劉彥晶

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130021 )

酒精性脂肪肝是指因長(zhǎng)期攝入大量酒精所引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過(guò)肝濕重5%的肝損害性疾病，是臨床最常見的早期酒精性肝病之一，其發(fā)展為肝纖維化和肝硬化的危險(xiǎn)性比單純性脂肪肝高[1]。近年來(lái)，在治療酒精性脂肪肝的過(guò)程中，中醫(yī)藥取得了較大的進(jìn)展，尤其是在改善癥狀、減少不良反應(yīng)及增強(qiáng)療效等方面發(fā)揮了明顯的優(yōu)勢(shì)[2]。筆者應(yīng)用肝脂溶顆粒治療濕熱蘊(yùn)結(jié)夾瘀型酒精性脂肪肝，臨床收效良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　臨床資料

1.1一般資料60例病例均來(lái)自長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肝脾胃病科2016年6月至2017年4月就診的門診患者，病程最短半年，最長(zhǎng)7年。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組男24例，女6例；年齡25～64歲，平均(46.83±10.63)歲。對(duì)照組男22例，女8例；年齡23～65歲，平均(44.20±12.14)歲。兩組患者性別、年齡、病程及病情等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組2010年修訂的《酒精性肝病診療指南》[3]；中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)年齡18～65周歲，男女不限；符合西醫(yī)酒精性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；中醫(yī)辨證符合濕熱蘊(yùn)結(jié)夾瘀證者；谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)≤2倍正常值上限，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)≤2倍正常值上限，血尿素氮(BUN)≤1.2倍正常值上限，肌酐(Cr)正常；簽署知情同意書者；入選前2周內(nèi)未服用過(guò)保肝、降酶及降脂、減肥藥物者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)急、慢性病毒性肝炎、藥物、代謝異?；蛑卸拘愿螕p傷者；ALT、AST>正常值上限的2倍，總膽紅素(TBIL)>正常值上限的3倍，谷酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)>正常值上限的5倍者；合并心、腦、腎、肺、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、糖尿病、肝硬化及精神病者；妊娠、哺乳期或準(zhǔn)備妊娠者；過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ居^察所用藥物已知成分過(guò)敏者；近3個(gè)月內(nèi)參加過(guò)其他臨床試驗(yàn)者。

2　治療方法

2.1基礎(chǔ)治療所有患者均戒酒，給予營(yíng)養(yǎng)支持。在戒酒的基礎(chǔ)上進(jìn)食高蛋白、低脂飲食，并注意補(bǔ)充維生素B、C、K及葉酸。

2.2對(duì)照組給予多烯磷脂酰膽堿膠囊(賽諾菲安萬(wàn)特北京制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059010，228 mg/粒)，每次456 mg，每日3次，口服。療程為4周。

2.3治療組給予肝脂溶顆粒(包括枳椇子、茯苓、澤瀉、丹參、郁金、山楂、海藻、決明子、大黃、黃芪、何首烏、木香等藥物)，每次10 g，每日3次，溫開水沖服。療程為4周。

3　療效觀察

3.1觀察指標(biāo)觀察患者的癥狀、體征變化情況；肝功能(ALT、AST、GGT)、血脂(TG、CHO)及肝纖維化指標(biāo)(HA、LN、PC-Ⅲ、IV-C)；肝/脾CT比值；以上指標(biāo)治療前后各記錄1次。

3.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%且<95%；有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%且<70%；無(wú)效:臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%[4]。證候積分=(治療前積分—治療后積分)/治療前積分×100%?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②肝/脾CT比值。彌漫性肝臟密度降低，0.7<肝/脾CT比值≤1.0者為輕度；0.5<肝/脾CT比值≤0.7者為中度；肝/脾CT比值≤0.5者為重度。臨床治愈：治療后肝/脾CT比值≥1；顯效：治療后肝/脾CT比值由重度變?yōu)檩p度；有效：治療后肝/脾CT比值由重度變?yōu)橹卸然蛴芍卸茸優(yōu)檩p度；無(wú)效：治療后肝/脾CT比值無(wú)變化甚至呈加重趨勢(shì)。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4結(jié)果

