高玉霞 江秋霞 王玉含

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）是一種利用各種電刀對(duì)大于2 cm病變進(jìn)行黏膜下剝離的內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)。隨著內(nèi)鏡器械的不斷發(fā)展，ESD已成為消化道癌癥及癌前病變的首選治療方法[1]，治療效果顯著，且對(duì)患者機(jī)體損傷性小。在ESD術(shù)中麻醉未清醒時(shí)進(jìn)行鼻胃管的置入，幾乎是常規(guī)的，可以在手術(shù)或術(shù)后減壓[2]，利用負(fù)壓吸出胃腸道內(nèi)氣體、血液，以保持胃腸道空虛狀態(tài)，減輕術(shù)后腹脹，促進(jìn)傷口愈合[3]。但留置胃管期間由于禁食水、留置時(shí)間長(zhǎng)，患者常常會(huì)出現(xiàn)口干、咽痛、惡心等一系列不適癥狀，部分患者甚至無(wú)法忍受[4]。為了更清楚的了解術(shù)后留置胃管舒適現(xiàn)狀，提高醫(yī)護(hù)人員重視及護(hù)理，現(xiàn)調(diào)查我科90例上消化道ESD患者術(shù)后留置胃管情況并分析匯報(bào)如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2016年6月-2017年3月我院消化科收治的90例行上消化道ESD術(shù)后留置胃管的患者作為研究對(duì)象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲，神志清楚，認(rèn)知能力完好；均行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)；胃管留置時(shí)間≥3天；置管前無(wú)咳嗽咳痰、哮喘、肺炎、COPD等呼吸系統(tǒng)疾?。豢谇谎屎眇つね暾?。②排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合調(diào)查者；置管前已經(jīng)有呼吸系統(tǒng)感染者；有口鼻咽喉疾病者；既往有留置胃管史；術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療者。其中男52例，女38例；年齡38～90歲，平均年齡（61.2±10.86）歲；手術(shù)部位：食管ESD術(shù)40例，胃ESD術(shù)50例，平均置管天數(shù)（5.03±1.15）天。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①統(tǒng)一的管道選擇：選擇對(duì)患者刺激小，易觀察的硅膠胃管，統(tǒng)一型號(hào)：16 Fr，統(tǒng)一外接負(fù)壓吸引器。②胃管一般護(hù)理常規(guī)：工型3 M貼+棉質(zhì)花繩雙固定胃管、保持引流通暢、觀察與記錄引流情況、按時(shí)更換負(fù)壓吸引器；術(shù)后麻醉清醒后取半臥位[5]（30°～45°）；鼻黏膜保護(hù)和口腔護(hù)理[3]或口腔護(hù)理液漱口；健康宣教；心理護(hù)理；遵醫(yī)囑對(duì)癥處理等。③自行設(shè)計(jì)調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容主要有患者一般資料、手術(shù)部位、留置時(shí)間、置管期間舒適程度及不適癥狀、緩解時(shí)間等。由調(diào)查者使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)與解釋語(yǔ)，分別于置管后24 h、48 h、72 h、拔管時(shí)、拔管24 h后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)、作答和記錄。

1.2.2觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者留置胃管期間的舒適度及發(fā)生不舒適的常見(jiàn)癥狀或表現(xiàn)。留置胃管舒適程度評(píng)價(jià)指標(biāo)：分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度四個(gè)指標(biāo)：0度：無(wú)不適癥狀；Ⅰ度：輕度不適，表現(xiàn)為口腔、咽喉部干燥，咽喉部異物感明顯；Ⅱ度：中度不適，表現(xiàn)為口腔、咽喉部干燥、疼痛，聲音嘶啞、咳嗽咳痰；Ⅲ度：重度不適，表現(xiàn)為口腔炎，大量膿痰，出現(xiàn)口咽并發(fā)癥，如咽喉部紅腫或膿苔，口腔黏膜或舌上有潰瘍[6]。不適癥狀或表現(xiàn)的比較以口咽干燥、咽喉疼痛、咳嗽咳痰、語(yǔ)言表達(dá)、惡心嘔吐、咽喉異物感、難以耐受等為主[7]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1患者留置胃管期間舒適度分析 調(diào)查患者術(shù)后置管期間舒適度，不按天數(shù)，只要出現(xiàn)均計(jì)算在內(nèi)。食管ESD術(shù)40例，出現(xiàn)Ⅰ度2例，Ⅱ度38例，以中度不適為主；胃ESD術(shù)50例，5例患者無(wú)不適，出現(xiàn)Ⅰ度9例，Ⅱ度36例，仍以中度不適為主；食管ESD術(shù)后置管不舒適比例高達(dá)100%，胃ESD術(shù)后置管不舒適比例達(dá)90%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此次調(diào)查期間未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)重度不適，可能與病例少有關(guān)；部分患者出現(xiàn)輕度不適后，經(jīng)過(guò)口鼻部護(hù)理后往往會(huì)減輕或消失。見(jiàn)表1。

