魏緒旺,張　毅,柏魯寧,張　昭

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué),陜西 咸陽 712000；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000)

重型顱腦損傷由于病情危重、長時間臥床、持續(xù)昏迷、誤吸等原因，常合并肺部感染，也是影響患者預(yù)后最關(guān)鍵的因素之一[1-2]。針對不同耐藥菌所致的肺部感染，臨床中常聯(lián)合多種抗生素抗感染，但長時間使用抗生素易產(chǎn)生多種耐藥菌，有加重肺部感染的可能[3]，因此，單純運用西醫(yī)治療效果欠佳。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療該類患者療效顯著，筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上運用清燥救肺湯加味鼻飼聯(lián)合穴位貼敷治療重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2016年8月至2017年8月在陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦外科住院治療的重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染患者56例，均行氣管切開術(shù)治療。隨機將患者分為對照組和治療組，每組28例。治療組男15例，女13例；平均年齡(65.33±14.09)歲。對照組男12例，女16例；平均年齡(57.73±10.38)歲。兩組患者性別、年齡等臨床資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)重型顱腦損傷標(biāo)準(zhǔn)患者昏迷時間持續(xù)12 h以上，由淺昏迷變?yōu)樯罨杳?伴有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，體溫、血壓、呼吸、脈搏變化明顯，發(fā)生腦疝或大腦強直，格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評分5～8分[4]。

(2)肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)入院前無肺部感染癥狀體征，在入院后伴隨以下癥狀：①咳嗽咳痰、痰多、呼吸頻率增快；②體溫在38.5℃以上；③白細胞、中性粒細胞、血沉計數(shù)明顯增加；④兩肺聽診有干濕啰音；⑤胸部直接數(shù)字化X射線(DR片)可見片狀陰影；⑥痰培養(yǎng)提示有病原菌。符合①②③④加上⑤⑥中任一項，即可確定肺部感染[5]。

(3)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)痰熱壅肺型：喘息氣粗、咳逆、痰黃或白、煩躁不安或伴身熱、微惡寒、有汗或無汗、口渴咽干、便干，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)既往有腦部手術(shù)史、腦梗死、腦出血、癲癇、腦瘤等腦部病變者；胸、肺等器質(zhì)性病變者；入院前合并其他部位感染者，伴有復(fù)合傷及多發(fā)傷者；對藥物及穴位貼敷過敏者。

2　治療方法

兩組患者均給予脫水降顱壓、營養(yǎng)腦神經(jīng)、清除氧自由基、化痰、補液、翻身拍背等常規(guī)治療。

2.1對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，取注射用美羅培南(深圳市海濱制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010249，0.25 g/支)1 g，靜脈滴注，每8 h一次。治療2個療程。

2.2治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予穴位貼敷(津食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20100144號，天津海奧斯科技有限公司)治療，常規(guī)消毒后選取天突、膻中、肺俞、豐隆、大椎、定喘、足三里等穴貼敷，2 d一次。清金化痰湯加減鼻飼，方藥組成：黃芩片15 g，山梔子15 g，知母12 g，桑白皮12 g，瓜蔞仁12 g，川貝母9 g，麥冬9 g，橘紅9 g，茯苓9 g，桔梗9 g，甘草片3 g。水煎300 mL，每日1劑，分早晚鼻飼，1周為1個療程，治療2個療程。穴位貼敷和鼻飼中藥均由高年資護師完成。

3　療效觀察

3.1觀察指標(biāo)比較兩組患者的感染生化指標(biāo)，如白細胞、血沉、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白等；觀察治療前及治療后第1、2周胸片或胸部CT變化，觀察治療中有無不良反應(yīng)。

3.2療效評定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：臨床癥狀及體征消失，胸片正常，白細胞正常；顯效：臨床癥狀及體征基本消失，胸片明顯改善，白細胞水平好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，胸片稍有改善，白細胞總數(shù)略有改善；無效：臨床癥狀及體征沒有明顯改善，胸片無變化或加重，白細胞總數(shù)無明顯變化[6]。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用方差分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4結(jié)果見表1、表2。

表1　兩組重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染患者治療后感染相關(guān)指標(biāo)改善水平比較

注：與對照組比較，△P<0.05

表2　兩組重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

4　討論

重型顱腦損傷患者往往病情危重，極易引發(fā)各種感染，其中肺部感染是重型顱腦損傷患者最常見的并發(fā)癥之一，嚴重影響患者的手術(shù)效果和預(yù)后。肺部感染常導(dǎo)致體溫升高，呼吸困難，肺換氣功能障礙，從而使腦細胞長期缺氧，引起細胞毒性腦水腫，不利于腦損傷的恢復(fù)[7]。在未確定肺部病原菌之前，抗生素的聯(lián)合使用往往是臨床治療肺部感染的首選，但控制效果欠佳，長時間不合理使用抗菌藥物，會增加病原菌耐藥性的發(fā)生率，引起菌群失調(diào)[7]，直接關(guān)系到感染控制效果，不利于患者的病情恢復(fù)，也會增加家庭的經(jīng)濟負擔(dān)。

肺部感染屬中醫(yī)“喘嗽”“肺脹”范疇，其主要病因病機為六淫余邪熱毒侵襲肺臟，熱毒痰瘀互結(jié)，煉液成痰，痰阻氣機，肺失肅降。本病發(fā)病早期證型以痰熱壅肺型多見，治療以清熱化痰，潤肺下氣為法，以清金化痰湯加味治療。方中黃芩、山梔子、桑白皮清瀉肺火為君藥；瓜蔞仁、川貝母、桔梗清熱滌痰、寬胸開結(jié)，麥冬、知母養(yǎng)陰清熱、潤肺止咳，共為臣藥；甘草補土和中，調(diào)和諸藥。本方有清宣潤降的功效，佐以滌痰，促進肺部痰液排出。

穴位貼敷以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，通過刺激人體穴位，激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，調(diào)和氣血，改善微循環(huán)，增強患者機體免疫功能，提高抗病邪能力，調(diào)整機體與外在環(huán)境及人體的動態(tài)平衡，達到內(nèi)病外治的目的。本方案貼敷穴位選取任脈、督脈、足陽明胃經(jīng)和阿是穴為主。大椎屬督脈，振奮一身陽氣；天突、膻中可起到清熱化痰、開胸理氣的功效；豐隆、足三里屬足陽明經(jīng)穴，配足太陽膀胱經(jīng)之肺俞穴，有健脾胃、化痰濕、清神志之功效。研究表明[8-9]，中藥穴位貼敷運用針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)理論治療呼吸系統(tǒng)疾病，可明顯改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，且具有安全有效、無創(chuàng)傷、無痛苦、價廉等特點。本研究在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上運用清金化痰湯加味鼻飼配合穴位貼敷治療，療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。