李 超，楊 瑩，劉春草

（1.鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州, 450000；2.鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州，450000；3.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州，450000）

燒傷整形植皮術(shù)在小兒外科中較為常見，手術(shù)部疼痛，部分患兒可因疼痛出現(xiàn)躁動(dòng)不安等表現(xiàn)，使手術(shù)皮瓣難以愈合，甚至撕脫，導(dǎo)致手術(shù)效果降低[2]。因此，給予患兒有效的術(shù)后護(hù)理干預(yù)有其必要性。預(yù)見性護(hù)理為外科常用護(hù)理方法，可針對(duì)手術(shù)可能造成的并發(fā)癥或不良事件做出預(yù)防對(duì)策，達(dá)到控制相關(guān)事件發(fā)生的目的[3]。然而，鮮少有學(xué)者將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于燒傷整形植皮術(shù)患兒術(shù)后護(hù)理中。對(duì)此，本研究回顧性分析我院行預(yù)見性護(hù)理護(hù)理管理和行傳統(tǒng)護(hù)理管理的燒傷整形植皮術(shù)后患兒各31例臨床資料，以探討預(yù)見性護(hù)理的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

回顧性分析2013年1月-2017年10月我院行預(yù)見性護(hù)理護(hù)理管理（觀察組）和行傳統(tǒng)護(hù)理管理（對(duì)照組）的燒傷整形植皮術(shù)后患兒各31例臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為1～12歲患兒；單側(cè)手部燒傷史患兒；行瘢痕切除自體皮片移植術(shù)患兒；燒傷面積≤22%患兒；受傷至手術(shù)時(shí)間＜10d者。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全患兒；手部殘缺患兒。觀察組男性18例（58.06%），女性13例（41.94%）；年齡2～6歲，平均（4.51±0.82）歲；燒傷面積5～9%，平均（7.93±1.32）%；單純手背燒傷23例（74.19%），伴手掌燒傷6例（19.35%），伴肌腱燒傷2例（6.46%）。對(duì)照組男性16例（51.61%），女性15例（48.39%）；年齡2～7歲，平均（4.89±0.85）歲；燒傷面積5～9%，平均（7.61±1.29）%；單純手背燒傷25例（80.65%），伴手掌燒傷5例（16.13%），伴肌腱燒傷1例（3.22%）。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2　護(hù)理方法

對(duì)照組給予病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防等傳統(tǒng)術(shù)后護(hù)理管理。

觀察組則予以預(yù)見性護(hù)理：①成立預(yù)見性護(hù)理小組，由護(hù)士長擔(dān)任小組組長，5名高年資護(hù)師為小組成員。②在小組組長的指導(dǎo)下，組內(nèi)成員共同分析燒傷整形植皮術(shù)后患兒可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及不良事件，并對(duì)其做出相應(yīng)預(yù)防性干預(yù)措施。③室內(nèi)環(huán)境干預(yù)，保持病房內(nèi)溫度為20～25℃，濕度為50～65%，并按時(shí)開窗通風(fēng)，保證室內(nèi)空氣質(zhì)量良好，避免感染等并發(fā)癥發(fā)生。④體位干預(yù)，患兒全麻術(shù)后6h可指導(dǎo)患兒家屬輔助患兒于舒適體位，并使用支架抬高患肢，避免植皮區(qū)受壓而影響成皮成活；在患肢制動(dòng)期間，護(hù)理人員需對(duì)患者按摩，減少因血流不暢導(dǎo)致的關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生。⑤疼痛護(hù)理，觀察患兒患肢血運(yùn)正常，保證患肢皮溫正常，避免低溫引起的血管痙攣發(fā)生；在患兒出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)，指導(dǎo)家屬盡量使患兒處于舒適體位，并予以良好制動(dòng)，保證皮瓣不受躁動(dòng)影響，防止血運(yùn)障礙、撕脫等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。⑥心理干預(yù)，護(hù)理人員在對(duì)患兒行護(hù)理操作時(shí)使用輕柔語氣與患兒交談，使患兒緩解對(duì)醫(yī)院環(huán)境的排斥；同時(shí)還需與患兒家屬積極溝通，減輕患兒家屬對(duì)患兒情況的過度緊張，使患兒家屬維持良好情緒，以配合醫(yī)務(wù)人員工作。

