丁 峰

（河南省登封市人民醫(yī)院兒科，河南 登封 452740）

支氣管哮喘（Bronchial asthma BA）是兒科常見病與多發(fā)病，近年受多種因素影響，BA發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)［1］。目前，糖皮質(zhì)激素類藥物是臨床治療BA的主要手段之一，但療程長(zhǎng)﹑難以取得理想治療效果［2］。本研究在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合加味益氣固本湯合六味地黃丸治療BA臨床療效較好，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共153例，均為2016年1月至2017年5月收治的BA患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組76例與對(duì)照組77例。觀察組男43例，女33例；年齡3～12歲，平均（7.39±3.17）歲；病程4個(gè)月～2年，平均（1.21±0.43）年。對(duì)照組男41例，女36例；年齡3～12歲，平均（7.61±3.02）歲；病程6個(gè)月～2年，平均（1.25±0.39）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《支氣管哮喘防治指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：①反復(fù)發(fā)作咳嗽﹑喘息﹑胸悶﹑氣急，且多與接觸化學(xué)﹑物理﹑冷空氣等刺激有關(guān)；②發(fā)作時(shí)雙肺可聽及彌漫性以呼氣為主的哮鳴音；③除外其他疾病引起的咳嗽﹑喘息﹑胸悶﹑氣急；④臨床癥狀不典型者符合以下至少1項(xiàng)：a.運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)或支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性；b.呼氣流量峰值日內(nèi)（或2周）變異率不低于20%；c.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。①胸弊悶脹﹑呼吸急促﹑哮鳴有聲﹑痰液吹拂不斷，甚者難以平臥；②有驟然發(fā)作﹑反復(fù)發(fā)作史；③有明顯誘因，如寒熱﹑季節(jié)﹑飲食等；④兩肺可聽及哮鳴音。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中﹑西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，為慢性持續(xù)期（即緩解期）且年齡小于等于12歲，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：急性發(fā)作期，合并先天性支氣管肺發(fā)育不全或先天性心臟病，肝﹑腎等重要臟器功能嚴(yán)重不全。

2　治療方法

兩組均給予復(fù)方甘草片（山東新華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022442）口服，每次1片，日3次；氨茶堿緩釋片（通化嘉豐藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22020999）口服，3～5 mg/kg，日3次。同時(shí)給予吸氧。布地奈德氣霧劑（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010552）100～200 μg，日2次，連續(xù)治療1個(gè)月。

觀察組加用六味地黃丸聯(lián)合加味益氣固本湯治療。①六味地黃丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020911）口服，每次3～6 g，日2次；②加味益氣固本湯。藥用車前草20g，黃芪12g，法半夏12g，熟地黃16g，陳皮12g，炒白術(shù)12g，當(dāng)歸10g，白芍8g，茯苓8g，灸甘草4g，人參3g，川芎4g，防風(fēng)4g。日1劑，加水1500 mL煎煮至200 mL，分別于早晚飯后服用，連續(xù)治療1個(gè)月。

3　觀察指標(biāo)

分別于治療前后測(cè)量肺功能指標(biāo)FEV1/FVC﹑FEV1%﹑PEF，治療期間皮疹﹑惡心/嘔吐﹑便秘發(fā)生率。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

臨床控制：咳嗽﹑喘息﹑胸悶消失，BA偶有輕度發(fā)作，峰值呼氣流速（PEF）增加大于35%，晝夜波動(dòng)率小于20%。顯效：咳嗽﹑喘息﹑胸悶出現(xiàn)頻率減少75%，活動(dòng)后無BA發(fā)作，PEF增加25～35%，晝夜波動(dòng)率大于等于20%。有效：咳嗽﹑喘息﹑胸悶出現(xiàn)頻率減少50%～74%，BA發(fā)作次數(shù)減少，PEF增加15%～24%。無效：癥狀及發(fā)作次數(shù)無明顯改善。

5　治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1　兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較見表2。

兩組不良反應(yīng)比較見表3。

表2　兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （）

表2　兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （）

時(shí)間　組別　例　FEV1%　FEV1/FVC（%）治療前觀察組　76　63.84±5.37　62.36±7.33對(duì)照組　77　64.27±5.69　60.87±7.59 t 0.481　1.235 P 0.632　0.219治療后觀察組　76　82.37±9.15　79.32±9.35對(duì)照組　77　75.62±8.43　70.31±7.39 t 4.747　6.617 P 0.000　0.000

表3　兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6　討 論

BA是兒科常見呼吸道疾病，嚴(yán)重急性發(fā)作救治不及時(shí)甚至危及生命。此外，反復(fù)發(fā)作可引起呼吸衰竭﹑心功能衰竭﹑肺心病等并發(fā)癥。

BA屬中醫(yī)“哮證”范疇，肺腎不足﹑宿痰內(nèi)伏﹑肺氣失宣﹑氣道受阻是引起B(yǎng)A的主要病機(jī)［6］。六味地黃丸是滋陰補(bǔ)腎的經(jīng)典方劑，方中重用熟地黃填精益髓﹑補(bǔ)腎滋陰；山藥補(bǔ)益脾陰，亦有固精之功效；山茱萸補(bǔ)肝養(yǎng)腎，兼可澀精；澤瀉利濕泄?jié)?，牡丹皮清瀉相火，茯苓淡滲脾濕。諸藥合用，共奏滋陰補(bǔ)腎之效。雷艷青等［7］研究指出，六味地黃丸治療BA，可提高療效﹑改善免疫功能。益氣固本湯化痰平喘，補(bǔ)益肺腎。方中車前草具有平喘﹑鎮(zhèn)咳﹑祛痰，利尿等作用；黃芪利尿托毒，補(bǔ)氣固表；法半夏燥濕化痰，主治痰厥頭痛﹑風(fēng)痰眩暈﹑痰多咳喘；熟地黃益精填髓﹑滋陰補(bǔ)血，主治肝腎陰虛；陳皮善于燥濕化痰，主治痰多咳嗽等；炒白術(shù)為補(bǔ)虛要藥，具有燥濕利水﹑健脾益氣之功；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，白芍養(yǎng)血補(bǔ)血，茯苓滲濕利尿，灸甘草益氣復(fù)脈﹑補(bǔ)脾和胃，人參補(bǔ)脾益腎﹑復(fù)脈固脫﹑大補(bǔ)元?dú)?，川芎行氣活血，防風(fēng)勝濕止痛﹑祛風(fēng)解表﹑止痙定搐。全方標(biāo)本兼治，有燥濕化痰﹑益氣固本之功效。本研究中，觀察組在布地奈德氣霧劑基礎(chǔ)上給予加味益氣固本湯聯(lián)合六味地黃丸治療，其臨床療效﹑肺功能指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，提示加味益氣固本湯聯(lián)合六味地黃丸治療BA可提高療效。布地奈德氣霧劑是一種非鹵代化的糖皮質(zhì)激素，具有抗炎﹑抗過敏作用，可有效緩解支氣管痙攣及阻塞，降低哮喘發(fā)作頻率，但單純西藥治療BA療效更好，且大量使用皮質(zhì)激素可抑制兒童成長(zhǎng)，聯(lián)合中藥標(biāo)本兼顧，可提高治療效果，且不明顯增加不良反應(yīng)，安全有效。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合加味益氣固本湯合六味地黃丸治療BA療效顯著，安全性好。