朱躍弟

(山西省運(yùn)城市運(yùn)城護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山西 運(yùn)城 044000)

弱視是兒童常見的一種發(fā)育性眼病，是視覺發(fā)育期由于一眼斜視、屈光參差未矯正、高度數(shù)的屈光不正以及形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力低線；或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視[1]。根據(jù)患兒的視力高低可以將弱視程度分為3個(gè)等級(jí)：矯正視力≤0.1為重度弱視，矯正視力0.2～0.5為中度弱視，矯正視力0.6～0.8為輕度弱視[2]。根據(jù)發(fā)病原因分為4種類型：屈光不正性弱視、屈光參差性弱視、斜視性弱視和形覺剝奪性弱視。弱視在早期如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早就診，或制訂的弱視治療方案不合理，弱視眼視力不能有效提升，雙眼視功能不能得到改善，會(huì)對(duì)孩子的心智造成不良影響，影響孩子將來的就業(yè)。因此，本文就影響弱視治療效果的3大因素：年齡、弱視程度、弱視類型進(jìn)行了觀察研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2013年1月至2014年1月運(yùn)城護(hù)理職業(yè)學(xué)院視光中心收治的85例弱視患兒為觀察對(duì)象，弱視眼共計(jì)148只；年齡3～14歲，平均(8.4±3.1)歲；男45例，女40例；其中3～6歲52例(94眼)，7～12歲23例(40眼)，12歲以上10例(14眼)；弱視分類：18例(24眼)為斜視性弱視，30例(54眼)為屈光性弱視，37例(70眼)為屈光參差性弱視；弱視程度：19例(26眼)為重度弱視，42例(76眼)為中度弱視，24例(46眼)為輕度弱視。本觀察經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)①符合弱視臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患兒家屬簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①嚴(yán)重智力低下或精神異常者；②家長(zhǎng)不愿意參與研究者；③合并其他器質(zhì)性病變者。

2　方法

2.1檢查方法所有患兒入院后，均運(yùn)用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行遠(yuǎn)視力和近視力檢查，并對(duì)患兒的眼位、眼球運(yùn)動(dòng)、眼前節(jié)、屈光間質(zhì)及眼底進(jìn)行檢查，排除外斜視及其他眼部器質(zhì)性病變。驗(yàn)光采用阿托品眼膏散瞳3 d，每日3次，第4 d進(jìn)行檢影驗(yàn)光，根據(jù)屈光狀態(tài)、眼位情況、年齡等因素，遵循配鏡原則，即刻確定驗(yàn)光處方或瞳孔恢復(fù)后確定驗(yàn)光處方。同時(shí)，運(yùn)用YZ23型同視機(jī)(蘇州六六視覺有限公司)對(duì)弱視患兒進(jìn)行一級(jí)同時(shí)視、二級(jí)融合視、三級(jí)立體視檢查。

2.2治療方法根據(jù)患兒的實(shí)際檢查情況，再結(jié)合三級(jí)視功能檢查結(jié)果，制訂針對(duì)性治療方案。①與眼位相結(jié)合，給予最合理的矯正度數(shù)，對(duì)屈光不正進(jìn)行矯正；②與弱視類型、程度相結(jié)合，運(yùn)用傳統(tǒng)遮蓋法遮蓋健眼(選擇合適的遮蓋比例)；③斜視手術(shù)矯正治療；④采用弱視治療儀如紅光閃爍、視覺刺激療法(CAM療法)以及海丁格爾刷等對(duì)弱視患兒進(jìn)行治療；⑤精細(xì)目力訓(xùn)練，如走迷宮、畫圖、撿豆子、插孔以及穿針等。需要注意的是，對(duì)雙眼視力相差<0.2或單眼視力>0.6的弱視患兒，即刻行三級(jí)視功能訓(xùn)練，運(yùn)用同視機(jī)對(duì)弱視患兒進(jìn)行訓(xùn)練。

3　療效觀察

3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)基本痊愈：治療后，患兒的矯正視力≥0.9；進(jìn)步：治療后，患兒的矯正視力提高≥2行；無效：治療后，患兒的視力沒有任何變化或視力提高<2行[3]。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 15.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3結(jié)果

(1)不同弱視程度患兒臨床療效比較中度和輕度弱視患兒的治療總有效率與重度弱視患兒比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，輕度弱視患兒的治療總有效率高于重度和中度弱視患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明弱視程度與治療效果呈正相關(guān)。見表1。