1.3　觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后情況{術(shù)后3d疼痛程度[小兒疼痛量表(FLACC)[4]]、術(shù)后住院時(shí)間、皮片成活率}、術(shù)后并發(fā)癥（皮下血腫、切口感染、重度瘢痕增生、手部攣縮）發(fā)生情況、家屬滿意度、護(hù)患糾紛發(fā)生率差異。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié) 果

2.1　兩組術(shù)后情況比較

觀察組術(shù)后3d FLACC評(píng)分、術(shù)后住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05），皮片成活率則高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1　　兩組術(shù)后情況比較[(x ± s),n(%)]

2.2　兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3　兩組家屬滿意度、護(hù)患糾紛發(fā)生率比較

觀察組家屬滿意度明顯較對(duì)照組高（P＜0.05），且護(hù)患糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表2　　兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

表3　兩組出院時(shí)家屬滿意度、護(hù)患糾紛發(fā)生率比較[n(%)]

3　討 論

近年來，護(hù)患糾紛相關(guān)問題受到社會(huì)廣泛關(guān)注，而兒童作為一個(gè)家庭的核心，在入院治療過程中常使家屬出現(xiàn)焦慮、不安等情緒，也增加患兒相關(guān)護(hù)患糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。因此，給予根據(jù)患兒特點(diǎn)制定適宜的相應(yīng)的護(hù)理方案有其必要性與重要性。另外，整形植皮術(shù)為燒傷患兒常用治療方法，但術(shù)后并發(fā)癥可造成植皮失敗，嚴(yán)重影響患兒預(yù)后，也不利于護(hù)患及醫(yī)患關(guān)系[6]。故預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生非常重要。而預(yù)見性護(hù)理可通過相關(guān)預(yù)防措施有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，利于患者術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)也能改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度[7]。對(duì)此，本研究將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于燒傷患兒整形植皮術(shù)后護(hù)理中，也取得較好效果。

本研究結(jié)果顯示，給予預(yù)見性護(hù)理管理的觀察組術(shù)后3d疼痛程度（FLACC評(píng)分）低于僅予以傳統(tǒng)術(shù)后護(hù)理管理的對(duì)照組。這也說明，預(yù)見性護(hù)理可通過舒適體位、患肢制動(dòng)及患肢按摩等措施緩解患兒術(shù)后疼痛程度[8]，利于提高患兒住院期間舒適度。此外，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率也低于對(duì)照組。考慮此結(jié)果與預(yù)見性護(hù)理管理方案中室內(nèi)環(huán)境及體位干預(yù)可為患兒患肢提供良好恢復(fù)環(huán)境，而減少感染等并發(fā)癥發(fā)生[9]；并予以疼痛護(hù)理，能減少患兒因疼痛造成的躁動(dòng)，避免出現(xiàn)手術(shù)區(qū)域皮瓣撕脫、皮下血腫等并發(fā)癥發(fā)生[10]；且積極對(duì)患者進(jìn)行按摩也可提高患肢血流灌注量，防止發(fā)生重度瘢痕增生、手部攣縮等并發(fā)癥有關(guān)[11]。

除上述結(jié)論外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組皮片成活率明顯高于對(duì)照組。推測此結(jié)果與預(yù)見性護(hù)理能在改善患兒患肢血液循環(huán)的同時(shí)，降低術(shù)后并發(fā)癥，促使手術(shù)創(chuàng)面盡快恢復(fù)有關(guān)。而觀察組術(shù)后住院時(shí)間也較對(duì)照組短，這也進(jìn)一步證實(shí)預(yù)見性護(hù)理可縮短患肢愈合時(shí)間，利于促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)。不僅如此，觀察組家屬滿意度高于對(duì)照組，且護(hù)患糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組。提示預(yù)見性護(hù)理可通過增強(qiáng)與患兒家屬溝通、促進(jìn)患兒恢復(fù)等方式提高患兒家屬滿意度，避免護(hù)患糾紛事件發(fā)生，利于護(hù)患關(guān)系改善[12]。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理可提高燒傷整形植皮術(shù)患兒皮片成活率，并降低術(shù)后疼痛程度和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還能縮短患兒住院時(shí)間，減少護(hù)患糾紛發(fā)生，于提高患兒家屬滿意度也有積極意義。