魏少勇，熊 飛

（湖北文理學(xué)院附屬谷城醫(yī)院口腔科，湖北 襄陽，441700）

四環(huán)素牙嚴(yán)重影響牙齒的美感和患者的心理健康，針對(duì)四環(huán)素牙的美白治療因其無創(chuàng)而成為近年來研究的熱點(diǎn)，但單一美白治療存在著治療時(shí)間長，療效不確定的缺點(diǎn)，我科采用冷光美白技術(shù)聯(lián)合夜間活髓牙脫色技術(shù)在52例四環(huán)素牙患者中進(jìn)行比對(duì)研究，取得了較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

擇取我院于2014年7月至2016年7月期間收治的52例四環(huán)素牙患者參與研究，按四環(huán)素牙患者就診序號(hào)按單雙將其劃分為研究組（單）以及對(duì)照組（雙），每組26例患者，研究組中男性患者12例，女性患者14例，年齡20-38歲，平均（27.6±3.1）歲，共有四環(huán)素牙56顆；對(duì)照組中有男性患者15例，女性患者11例，年齡19-40歲，平均（28.5±3.2）歲，共有四環(huán)素牙59顆牙，本次研究患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：①需進(jìn)行治療的四環(huán)素牙是活髓牙，且牙列整齊，不存在齲齒、牙齒隱裂、牙內(nèi)填充以及經(jīng)過烤瓷修復(fù)的牙齒；②患者需進(jìn)行漂白治療的患牙區(qū)域無牙周疾病，牙齒完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)治療方法過敏患者；②患有血液或免疫系統(tǒng)疾病患者；③嚴(yán)重肝腎、心肺功能障礙患者；④嚴(yán)重精神障礙和意識(shí)障礙患者。所有患者對(duì)本次研究知情，并已簽署同意書。且兩組患者的年齡、性別，牙齒顏色等基線資料方面無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2　治療方法

研究組：患者治療前一周需進(jìn)行常規(guī)口腔檢查，首先為患者行冷光美白治療，具體治療步驟為：①患者在手術(shù)開始前1h服用曲馬多緩釋片，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行微量麻醉，減輕患者在治療過程中的疼痛感和不適感，后使用VITA 16色比色板對(duì)比患者患牙牙體中1/3的顏色，并通過單反相機(jī)進(jìn)行記錄；②清潔患者牙齒表面，使用濕拋光砂對(duì)患者患牙牙面行拋光操作，在患者牙齦涂抹光固化牙齦保護(hù)劑并光照固化，后在患者牙齒表面刷涂已經(jīng)調(diào)制好的美白劑，涂至第一前牙的磨牙唇面，進(jìn)行冷光照射美白，照射時(shí)間為9min[1-2]。一周后為患者行夜間活髓牙脫色治療，具體操作步驟：①為患者制作全口印模，以此為據(jù)制作石膏模型并對(duì)其進(jìn)行細(xì)微調(diào)整，在石膏模型上為需漂白的牙齒和唇面進(jìn)行玻璃離子加藥層制作，層厚＞0.5mm且＜1.0mm；②通過真空抽吸機(jī)用聚酯膜在修整的石膏模型上進(jìn)行漂白牙托制作，修剪牙托并在患者口內(nèi)試戴至合適，患者入睡前需在牙托的加藥層涂抹美白劑，并仔細(xì)戴入口內(nèi)，牙托每天至少佩戴8h[3]；③注意事項(xiàng)：患者在刷牙前需將牙膏放置在治療牙齒上2min后開始刷牙，減少刷牙動(dòng)作和牙膏物質(zhì)對(duì)患者治療牙造成的破壞，減少過敏情況的發(fā)生；患者牙托佩戴后出現(xiàn)牙齒疼痛等情況時(shí)可暫停佩戴，但是不能超過48h[4]。

對(duì)照組：該組行單項(xiàng)冷光美白技術(shù)予以治療，操作步驟同研究組的冷光美白操作。兩組患者均需治療8個(gè)月。

兩組治療均由經(jīng)過冷光美白劑廠家正規(guī)培訓(xùn)的同一個(gè)主治醫(yī)師完成，

1.3　臨床觀察指標(biāo)

①臨床療效：臨床療效的評(píng)定需以患者治療前和治療后的四環(huán)素牙顏色變化為依據(jù)，兩組患者治療結(jié)束后使用單反相機(jī)記錄患牙顏色，由另外兩名經(jīng)過比色培訓(xùn)的臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的牙科醫(yī)師在自然光充足的環(huán)境中對(duì)患者治療前后的牙齒顏色進(jìn)行對(duì)比。四環(huán)素牙顏色比較根據(jù)CITA 16色比色板進(jìn)行，牙齒顏色自淺至深分別為B1、A1、B2、D2、A2、C1、C2、D3、A3、D4、B3、A3.5、B4、C3、A4、C4。研究將臨床療效分為三級(jí)，治療后的牙齒顏色對(duì)比治療前提升≥5個(gè)色階，則為顯效；治療后的牙齒顏色對(duì)比治療前提升3或4個(gè)色階，則為有效；治療后的牙齒顏色對(duì)比治療前提升≤2個(gè)色階，或顏色進(jìn)一步加深，則為無效，臨床治療總有效率=顯效有效。注意臨床療效以患牙數(shù)量計(jì)算。

