周梅 楊文君 宋蓓 姜淑霞*
(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部保健中心,烏魯木齊 830054;2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化中心,烏魯木齊 830054;3.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心,烏魯木齊 830054)
老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折是老年人最常見骨折類型,老年人身體各項(xiàng)機(jī)能發(fā)生退化,骨骼鈣質(zhì)流失,因而容易發(fā)生骨質(zhì)疏松,進(jìn)而引起髖部骨折等損傷性疾病。此類患者??沙霈F(xiàn)疼痛和活動(dòng)障礙,導(dǎo)致生活質(zhì)量及生活自理能力顯著降低,還可引起多種臥床并發(fā)癥,如壓瘡、便秘等,甚至危及生命。對(duì)此類患者手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較高且預(yù)后與患者本身的骨質(zhì)情況及遵醫(yī)性密切相關(guān)。因此,圍術(shù)期的健康教育顯得尤為重要。目前國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道提示對(duì)老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者進(jìn)行健康教育,能夠有效的緩解患者疼痛,提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度[1]。但對(duì)于健康教育后患者的疾病認(rèn)知度,補(bǔ)鈣、飲食認(rèn)知,遵醫(yī)行為的影響卻鮮有相關(guān)報(bào)道。因此,本研究詳細(xì)分析了健康教育在老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折護(hù)理中的應(yīng)用效果,尤其針對(duì)患者對(duì)疾病認(rèn)知度,補(bǔ)鈣、飲食認(rèn)知,遵醫(yī)行為的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。
選取2016年6月至2017年3月90例老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者以數(shù)字表法平均分為2組,健康教育組男29例,女16例;平均年齡(67.0±3.2)歲(61~79歲)。骨折類型:股骨頸骨折26例,股骨粗隆間骨折19例。骨折部位:右側(cè)骨折28例,左側(cè)骨折17例。合并高血壓14例,合并糖尿病10例。對(duì)照組男28例,女17例;平均年齡(68.0±3.2)歲(62~80歲)。骨折類型:股骨頸骨折26例,股骨粗隆間骨折19例;骨折部位:右側(cè)骨折27例,左側(cè)骨折18例。合并高血壓13例,合并糖尿病10例。排除有血液系統(tǒng)疾病、認(rèn)知障礙、聽力障礙、閱讀障礙、嚴(yán)重心肺等器質(zhì)性病變、惡性腫瘤等患者。兩組患者在年齡、性別等方面進(jìn)行比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)化護(hù)理干預(yù),①心理護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行積極心理疏導(dǎo),做好患者和家屬溝通工作,為其營(yíng)造舒適的住院環(huán)境,并通過播放輕音樂消除患者焦慮情緒。②手術(shù)護(hù)理。常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,如患者檢查、術(shù)前器械和藥物準(zhǔn)備、術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)等。在術(shù)后早期指導(dǎo)患者用力咳嗽,進(jìn)行有效深呼吸,并定期為患者翻身和拍背,給予吸痰和霧化吸入藥物,積極預(yù)防肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。適當(dāng)抬高患肢,給予局部按摩,預(yù)防下肢深靜脈血栓產(chǎn)生。在患者病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)其進(jìn)行功能鍛煉,并注意采取安全防護(hù)措施。
