周梅 楊文君 宋蓓 姜淑霞*

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部保健中心，烏魯木齊 830054；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化中心，烏魯木齊 830054;3.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心，烏魯木齊 830054）

老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折是老年人最常見骨折類型，老年人身體各項(xiàng)機(jī)能發(fā)生退化，骨骼鈣質(zhì)流失，因而容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，進(jìn)而引起髖部骨折等損傷性疾病。此類患者?？沙霈F(xiàn)疼痛和活動(dòng)障礙，導(dǎo)致生活質(zhì)量及生活自理能力顯著降低，還可引起多種臥床并發(fā)癥，如壓瘡、便秘等，甚至危及生命。對(duì)此類患者手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較高且預(yù)后與患者本身的骨質(zhì)情況及遵醫(yī)性密切相關(guān)。因此，圍術(shù)期的健康教育顯得尤為重要。目前國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道提示對(duì)老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者進(jìn)行健康教育，能夠有效的緩解患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度[1]。但對(duì)于健康教育后患者的疾病認(rèn)知度，補(bǔ)鈣、飲食認(rèn)知，遵醫(yī)行為的影響卻鮮有相關(guān)報(bào)道。因此，本研究詳細(xì)分析了健康教育在老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折護(hù)理中的應(yīng)用效果，尤其針對(duì)患者對(duì)疾病認(rèn)知度，補(bǔ)鈣、飲食認(rèn)知，遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2017年3月90例老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者以數(shù)字表法平均分為2組，健康教育組男29例，女16例；平均年齡（67.0±3.2）歲（61～79歲）。骨折類型：股骨頸骨折26例，股骨粗隆間骨折19例。骨折部位：右側(cè)骨折28例，左側(cè)骨折17例。合并高血壓14例，合并糖尿病10例。對(duì)照組男28例，女17例；平均年齡（68.0±3.2）歲（62～80歲）。骨折類型：股骨頸骨折26例，股骨粗隆間骨折19例；骨折部位：右側(cè)骨折27例，左側(cè)骨折18例。合并高血壓13例，合并糖尿病10例。排除有血液系統(tǒng)疾病、認(rèn)知障礙、聽力障礙、閱讀障礙、嚴(yán)重心肺等器質(zhì)性病變、惡性腫瘤等患者。兩組患者在年齡、性別等方面進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，①心理護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行積極心理疏導(dǎo)，做好患者和家屬溝通工作，為其營(yíng)造舒適的住院環(huán)境，并通過播放輕音樂消除患者焦慮情緒。②手術(shù)護(hù)理。常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，如患者檢查、術(shù)前器械和藥物準(zhǔn)備、術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)等。在術(shù)后早期指導(dǎo)患者用力咳嗽，進(jìn)行有效深呼吸，并定期為患者翻身和拍背，給予吸痰和霧化吸入藥物，積極預(yù)防肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。適當(dāng)抬高患肢，給予局部按摩，預(yù)防下肢深靜脈血栓產(chǎn)生。在患者病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)其進(jìn)行功能鍛煉，并注意采取安全防護(hù)措施。

健康教育組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行以下方面的強(qiáng)化。①飲食健康教育。告知患者日常飲食需選擇具有豐富蛋白、豐富鈣質(zhì)、膳食纖維和維生素食物，如牛奶、芹菜、胡蘿卜和蝦皮等，以預(yù)防便秘，加速鈣吸收，促進(jìn)骨折愈合。戒煙戒酒，避免服用咖啡和濃茶。②運(yùn)動(dòng)教育。在患者康復(fù)過程中，指導(dǎo)其根據(jù)自身情況選擇拄拐行走，助行器行走等運(yùn)動(dòng)方式，發(fā)放宣傳手冊(cè)，強(qiáng)化對(duì)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能鍛煉的教育，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，并多曬太陽(yáng)，以改善機(jī)體狀況。③骨質(zhì)疏松出現(xiàn)機(jī)制介紹。告知患者骨質(zhì)疏松的發(fā)生原因，如高齡骨質(zhì)丟失、營(yíng)養(yǎng)不均衡等，介紹過程注意語(yǔ)言通俗易懂，并提出提高骨密度的方法，除了食物，還需建議患者通過補(bǔ)鈣藥物進(jìn)行鈣質(zhì)補(bǔ)充，以滿足機(jī)體需求。④補(bǔ)償性護(hù)理：根據(jù)患者的自理能力的不同，為患者給予部分幫助。如有些患者對(duì)疼痛的耐受性好、骨折創(chuàng)傷小等，可以多讓患者完成力所能及的事情，如穿衣、洗臉等，要注意避免活動(dòng)劇烈牽拉傷口；對(duì)疼痛耐受性較差，骨折創(chuàng)傷較大的患者，護(hù)士可以多給予幫助，并引導(dǎo)患者做一些力所能及的事情。⑤出院教育。告知患者出院后日常生活中自我護(hù)理方法，并囑咐家屬為患者營(yíng)造良好的家庭環(huán)境，注意地板防滑，預(yù)防滑倒。日常需做好保暖護(hù)理等[2,3]。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

