù)士需對(duì)患者予以健康教育，講述胃鏡檢查目的與操作方法，根據(jù)情況可于受檢前口服止吐藥物，防止受檢過程受影響。部分患者因?qū)ξ哥R檢查缺乏了解，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，責(zé)任護(hù)士要耐心向患者介紹檢查醫(yī)師、麻醉醫(yī)師的技術(shù)水平，使患者顧慮消除，提高檢查依從性。候檢大廳可播放胃鏡檢查視頻，讓患者對(duì)受檢過程有所了解，做好充分心理準(zhǔn)備。另外，護(hù)士要告知患者受檢過程中的注意事項(xiàng)，當(dāng)胃鏡進(jìn)入時(shí)，頭部不可擺動(dòng)，并用鼻部進(jìn)行深呼吸，促使不適反應(yīng)減輕，叮囑其受檢時(shí)不能憋氣，切忌做吞咽運(yùn)動(dòng)，防止出現(xiàn)誤吸、嗆咳。若受檢反應(yīng)比較嚴(yán)重，患者可自行按壓合谷穴，減輕不適反應(yīng)。

（2）受檢后針對(duì)性護(hù)理：受檢后，若患者存在不適反應(yīng)，則近3d飲食以溫涼流食為主，切勿食用刺激性、粗糙食物，否則導(dǎo)致癥狀加重。若患者主訴受檢后有腹痛、腹脹等表現(xiàn)，護(hù)士需告知其屬于正常反應(yīng)，無需過度驚慌，主要因胃內(nèi)反復(fù)注氣所致，可通過按摩腹部緩解癥狀，這對(duì)排氣有促進(jìn)作用。

四、觀察指標(biāo)

①分別記錄患者受檢前2 h、受檢時(shí)、受檢后即刻的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、體溫（T）、脈搏（P）、血氧飽和度（SpO2）的變化情況，儀器為生命體征監(jiān)測(cè)儀。②觀察兩組受檢時(shí)、受檢后不良反應(yīng)發(fā)生情況，并進(jìn)行對(duì)比。

五、統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)量方差分析。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組血壓、心率水平對(duì)比

兩組受檢時(shí)、受檢后即刻的SBP、DBP、HR均高于受檢前2 h（P＜0.05），其中觀察組受檢后即刻的上述各指標(biāo)均較對(duì)照組更低，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

二、兩組血氧飽和度、脈搏、體溫變化情況對(duì)比

兩組受檢前、受檢時(shí)、受檢后即刻的P、T水平對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組受檢時(shí)的SpO2高于對(duì)照組，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

三、兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.84%，明顯高于對(duì)照組的23.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。兩組患者均為輕微不良反應(yīng)，未影響受檢過程，患者可耐受，無需特殊處理。

討 論

胃潰瘍是消化性潰瘍的一種類型，好發(fā)于賁門至幽門間，多見于胃竇部，常見癥狀為上腹疼痛、泛酸、噯氣等，嚴(yán)重情況下可引起嘔血[5]。近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣改變，胃潰瘍患病率逐年增高，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大[6]。因考慮到胃潰瘍存在癌變可能性，臨床可通過胃鏡檢查觀察患者病情變化，明確是否發(fā)生癌變。胃鏡檢查便于了解患者胃、食管與十二指腸黏膜狀態(tài)，但因操作存在侵入性，受檢時(shí)可能會(huì)造成血壓、心率、血氧飽和度等生命體征波動(dòng)，甚至引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)[7-8]。為了減少不良反應(yīng)發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員在患者檢查前后需給予有效護(hù)理干預(yù)，提高胃鏡受檢安全性。

表1 兩組血壓、心率水平比較 （x±s）

表2 兩組血氧飽和度、脈搏、體溫水平比較 （x±s）

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n（%）]

常規(guī)護(hù)理是一種比較傳統(tǒng)的干預(yù)方式，以往在胃鏡檢查中應(yīng)用較為廣泛。這種護(hù)理方式單純重視受檢過程中的護(hù)理，忽略了受檢前、受檢后護(hù)理，也未觀察患者心理情緒變化，導(dǎo)致部分患者帶著焦慮、恐慌心情受檢，血壓、心率等波動(dòng)更大。針對(duì)性護(hù)理是對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理的延伸與拓展，要求護(hù)士根據(jù)患者需求予以干預(yù)。在受檢前，因大部分病例對(duì)胃鏡檢查方法缺乏了解，認(rèn)為侵入性操作會(huì)引起嚴(yán)重不適，從而出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，針對(duì)這種情況，護(hù)士要給予健康教育及心理護(hù)理，使患者消除顧慮[9]。在受檢過程中，患者可能出現(xiàn)嗆咳、惡心等反應(yīng)，護(hù)士要通過按摩穴位的方式使其不適癥狀緩解，并觀察生命體征波動(dòng)情況，當(dāng)出現(xiàn)波動(dòng)過大時(shí)，需及時(shí)告知檢查醫(yī)師處理[10]。完成胃鏡檢查后，護(hù)理人員仍要密切觀察患者生命體征狀態(tài)，并做好詳細(xì)記錄。與常規(guī)護(hù)理相比，針對(duì)性護(hù)理更具科學(xué)性，能進(jìn)一步滿足患者需求。

本院研究顯示，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理后，受檢后即刻的收縮壓、舒張壓、心率均小于對(duì)照組，表明觀察組血壓、心率波動(dòng)較小。這可能與患者受檢時(shí)心理狀態(tài)有關(guān)，觀察組受檢前對(duì)患者予以心理干預(yù)，改善了焦慮、緊張情緒，因而生命體征波動(dòng)小于對(duì)照組。另外，觀察組受檢前、受檢時(shí)、受檢后的血氧飽和度、脈搏、體溫?zé)o明顯變化，提示上述指標(biāo)均無太大波動(dòng)，這與Liu等[11]研究結(jié)論一致。就兩組不良反應(yīng)發(fā)生率而言，觀察組小于對(duì)照組，更證實(shí)了針對(duì)性護(hù)理的可靠性。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理在胃潰瘍胃鏡檢查護(hù)理中具有重要作用，能降低心率、血壓等生命體征波動(dòng)，從而提高胃鏡檢查安全性，減少受檢時(shí)、受檢后的不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

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