健康教育組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行以下方面的強(qiáng)化。①飲食健康教育。告知患者日常飲食需選擇具有豐富蛋白、豐富鈣質(zhì)、膳食纖維和維生素食物,如牛奶、芹菜、胡蘿卜和蝦皮等,以預(yù)防便秘,加速鈣吸收,促進(jìn)骨折愈合。戒煙戒酒,避免服用咖啡和濃茶。②運(yùn)動(dòng)教育。在患者康復(fù)過程中,指導(dǎo)其根據(jù)自身情況選擇拄拐行走,助行器行走等運(yùn)動(dòng)方式,發(fā)放宣傳手冊(cè),強(qiáng)化對(duì)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能鍛煉的教育,避免劇烈運(yùn)動(dòng),并多曬太陽(yáng),以改善機(jī)體狀況。③骨質(zhì)疏松出現(xiàn)機(jī)制介紹。告知患者骨質(zhì)疏松的發(fā)生原因,如高齡骨質(zhì)丟失、營(yíng)養(yǎng)不均衡等,介紹過程注意語(yǔ)言通俗易懂,并提出提高骨密度的方法,除了食物,還需建議患者通過補(bǔ)鈣藥物進(jìn)行鈣質(zhì)補(bǔ)充,以滿足機(jī)體需求。④補(bǔ)償性護(hù)理:根據(jù)患者的自理能力的不同,為患者給予部分幫助。如有些患者對(duì)疼痛的耐受性好、骨折創(chuàng)傷小等,可以多讓患者完成力所能及的事情,如穿衣、洗臉等,要注意避免活動(dòng)劇烈牽拉傷口;對(duì)疼痛耐受性較差,骨折創(chuàng)傷較大的患者,護(hù)士可以多給予幫助,并引導(dǎo)患者做一些力所能及的事情。⑤出院教育。告知患者出院后日常生活中自我護(hù)理方法,并囑咐家屬為患者營(yíng)造良好的家庭環(huán)境,注意地板防滑,預(yù)防滑倒。日常需做好保暖護(hù)理等[2,3]。
比較兩組老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者的護(hù)理服務(wù)滿意度;疾病認(rèn)知度,補(bǔ)鈣、飲食認(rèn)知,遵醫(yī)行為水平(0~100分,得分越高則認(rèn)知水平和遵醫(yī)行為越高);比較兩組患者疼痛水平(VAS評(píng)分)和生活質(zhì)量水平(SF-36評(píng)分)差異以及再次骨折發(fā)生率。
采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
健康教育組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組(P<0.05,表1)。
健康教育前,兩組疼痛和生活質(zhì)量水平比較,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);以不同方式護(hù)理后健康教育組疼痛水平和生活質(zhì)量水平明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05,表2)。
健康教育組患者疾病認(rèn)知度,補(bǔ)鈣、飲食認(rèn)知,遵醫(yī)行為水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05,表3)。
健康教育組再次骨折發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05,表4)。
表1 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較
表2 教育前后兩組疼痛水平和生活質(zhì)量水平比較(
表2 教育前后兩組疼痛水平和生活質(zhì)量水平比較(
組內(nèi)健康教育前后比較,△P<0.05;組間比較,▲P<0.05
組別對(duì)照組例數(shù)45健康教育組45時(shí)期教育前護(hù)理后教育前教育后疼痛水平6.12±0.55 3.13±0.69△6.13±0.55 1.45±0.32△▲生活質(zhì)量水平58.31±0.21 82.26±0.21△58.36±0.21 94.74±0.17△▲
表3 兩組疾病認(rèn)知度,補(bǔ)鈣、飲食認(rèn)知,遵醫(yī)行為水平比較
表3 兩組疾病認(rèn)知度,補(bǔ)鈣、飲食認(rèn)知,遵醫(yī)行為水平比較
組別對(duì)照組健康教育組t值P值例數(shù)45 45疾病認(rèn)知度82.35±2.55 96.24±2.75 9.202 0.000補(bǔ)鈣82.31±3.51 95.55±2.72 9.452 0.000飲食80.62±2.51 94.67±1.51 9.523 0.000遵醫(yī)行為82.31±2.11 95.27±1.61 9.114 0.000
健康教育在老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折中的應(yīng)用可為患者提供多方面的護(hù)理,除了常規(guī)的心理疏導(dǎo)和手術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中監(jiān)護(hù)和術(shù)后護(hù)理,加強(qiáng)健康教育可強(qiáng)化患者對(duì)疾病知識(shí)、飲食、補(bǔ)鈣和運(yùn)動(dòng)、生活方式等健康知識(shí)的認(rèn)識(shí),可充分滿足患者對(duì)健康知識(shí)的需求,幫助患者提高遵醫(yī)行為,促進(jìn)康復(fù),提高骨密度,減少再次骨折的發(fā)生[4-6]。健康教育的開展對(duì)護(hù)理人員也提出了更高的要求,要求其全面掌握疾病相關(guān)知識(shí)和不斷學(xué)習(xí),以最佳的護(hù)理技巧和技能實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的有效教育和護(hù)理,以獲得患者認(rèn)可,促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高[7]。