表1　85例不同弱視程度患兒臨床療效比較[例(%)]

注：與輕度弱視患兒比較，△P<0.05；與重度弱視患兒比較，▲P<0.05

(2)不同弱視類型患兒臨床療效比較與斜視性弱視患兒比較，屈光性和屈光參差性弱視患兒的治療有效率較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　85例不同弱視類型患兒臨床療效比較[例(%)]

注：與斜視性弱視患兒比較，△P<0.05

(3)不同年齡段弱視患兒臨床療效比較與年齡>12歲患兒比較，其他年齡段患兒的治療效果較好，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　85例不同年齡段弱視患兒臨床療效比較[例(%)]

注：與>12歲患兒比較，△P<0.05

4　討論

在視覺系統(tǒng)發(fā)育過程中，如果受到某些因素的干擾，視細(xì)胞的有效刺激不足，視功能發(fā)育就會(huì)受到抑制，視功能包括形覺、色覺、光覺及空間立體覺等[4]。兒童視覺是逐步發(fā)育的，一般認(rèn)為0～3歲是視覺發(fā)育的關(guān)鍵期，若受到不良因素的影響就會(huì)誘發(fā)弱視[4]。另有研究報(bào)道，視覺發(fā)育的敏感期為3～8歲，它是兒童發(fā)生弱視的高風(fēng)險(xiǎn)期，但同時(shí)也是治療弱視的最佳時(shí)期。本次研究結(jié)果顯示，3～6歲弱視患兒的治療總有效率為98.87%，明顯高于7～12歲和大于12歲的82.50%、57.14%，說明弱視治療效果與年齡呈負(fù)相關(guān)。因此早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)合理的治療極為重要，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)，使患兒弱視眼視力提高，為后續(xù)雙眼三級(jí)視功能構(gòu)建創(chuàng)造條件。

本文重度弱視患兒的治療總有效率為69.23%，明顯低于中度和輕度弱視患兒的85.53%、95.65%，該結(jié)果與曾仁攀等[5]研究報(bào)道一致，提示弱視程度與臨床療效呈負(fù)相關(guān)。重度患兒注視部位多在黃斑中心凹以外，黃斑中心凹處成像模糊，若不能將注視轉(zhuǎn)變到中心凹，則視力進(jìn)步的可能性很小。而此類患兒往往依從性較差，治療效果很難提高。因此，對(duì)于不同弱視程度的患兒，應(yīng)詳細(xì)檢查注視性質(zhì)，制訂更完善的治療方案，促進(jìn)弱視眼視力的提高。更重要的是，要對(duì)患兒的父母進(jìn)行教育，讓他們重視起來，提高患兒的依從性，督促老師進(jìn)行監(jiān)督，全方位進(jìn)行干預(yù)以提高療效。

本次研究結(jié)果顯示，屈光性弱視患兒的治療總有效率為98.15%，屈光參差性弱視患兒的治療總有效率為82.86%，斜視性弱視患兒的治療總有效率為75.00%，說明屈光性弱視患兒的治療比屈光參差性弱視患兒相對(duì)容易，相比較而言斜視性弱視患兒治療最為困難。本研究結(jié)果與BIRCH等[6]研究報(bào)道一致。斜視性弱視多是因?yàn)橐谎酃潭ǖ男币曀?，?nèi)斜視更為多見，視物時(shí)兩眼軸不平行，同一物體的物像不能同時(shí)落在兩眼視網(wǎng)膜的對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，斜視眼黃斑部視細(xì)胞長(zhǎng)期得不到光的刺激發(fā)育抑制，治療比其他弱視類型更為困難。因此，對(duì)弱視眼除常規(guī)治療外，進(jìn)行眼位較正和脫抑制治療尤為重要。

本次研究對(duì)患兒雙眼進(jìn)行詳細(xì)檢查后，根據(jù)患兒年齡、不同弱視程度及弱視類型相結(jié)合，選擇合適的治療方案。在戴鏡對(duì)屈光不正進(jìn)行合理矯正的前提下，運(yùn)用傳統(tǒng)遮蓋健眼的治療方法，解除弱視眼的抑制作用，并且結(jié)合紅光閃爍、訓(xùn)練精細(xì)目力以及增加視覺刺激的治療儀器訓(xùn)練的方法，對(duì)弱視患兒進(jìn)行綜合治療，提高治療效果，改善患兒視力，建立完善的雙眼視功能，從而達(dá)到治療目的。