(1)臨床療效比較見表1。

表1　兩組濕熱蘊(yùn)結(jié)夾瘀型酒精性脂肪肝患者臨床療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05

(2)中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2　 兩組濕熱蘊(yùn)結(jié)夾瘀型酒精性脂肪肝患者中醫(yī)證候積分變化的比較(分，

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

(3)肝功能情況比較見表3。

表3　兩組濕熱蘊(yùn)結(jié)夾瘀型酒精性脂肪肝患者治療前后肝功能情況比較

注：與本組治療前比較，△P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.01

(4)血脂情況比較見表4。

表4　兩組濕熱蘊(yùn)結(jié)夾瘀型酒精性脂肪肝患者治療前后血脂情況比較

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

(5)肝纖維化指標(biāo)比較見表5。

表5　兩組濕熱蘊(yùn)結(jié)夾瘀型酒精性脂肪肝患者治療前后肝纖維化指標(biāo)比較

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

(6)肝/脾CT療效比較見表6。

表6　兩組濕熱蘊(yùn)結(jié)夾瘀型酒精性脂肪肝患者肝/脾CT比較(例)

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05

4　討論

酒精性脂肪肝根據(jù)臨床表現(xiàn)屬于“脅痛”“酒癖”“傷酒”“酒疸”“酒積”等范疇。對(duì)于本病的治療，西醫(yī)尚缺乏有效藥物。對(duì)于輕度酒精性脂肪肝患者給予戒酒、合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等措施，以控制血脂；中、重度患者根據(jù)病情給予戒酒、營(yíng)養(yǎng)支持、防治并發(fā)癥等治療[5]。因此尋找本病的最佳治療方案是目前亟待解決的問(wèn)題，而中醫(yī)的辨證論治突出了中醫(yī)藥治療酒精性脂肪肝的優(yōu)勢(shì)。

劉鐵軍教授提出用清熱利濕、解毒通絡(luò)法治療酒精性脂肪肝，并制成院內(nèi)制劑“肝脂溶顆?！?，主要用于治療濕熱蘊(yùn)結(jié)夾瘀型酒精性脂肪肝，臨床收效良好。肝脂溶顆粒中，枳椇子味甘、酸，性平，入心、脾經(jīng)，解酒醉，專治酒積[6]，為君藥。澤瀉利水滲濕，泄熱通淋；茯苓健脾利水，滲濕消腫；二藥清利濕熱，輔助君藥引濕熱從小便出，為臣藥。丹參活血化瘀止痛；郁金行氣疏肝解郁；山楂化痰消食散瘀；海藻消癥散結(jié)；四藥共奏化瘀散結(jié)的功效，并輔助君藥清解酒毒，行散經(jīng)絡(luò)氣血之瘀滯。決明子清肝熱，散瘀結(jié)；大黃通腑泄熱，涼血解毒，瀉下清腸，消瘀散結(jié)，開瘀熱下行之路，為佐藥。何首烏補(bǔ)益肝腎，通便解毒；黃芪益氣健脾，升陽(yáng)益胃，補(bǔ)益氣血，固其中氣，以求氣旺而血行暢，瘀化而脈道通，邪氣祛而正氣留守?zé)o傷。木香宣暢三焦，在上焦化心肺之氣，在中焦化脾胃之氣，在下焦化腎與膀胱之氣，以達(dá)到分解酒毒、保肝護(hù)肝之目的，為使藥。諸藥合用消而不伐，補(bǔ)而不滯，共奏清熱利濕、解毒通絡(luò)之功效。可見從清熱利濕、解毒通絡(luò)角度治療濕熱蘊(yùn)結(jié)夾瘀型酒精性脂肪肝，既達(dá)到了保肝降脂的目的，又有防治肝纖維化的作用。