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      胃黃色瘤的臨床病理特征

      2018-07-12 23:26:52王世杰毛濤田字彬
      青島大學學報(醫(yī)學版) 2018年2期
      關鍵詞:胃腫瘤萎縮性病理學

      王世杰 毛濤 田字彬

      [摘要]目的研究胃黃色瘤的臨床病理特征及其與胃黏膜病變的關系。

      方法選取2016年3—9月在青島大學附屬醫(yī)院接受內(nèi)鏡檢查、排除嚴重心肝腎疾病、長期使用非甾體抗炎藥、胃切除術以及內(nèi)鏡下黏膜剝離術(ESD)術后的病人,共有8 410例入選?;仡櫺苑治鲇悬S色瘤組及未檢出黃色瘤組(非黃色瘤組)病人的性別、年齡、胃萎縮的嚴重程度、胃黃色瘤的存在情況(數(shù)目、大小、位置)、胃癌的存在情況以及臨床病理特征(例如幽門螺桿菌(HP)感染、腸上皮化生、萎縮及不典型增生等),并探討胃黃色瘤與上述因素之間尤其是與胃癌之間的關系。

      結(jié)果8 410例病人檢測出胃黃色瘤187例(2.2%),病變可發(fā)生在全胃,以胃竇(51.3%)最為多見;可單發(fā)或多發(fā),以單發(fā)(63.1%)更常見。胃黃色瘤與病人年齡、性別無關(P>0.05);胃黃色瘤組中開放型萎縮性胃炎、腸上皮化生、不典型增生、HP感染及胃癌的檢出率均高于非黃色瘤組,差異有顯著性(χ2=3.20~80.60,P<0.05)。胃癌組胃黃色瘤的檢出率顯著高于非胃癌組(χ2=12.61, P<0.05)。

      結(jié)論開放型萎縮性胃炎、腸上皮化生、不典型增生、HP感染、胃癌可能是胃黃色瘤發(fā)生的危險因素;胃黃色瘤與胃癌存在相關性,可作為胃癌的一個預警信號。

      [關鍵詞]胃黃色瘤;胃腫瘤;胃炎,萎縮性;病理學,臨床

      [中圖分類號]R573.9

      [文獻標志碼]A

      [文章編號] 20965532(2018)02022904

      胃癌是目前全球第四大常見癌癥,其致死率在所有惡性腫瘤中排名第二。Correa理論認為,腸型胃癌的發(fā)生經(jīng)歷慢性萎縮性胃炎到腸化生、不典型增生,最終進展為腺癌[1]。因此,內(nèi)鏡下隨訪并對胃黏膜萎縮等病變進行組織學監(jiān)測有助于早期發(fā)現(xiàn)胃癌、降低胃癌死亡風險[23]。為了進一步提高內(nèi)鏡隨訪的功效,迫切需要一種用于胃癌發(fā)生的有用的預測性指標。胃黃色瘤是發(fā)生在胃黏膜的脂質(zhì)沉積型良性病變[45],近年來研究顯示,胃黃色瘤與萎縮性胃炎及胃癌的發(fā)生存在獨立相關性,可能是早期胃癌的重要預測標志[68]。有研究顯示,胃黃色瘤是多灶性萎縮性胃炎和腸上皮化生存在的內(nèi)鏡征象,而灶性萎縮性胃炎和腸上皮化生都增加了胃癌發(fā)生的風險[6,9]。因此,黃色瘤有望成為早期胃癌發(fā)生的重要預測指標。本研究通過分析胃黃色瘤與胃黏膜萎縮及胃癌等因素之間的關系,尤其是與胃癌的關系,探討胃黃色瘤作為胃癌發(fā)生及發(fā)病部位預測標志的可能性。

      1資料和方法

      1.1研究對象

      選取2016年3—9月在我院接受內(nèi)鏡檢查并排除嚴重心肝腎疾病、長期使用非甾體抗炎藥、胃切除術以及內(nèi)鏡下黏膜剝離術(ESD)術后的病人,共有8 410例入選。其中男4 065例,女4 345例;平均年齡(51.6±0.1)歲。