比較兩組老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者的護(hù)理服務(wù)滿意度；疾病認(rèn)知度，補(bǔ)鈣、飲食認(rèn)知，遵醫(yī)行為水平（0～100分，得分越高則認(rèn)知水平和遵醫(yī)行為越高）；比較兩組患者疼痛水平（VAS評(píng)分）和生活質(zhì)量水平（SF-36評(píng)分）差異以及再次骨折發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較

健康教育組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05，表1）。

2.2 兩組疼痛水平和生活質(zhì)量水平比較

健康教育前，兩組疼痛和生活質(zhì)量水平比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；以不同方式護(hù)理后健康教育組疼痛水平和生活質(zhì)量水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，表2）。

2.3 兩組疾病認(rèn)知度及行為水平比較

健康教育組患者疾病認(rèn)知度，補(bǔ)鈣、飲食認(rèn)知，遵醫(yī)行為水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，表3）。

2.4 兩組再次骨折發(fā)生率比較

健康教育組再次骨折發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05，表4）。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較

表2 教育前后兩組疼痛水平和生活質(zhì)量水平比較（

表2 教育前后兩組疼痛水平和生活質(zhì)量水平比較（

組內(nèi)健康教育前后比較，△P＜0.05；組間比較，▲P＜0.05

組別對(duì)照組例數(shù)45健康教育組45時(shí)期教育前護(hù)理后教育前教育后疼痛水平6.12±0.55 3.13±0.69△6.13±0.55 1.45±0.32△▲生活質(zhì)量水平58.31±0.21 82.26±0.21△58.36±0.21 94.74±0.17△▲

表3 兩組疾病認(rèn)知度，補(bǔ)鈣、飲食認(rèn)知，遵醫(yī)行為水平比較

表3 兩組疾病認(rèn)知度，補(bǔ)鈣、飲食認(rèn)知，遵醫(yī)行為水平比較

組別對(duì)照組健康教育組t值P值例數(shù)45 45疾病認(rèn)知度82.35±2.55 96.24±2.75 9.202 0.000補(bǔ)鈣82.31±3.51 95.55±2.72 9.452 0.000飲食80.62±2.51 94.67±1.51 9.523 0.000遵醫(yī)行為82.31±2.11 95.27±1.61 9.114 0.000

3 討論

健康教育在老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折中的應(yīng)用可為患者提供多方面的護(hù)理，除了常規(guī)的心理疏導(dǎo)和手術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中監(jiān)護(hù)和術(shù)后護(hù)理，加強(qiáng)健康教育可強(qiáng)化患者對(duì)疾病知識(shí)、飲食、補(bǔ)鈣和運(yùn)動(dòng)、生活方式等健康知識(shí)的認(rèn)識(shí)，可充分滿足患者對(duì)健康知識(shí)的需求，幫助患者提高遵醫(yī)行為，促進(jìn)康復(fù)，提高骨密度，減少再次骨折的發(fā)生[4-6]。健康教育的開展對(duì)護(hù)理人員也提出了更高的要求，要求其全面掌握疾病相關(guān)知識(shí)和不斷學(xué)習(xí)，以最佳的護(hù)理技巧和技能實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的有效教育和護(hù)理，以獲得患者認(rèn)可，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高[7]。