②牙齒敏感度：通過視覺模擬評(píng)分法（VAS）轉(zhuǎn)化評(píng)定，1-3為輕度敏感；4-6為中度敏感；7-10為重度敏感

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料（n，%）表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料（表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1　臨床療效

研究組患者的臨床治療有效率為（94.64%），顯著優(yōu)于對(duì)照組（76.27%），組間數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2　牙齒敏感度

兩組患者治療后的牙齒敏感度數(shù)據(jù)不存在顯著性差異（P＞0.05），詳見表2。

3　討 論

20世紀(jì)60、70年代四環(huán)素應(yīng)用廣泛，導(dǎo)致四環(huán)素牙患者大量涌現(xiàn)，四環(huán)素是由四環(huán)素類催化脫鹵生物合成的，是抗生素的一種，含有的毒性較低，常沉積在人體的牙、骨骼以至指甲等，進(jìn)而影響牙釉質(zhì)的發(fā)育情況，導(dǎo)致患者牙齒顏色改變，進(jìn)展為四環(huán)素牙，嚴(yán)重影響到患者的面部美觀，除此之外四環(huán)素牙的治療時(shí)間長，且臨床療效具有不穩(wěn)定性，這對(duì)患者的日常生活造成不良影響[5-7]。

表1　兩組患者的治療效果比對(duì)比（n，%）

表2　兩組患者治療后牙齒敏感度（n，%）

四環(huán)素牙齒著色主要在牙本質(zhì)層，發(fā)生在牙本質(zhì)內(nèi)變色的幾率是牙釉質(zhì)層的9倍[8]，由于著色部位深，因此難以祛除，同時(shí)對(duì)普通牙齒漂白劑具有較強(qiáng)的抵抗性，相比其他原因?qū)е碌钠籽佬枰嗟闹委煏r(shí)間[9-10]。此外，不同患者的牙齒發(fā)育階段不同，牙齒曝光量存在較大的差異，因此患牙漂白后的著色時(shí)間也不盡相同，這就導(dǎo)致不同患者通過同一治療方法但是最后臨床療效相去甚遠(yuǎn)，所以本次研究的臨床療效以患牙數(shù)量計(jì)算可提升準(zhǔn)確性[11-13]。

當(dāng)前冷光美白技術(shù)和夜間活髓牙脫色技術(shù)均是治療四環(huán)素牙的常用方法，其中Beyond冷光美白技術(shù)將一定長度的冷光照射在催化劑（含有二氧化硅濃度為35%的過氧化氫[14]）上，加速了過氧化氫的分解和氧自由基進(jìn)入患者牙本質(zhì)小管的速度，進(jìn)入后能夠與牙本質(zhì)處沉積的色素進(jìn)行氧化還原反應(yīng)，消除或減輕沉積色素的顏色。在外源性色素患牙的治療中冷光美白技術(shù)具有療效顯著、操作方便等優(yōu)勢(shì)，但是在色素沉積嚴(yán)重的患牙漂白中的療效則相對(duì)較差，并且易反彈[15-16]。

夜間活髓牙脫色技術(shù)是通過在黏稠劑羥基多甲基復(fù)合物的作用下使?jié)舛仍?%-18%范圍內(nèi)的過氧化脲緩慢分解，并由此釋放出過氧化氫和游離氧，形成氧自由基，進(jìn)入牙內(nèi)發(fā)生反應(yīng)，消除或減輕沉積色素的顏色[17-19]。但是該種治療方式時(shí)間長、見效慢并易加重牙齒敏感性[20]。

因此本次研究中將兩種技術(shù)聯(lián)合使用對(duì)患者的四環(huán)素牙予以治療，比單用冷光美白治療四環(huán)素牙，效果更優(yōu)，研究結(jié)果顯示，研究組患者的治療有效率以及治療質(zhì)量均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但兩組治療牙齒的敏感性并沒有明顯差異，可能與冷光美白治療一周后牙髓刺激癥狀已緩解，再進(jìn)行夜間脫色治療有關(guān)，由此可見，冷光美白技術(shù)與夜間活髓牙脫色技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于四環(huán)素牙的治療中療效理想，可有效改善患者患牙色素的沉積情況，美白患者牙齒，進(jìn)一步提升四環(huán)素牙的治療質(zhì)量和預(yù)后，改善患者的生活質(zhì)量，應(yīng)加大推廣力度。

為四環(huán)素牙患者行冷光美白技術(shù)聯(lián)合夜間活髓牙脫色技術(shù)予以治療，對(duì)患者患牙色素沉積具有較大的抑制作用，提升患者生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣應(yīng)用。