      1.2內(nèi)鏡檢查方法

      內(nèi)鏡檢查前30 min囑病人飲用含有20 kU鏈霉蛋白酶和10 mL西甲硅油的溫水100 mL,口服鹽酸利多卡因膠漿10 mL進行咽部表面麻醉。由從事消化內(nèi)鏡工作5年以上經(jīng)驗的醫(yī)師進行各項檢查。內(nèi)鏡下取出活檢組織后,先用40 g/L甲醛溶液固定,然后送病理科檢查。內(nèi)鏡圖像經(jīng)過兩個高年資內(nèi)鏡醫(yī)師結(jié)合病理結(jié)果進行審核后出具報告。胃黃色瘤的診斷根據(jù)內(nèi)鏡和病理檢查結(jié)果:①內(nèi)鏡下表現(xiàn)為胃黏膜上散在斑片狀或結(jié)節(jié)狀病灶,表面光滑或粗糙,呈黃白色,大小不等,多為圓形或卵圓形;②組織學表現(xiàn)為黏膜固有層有豐富的大卵圓形或多邊形細胞,其胞漿空泡化并被伊紅染色;泡沫細胞核規(guī)則,呈圓形或卵圓形,位于細胞一側(cè)或中央。慢性萎縮性胃炎診斷:參照2012年中華醫(yī)學會消化病學分會制定的中國慢性胃炎共識意見標準[10],萎縮程度按照木村竹本分類法進行判斷[1112]。

      1.3研究方法

      將所有入選病人分為胃黃色瘤組、非胃黃色瘤組和胃癌組、非胃癌組,回顧性分析各組病人的性別、年齡、胃萎縮的嚴重程度、胃黃色瘤的存在情況(數(shù)目、大小、位置)、胃癌的存在情況以及各種臨床病理特征(幽門螺桿菌(HP)感染、腸上皮化生、不典型增生、癌前病變),并分析胃黃色瘤與上述因素之間的關系。

      1.4統(tǒng)計學分析

      應用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用百分率表示,數(shù)據(jù)間比較采用χ2檢驗。

      2結(jié)果

      2.1胃黃色瘤的檢出情況

      本文8 410例病人共檢測出胃黃色瘤病人187

      [LL]例,檢出率為2.2%。其中男87例,女100例;病變單發(fā)118例(63.1%),多發(fā)69例(36.9%);直徑多為2~6 mm;病變可發(fā)生于胃的任何部位,以胃竇部多見(96例,占51.3%),胃體43例(23.0%),胃底部8例(4.3%),賁門11例(5.9%),胃角5例(2.7%),出現(xiàn)于兩個位置及以上24例(12.8%)。

      2.2有無胃黃色瘤病人臨床病理特征的比較

      胃黃色瘤組年齡、≥50歲病人所占比例、男性所占比例與非黃色瘤組比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。萎縮性胃炎病人胃黃色瘤檢出率與無萎縮性胃炎病人相比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=80.60,P<0.05);開放型萎縮性胃炎病人胃黃色瘤檢出率與閉合型相比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.64,P<0.05);黃色瘤組腸上皮化生(72.2%)發(fā)生率顯著高于非黃色瘤組(39.6%),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=80.60,P<0.05);黃色瘤組不典型增生(4.8%)發(fā)生率高于非黃色瘤組(2.6%),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.20,P<0.05);胃黃色瘤組胃癌病人的比例(10.7%)明顯高于非胃黃色瘤組(4.9%),差異有顯著性(χ2=12.57,P<0.05)。見表1。

      2.3有無胃癌病人臨床病理特征比較

      本文8 410例病人中檢出胃癌426例,按有無胃癌將病人分為胃癌組和非胃癌組,兩組之間年齡≥50歲病人所占比例、性別比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);胃癌組HP感染率高于非胃癌組,差異有顯著性(χ2=4.33,P<0.05);胃癌病人中有胃黃色瘤20例(4.7%),非胃癌病人有胃黃色瘤167例(2.1%),胃癌組與非胃癌組胃黃色瘤發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.61,P<0.05)。見表2。

      3討論

      目前,胃癌是全球第四大常見癌癥,其致死率在所有惡性腫瘤中排名第二,是威脅人類健康的主要惡性疾病之一。Correa級聯(lián)反應是目前廣泛被接受的胃癌發(fā)病模式,認為胃癌是正常胃黏膜被HP感染所誘發(fā)的一系列病理過程,即從正常黏膜通過微小黏膜改變、胃炎、萎縮性胃炎和腸上皮化生,發(fā)展為非典型增生的過程[13]。內(nèi)鏡隨訪是降低胃癌死亡風險的重要策略。為了提高內(nèi)鏡隨訪的效果,迫切需要一個有用的標志物預測胃癌的發(fā)生。

      胃黃色瘤又稱為胃黃斑瘤或胃脂質(zhì)島,其外觀呈現(xiàn)黃白色,典型組織病理學特征為黏膜固有層檢出泡沫樣細胞,其發(fā)生機制目前尚不明確[4]。過去的研究結(jié)果認為胃黃色瘤是罕見的良性病變,無需治療[1315]。近年來隨著其相關報道的增多,有研究認為黃色瘤與萎縮性胃炎、腸上皮化生、胃癌等胃黏膜病變存在相關性,提示其可能是早期胃癌的一個內(nèi)鏡下重要警示標志[69]。為進一步探討胃黃色瘤與胃癌及胃癌發(fā)生過程中胃黏膜病變間的關系,本研究選取了8 410例內(nèi)鏡檢查病人,對其相關資料進行了探討分析。