此外，目前快速康復(fù)計(jì)劃在全國(guó)各大醫(yī)院施行，尤其是針對(duì)老年人髖部骨折的診治。在研究中發(fā)現(xiàn)將患者融入進(jìn)整個(gè)治療康復(fù)過程中顯得尤為重要。命運(yùn)自主是近幾年提出的概念[8]，此概念的核心意義在于通過這個(gè)過程，人們能夠提升自己發(fā)展、控制和管理自身資源的能力。該過程可以向患者提供必要的與自己疾病相關(guān)的醫(yī)療知識(shí)，加強(qiáng)患者對(duì)自我身體狀態(tài)的評(píng)估及對(duì)所患疾病的認(rèn)知。該觀點(diǎn)與丹麥健康服務(wù)機(jī)構(gòu)關(guān)于未來(lái)醫(yī)療保健的一些發(fā)現(xiàn)相關(guān)。他們發(fā)現(xiàn)快速康復(fù)需要更深入的交流以及患者廣泛參與到護(hù)理計(jì)劃進(jìn)程中去[9]。在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行全方位的健康教育，讓患者在住院期間及出院后主動(dòng)參與到整個(gè)康復(fù)過程中，改善關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量。理想的健康教育是引導(dǎo)患者自主改善、調(diào)理本身的健康狀態(tài)，獲得自主意識(shí)。然而，另一項(xiàng)研究同樣提示，多數(shù)患者在短時(shí)間內(nèi)很難接受骨折帶來(lái)的疼痛、腫脹及長(zhǎng)期臥床。因此，在整個(gè)住院期間都處在恐慌狀態(tài)中，更多的擔(dān)憂占據(jù)著他們的思想，使其很難主動(dòng)參與治療[10]。此時(shí)急需護(hù)理人員能夠?qū)ζ淠壳暗臓顟B(tài)有一個(gè)清晰描述，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知。同時(shí)對(duì)將要進(jìn)入的手術(shù)階段、康復(fù)階段進(jìn)行充分的說明，解除患者恐慌狀態(tài)，對(duì)接下來(lái)的治療充滿信心。在該研究中強(qiáng)調(diào)，患者住院期間對(duì)自我疾病的認(rèn)知缺失以及信息缺失所帶來(lái)的擔(dān)憂是重建患者康復(fù)信心的關(guān)鍵[10]。同時(shí)，另一項(xiàng)觀察性研究也報(bào)道，在其研究中，大多數(shù)髖部骨折的老年人在經(jīng)過健康教育后有強(qiáng)烈的意愿要參與進(jìn)自己的康復(fù)計(jì)劃中，但卻無(wú)法獲得在出院后如何管理自身健康的相關(guān)信息。

表4 兩組再次骨折發(fā)生率比較

信息缺失加劇了患者出院時(shí)的不安全感。他們不了解可供使用的醫(yī)療設(shè)施（服務(wù)）或是如何使用這些設(shè)施來(lái)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。一些與術(shù)后患者生活質(zhì)量相關(guān)的研究[11]也報(bào)道過相似的發(fā)現(xiàn)，被研究患者感覺自身渺小且不受重視。自我醫(yī)療的概念是一個(gè)多層次的概念。此理念首先需要護(hù)理人員幫助患者樹立起主導(dǎo)自己生命的觀念進(jìn)而進(jìn)行自我醫(yī)療。此外，患者要認(rèn)為他們能夠依據(jù)住院期間的健康教育做出合理的選擇。

本研究對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，健康教育組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上強(qiáng)化健康教育。結(jié)果顯示，健康教育組患者對(duì)疾病認(rèn)知度，補(bǔ)鈣、飲食認(rèn)知，遵醫(yī)行為水平均優(yōu)于對(duì)照組。健康教育組再次骨折發(fā)生率也低于對(duì)照組。出院教育，尤其是防摔倒教育發(fā)揮重要作用。即使現(xiàn)代社會(huì)常將長(zhǎng)壽看作成功的一個(gè)指征，但是日益衰老帶來(lái)的全身機(jī)能減退始終是無(wú)法避免的。因此，一些國(guó)際性研究提出針對(duì)老年人的防摔倒項(xiàng)目并取得了成功[12,13]，其中最近的一篇研究報(bào)道了利用社區(qū)為單位，醫(yī)護(hù)人員提供技術(shù)支持來(lái)篩選社區(qū)高危跌倒人群并給予指導(dǎo)訓(xùn)練[14]。除了醫(yī)護(hù)人員外，有研究也指出部分老年患者對(duì)此不以為然，他們甚至認(rèn)為防摔倒機(jī)制是不必要的[15]。來(lái)自丹麥健康機(jī)構(gòu)的一篇報(bào)道就表明有些極易摔倒的老年人很難放棄“我如此年邁”的自我認(rèn)知。因此，對(duì)于這樣的高危老年患者，出院教育就顯得尤為重要。

綜上所述，健康教育在老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可提升患者疾病認(rèn)知度和補(bǔ)鈣、飲食認(rèn)知，提升遵醫(yī)行為，減輕疼痛，減少再次骨折，提高生活質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)滿意度。

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