此外,目前快速康復(fù)計(jì)劃在全國(guó)各大醫(yī)院施行,尤其是針對(duì)老年人髖部骨折的診治。在研究中發(fā)現(xiàn)將患者融入進(jìn)整個(gè)治療康復(fù)過程中顯得尤為重要。命運(yùn)自主是近幾年提出的概念[8],此概念的核心意義在于通過這個(gè)過程,人們能夠提升自己發(fā)展、控制和管理自身資源的能力。該過程可以向患者提供必要的與自己疾病相關(guān)的醫(yī)療知識(shí),加強(qiáng)患者對(duì)自我身體狀態(tài)的評(píng)估及對(duì)所患疾病的認(rèn)知。該觀點(diǎn)與丹麥健康服務(wù)機(jī)構(gòu)關(guān)于未來(lái)醫(yī)療保健的一些發(fā)現(xiàn)相關(guān)。他們發(fā)現(xiàn)快速康復(fù)需要更深入的交流以及患者廣泛參與到護(hù)理計(jì)劃進(jìn)程中去[9]。在此基礎(chǔ)上,對(duì)患者進(jìn)行全方位的健康教育,讓患者在住院期間及出院后主動(dòng)參與到整個(gè)康復(fù)過程中,改善關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量。理想的健康教育是引導(dǎo)患者自主改善、調(diào)理本身的健康狀態(tài),獲得自主意識(shí)。然而,另一項(xiàng)研究同樣提示,多數(shù)患者在短時(shí)間內(nèi)很難接受骨折帶來(lái)的疼痛、腫脹及長(zhǎng)期臥床。因此,在整個(gè)住院期間都處在恐慌狀態(tài)中,更多的擔(dān)憂占據(jù)著他們的思想,使其很難主動(dòng)參與治療[10]。此時(shí)急需護(hù)理人員能夠?qū)ζ淠壳暗臓顟B(tài)有一個(gè)清晰描述,增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知。同時(shí)對(duì)將要進(jìn)入的手術(shù)階段、康復(fù)階段進(jìn)行充分的說明,解除患者恐慌狀態(tài),對(duì)接下來(lái)的治療充滿信心。在該研究中強(qiáng)調(diào),患者住院期間對(duì)自我疾病的認(rèn)知缺失以及信息缺失所帶來(lái)的擔(dān)憂是重建患者康復(fù)信心的關(guān)鍵[10]。同時(shí),另一項(xiàng)觀察性研究也報(bào)道,在其研究中,大多數(shù)髖部骨折的老年人在經(jīng)過健康教育后有強(qiáng)烈的意愿要參與進(jìn)自己的康復(fù)計(jì)劃中,但卻無(wú)法獲得在出院后如何管理自身健康的相關(guān)信息。
表4 兩組再次骨折發(fā)生率比較
信息缺失加劇了患者出院時(shí)的不安全感。他們不了解可供使用的醫(yī)療設(shè)施(服務(wù))或是如何使用這些設(shè)施來(lái)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。一些與術(shù)后患者生活質(zhì)量相關(guān)的研究[11]也報(bào)道過相似的發(fā)現(xiàn),被研究患者感覺自身渺小且不受重視。自我醫(yī)療的概念是一個(gè)多層次的概念。此理念首先需要護(hù)理人員幫助患者樹立起主導(dǎo)自己生命的觀念進(jìn)而進(jìn)行自我醫(yī)療。此外,患者要認(rèn)為他們能夠依據(jù)住院期間的健康教育做出合理的選擇。
本研究對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)化護(hù)理干預(yù),健康教育組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上強(qiáng)化健康教育。結(jié)果顯示,健康教育組患者對(duì)疾病認(rèn)知度,補(bǔ)鈣、飲食認(rèn)知,遵醫(yī)行為水平均優(yōu)于對(duì)照組。健康教育組再次骨折發(fā)生率也低于對(duì)照組。出院教育,尤其是防摔倒教育發(fā)揮重要作用。即使現(xiàn)代社會(huì)常將長(zhǎng)壽看作成功的一個(gè)指征,但是日益衰老帶來(lái)的全身機(jī)能減退始終是無(wú)法避免的。因此,一些國(guó)際性研究提出針對(duì)老年人的防摔倒項(xiàng)目并取得了成功[12,13],其中最近的一篇研究報(bào)道了利用社區(qū)為單位,醫(yī)護(hù)人員提供技術(shù)支持來(lái)篩選社區(qū)高危跌倒人群并給予指導(dǎo)訓(xùn)練[14]。除了醫(yī)護(hù)人員外,有研究也指出部分老年患者對(duì)此不以為然,他們甚至認(rèn)為防摔倒機(jī)制是不必要的[15]。來(lái)自丹麥健康機(jī)構(gòu)的一篇報(bào)道就表明有些極易摔倒的老年人很難放棄“我如此年邁”的自我認(rèn)知。因此,對(duì)于這樣的高危老年患者,出院教育就顯得尤為重要。
綜上所述,健康教育在老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折護(hù)理中的應(yīng)用效果確切,可提升患者疾病認(rèn)知度和補(bǔ)鈣、飲食認(rèn)知,提升遵醫(yī)行為,減輕疼痛,減少再次骨折,提高生活質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)滿意度。
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