表1　患者留置胃管期間舒適度分析 例(%)

2.2留置胃管期間患者不適癥狀發(fā)生情況 留置胃管期間患者不適癥狀常表現(xiàn)為口咽干燥、咽喉疼痛、咳嗽咳痰、惡心嘔吐、咽喉異物感、語(yǔ)言表達(dá)受限等，其中最常見(jiàn)癥狀是咽喉疼痛，發(fā)生率高達(dá)77.8%，其次是咳嗽咳痰和口咽干燥，其它癥狀發(fā)生率相對(duì)較低。見(jiàn)表2。

表2　留置胃管期間患者不適癥狀發(fā)生情況（n=90）

2.3留置胃管期間患者不適癥狀比較分析 使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，置管期間咽喉疼痛在第2天為31.3%，第3天（35.7%）明顯增多甚至加重，到拔管時(shí)仍發(fā)生；咳嗽咳痰在第2天上升，第3天（42.9%）出現(xiàn)最多，拔管時(shí)仍有；口咽干燥在第2天為41.9%，第3天加重，到拔管時(shí)癥狀明顯減輕；在第2天（56%）部分患者自感咽喉異物明顯，拔管時(shí)已消失；語(yǔ)言表達(dá)受限在第2天、第3天會(huì)有少數(shù)出現(xiàn)，個(gè)別患者直到拔管仍覺(jué)語(yǔ)言受限；惡心嘔吐一般都在首日（66.7%）出現(xiàn)，第3天已適應(yīng)插管不再嘔吐；留置胃管大部分患者都能耐受，有極少數(shù)患者會(huì)在置管第2天、第3天、甚至拔管時(shí)出現(xiàn)難以耐受。23.5%患者在拔管后24 h內(nèi)不適癥狀緩解，但仍有76.5%患者在拔管后24 h后不適癥狀才能緩解。見(jiàn)表3～4。

表3　留置胃管期間患者不適癥狀比較分析 例次(%)

表4　拔管后不適癥狀緩解分析

3　討 論

留置胃管是上消化道ESD術(shù)后一項(xiàng)常規(guī)操作，能有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥及促進(jìn)傷口愈合。但胃管作為人體外異物，給患者帶來(lái)不同程度的不適反應(yīng)，影響了疾病治療進(jìn)程，長(zhǎng)期留置胃管對(duì)咽喉存在持續(xù)刺激，導(dǎo)致口咽干燥、咽喉腫痛、排痰不暢等一系列不適癥狀，容易產(chǎn)生焦慮、煩躁等負(fù)性情緒[8]。

通過(guò)對(duì)ESD術(shù)后留置胃管舒適情況的現(xiàn)狀調(diào)查，發(fā)現(xiàn)食管ESD術(shù)患者發(fā)生不適機(jī)率高于胃ESD術(shù)患者；留置胃管給術(shù)后絕大多數(shù)患者帶來(lái)了不適和痛苦，尤其是咽喉疼痛、咳嗽咳痰、口咽干燥癥狀，患者往往在置管第2天、第3天不適癥狀表現(xiàn)明顯并加重，甚至出現(xiàn)不可耐受的現(xiàn)象，應(yīng)重視這兩日的觀察、治療及護(hù)理。

綜上所述，作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高對(duì)ESD術(shù)后患者留置胃管舒適度的重視，從而來(lái)制定更好更恰當(dāng)?shù)闹委熥o(hù)理措施，尤其要重視口咽部對(duì)癥處理及護(hù)理、根據(jù)情況給予化痰排痰措施、注重心理護(hù)理及人文關(guān)懷，提高患者舒適度，使患者更積極有效配合各項(xiàng)操作，增強(qiáng)康復(fù)信心，提高醫(yī)護(hù)滿意度，達(dá)到治療滿意效果。