      已有很多研究結(jié)果表明,胃黃色瘤好發(fā)于老年人群[78,1617],并且與萎縮性胃炎及萎縮的嚴重程度呈正相關;并且部分胃黃色瘤起源于黏膜的萎縮性變化。本文研究結(jié)果表明,胃黃色瘤與病人性別、年齡無關,與AYDIN等[6]報道一致。不同研究結(jié)果不一致性可能是因為胃黃色瘤的發(fā)病是多因素綜合作用的結(jié)果。本文研究結(jié)果還表明,胃黃色瘤組萎縮性胃炎尤其是開放型萎縮性胃炎發(fā)生率明顯高于沒有胃黃色瘤組。提示胃黃色瘤可能是機體對黏膜損傷或衰老的炎癥反應結(jié)果。

      胃黏膜腸上皮化生在慢性萎縮性胃炎中普遍存在,其被認為是腸型胃癌的前驅(qū)病變,最終可發(fā)展為胃癌[18]。GRAVINA等[9]研究結(jié)果顯示,伴腸上皮化生的胃黃色瘤發(fā)病率為無腸上皮化生者的3倍,認為胃黃色瘤的發(fā)生與胃黏膜腸上皮化生可能有一定的關系。本文研究結(jié)果亦顯示,胃黃色瘤組腸上皮化生發(fā)生率高于非黃色瘤組,差異有統(tǒng)計學意義。其可能機制為:胃黏膜腸上皮化生后缺少中央乳糜管,酶系也不完善,脂質(zhì)吸收后不能及時轉(zhuǎn)運出去而沉積于胃黏膜內(nèi),被吞噬細胞所吞噬;并且增多的乳糜液溢出至間質(zhì)中,為黃色瘤細胞形成提供了條件。

      胃黏膜不典型增生亦是胃癌發(fā)展過程中的一重要環(huán)節(jié)[19]。荷蘭一項研究發(fā)現(xiàn),輕中度異型增生和重度異型增生發(fā)展為胃癌者占0.6%和6.0%[2],隨著不典型增生程度的加重,其逆轉(zhuǎn)率下降,而癌變率卻呈明顯升高的趨勢[20]。本研究顯示,胃黃色瘤組不典型增生發(fā)生率高于胃非黃色瘤組,提示胃黃色瘤與不典型增生相關。

      HP感染是大多數(shù)胃癌的重要致病因子[21]。一些研究結(jié)果顯示,HP感染和胃黃色瘤之間密切相關[2224]。本文的研究結(jié)果也顯示,胃黃色瘤組HP感染率高于非黃色瘤組,胃黃色瘤發(fā)生與HP感染相關。其可能機制是:HP進入黏膜固有層被巨噬細胞吞噬轉(zhuǎn)化為泡沫細胞,進而促進胃黃色瘤的發(fā)生。國內(nèi)外研究結(jié)果均表明,根除HP有助于延緩胃癌發(fā)展進程,所以在治療胃黃色瘤的同時根除HP是較好選擇[2526]。

      另外,本研究結(jié)果還顯示,伴有胃黃色瘤的胃癌病人的比例明顯高于沒有胃黃色瘤的胃癌病人,提示胃黃色瘤與胃癌存在相關性,胃黃色瘤可能是胃癌的一個危險因素。因此,內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黃色瘤時,需要仔細觀察是否合并胃癌或早期胃癌病變,內(nèi)鏡隨訪是必要的,并酌情行內(nèi)鏡下治療。

      綜上所述,胃黃色瘤與萎縮性胃炎、腸上皮化生、不典型增生、HP感染、胃癌有相關性,這些因素

      可能是胃黃色瘤發(fā)生的危險因素。胃黃色瘤不僅與胃癌相關,而且與胃癌發(fā)展的環(huán)節(jié)相關[2728],因此胃黃色瘤有望成為預測胃癌發(fā)生的重要標志物。內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黃色瘤時需警惕有無胃癌或早期胃癌病變并進行密切內(nèi)鏡隨訪。本文研究較SEKIKAWA等[7]的研究擴大了樣本量,提高了結(jié)論的可信度。但是本文為單中心的回顧性分析,需要多中心的前瞻性研究來進一步闡明胃黃色瘤與胃癌之間的關系,并驗證胃黃色瘤在早期胃癌預警中的作用。

      [參考文獻]

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      (本文編輯黃建鄉(xiāng))

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