詹維亮

【摘要】 目的：研究胃腫瘤術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的臨床效果。方法：從筆者所在醫(yī)院收治的胃腫瘤患者中抽取48例作為觀察對(duì)象，將其按照同等比例隨機(jī)分為兩組，研究組給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，對(duì)照組給予腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常時(shí)間、體重、住院時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，體重下降程度低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)胃腫瘤患者術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，有助于促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。

【關(guān)鍵詞】 胃腫瘤； 早期； 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.044 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）30-0078-03

Clinical Effect Analysis of Early Enteral Nutrition Nursing in Patients with Gastric Cancer after Operation/ZHAN Wei-liang.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（30）：78-80

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of early enteral nutrition in patients with gastric cancer after operation.Method：From gastric cancer patients in our hospital 48 cases were selected as the research objects，they were randomly divided into two groups according to equal proportion.The study group received early enteral nutrition nursing，the control group was given parenteral nutrition nursing.The incidence rate of complications，recovery time of intestinal peristalsis，weight，the length of hospital stay were compared between the two groups.Result：The recovery time of intestinal peristalsis and length of hospital stay in the study group were shorter than those in the control group，the weight loss of the study group was lower than that of the control group，the incidence rate of complications of the study group was lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Enteral nutrition nursing is helpful to promote the recovery of gastrointestinal function and improve nutritional status in patients with gastric cancer after operation.

【Key words】 Gastric cancer； Early stage； Enteral nutrition nursing

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

胃腫瘤一般剛開(kāi)始并不表現(xiàn)臨床癥狀，而要在發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或者惡化之后才表現(xiàn)癥狀，因此往往在治療時(shí)已經(jīng)處于比較嚴(yán)重的程度。胃腫瘤一般要采取手術(shù)切除治療，而手術(shù)對(duì)患者的機(jī)體有著很大的影響，會(huì)使患者的消化道功能和全身代謝功能下降，多數(shù)患者會(huì)存在營(yíng)養(yǎng)不良狀況，因此，在術(shù)后給予營(yíng)養(yǎng)支持是很重要的[1-2]。營(yíng)養(yǎng)支持主要有腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)兩種，現(xiàn)筆者所在醫(yī)院對(duì)兩種營(yíng)養(yǎng)護(hù)理在胃腫瘤術(shù)后患者的應(yīng)用效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院行胃腫瘤切除術(shù)的患者中進(jìn)行隨機(jī)抽選，所選患者為2015年1月-2016年1月收治的48例患者，按照1∶1的比例隨機(jī)分為研究組24例和對(duì)照組24例。研究組中男12例，女12例；年齡53～76歲，平均（60.24±3.42）歲；胃腸間質(zhì)腫瘤7例，胃淋巴瘤5例，進(jìn)展期胃癌12例。對(duì)照組中男14例，女10例；年齡52～75歲，平均（60.43±3.24）歲；胃腸間質(zhì)腫瘤9例，胃淋巴瘤4例，進(jìn)展期胃癌11例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，給予胃腸連續(xù)減壓，囑患者臥床休息，監(jiān)測(cè)患者的病情等。研究組給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，手術(shù)中將鼻腸管安置在空腸上段，在術(shù)后12 h將經(jīng)過(guò)加溫的等滲鹽水緩慢勻速地泵入，24 h后將營(yíng)養(yǎng)液緩慢注入。注意觀察患者手術(shù)期間的生命體征。在給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)之前，需要判斷患者各臟器的情況，再結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查等判定患者的營(yíng)養(yǎng)不良程度。在給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中，向患者講解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性和優(yōu)點(diǎn)，并安撫患者，減少患者的不良情緒，提高患者的治療信心。告知患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，比如腹瀉、腹脹，減少患者的恐慌，盡量獲得患者的最大配合和家屬的支持。給予并發(fā)癥的護(hù)理，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間，需要對(duì)患者的口腔和鼻腔進(jìn)行定期清洗。每6小時(shí)讓患者用生理鹽水漱口，保持口腔的濕潤(rùn)。護(hù)理人員需要每天定時(shí)檢查營(yíng)養(yǎng)管是否移位、變形，在輸注的過(guò)程中要做好患者的體位護(hù)理，應(yīng)將患者的頭抬高30°，注意防止?fàn)I養(yǎng)液反流，避免誤吸。保持營(yíng)養(yǎng)管的暢通，可用20 ml熱水對(duì)營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行加壓沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常時(shí)間、體重及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間比較

研究組腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組體重比較

研究組治療前的體重為（56.64±6.48）kg，對(duì)照組為（56.48±6.48）kg，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1周后，研究組體重為（55.87±6.46）kg，對(duì)照組為（54.48±6.32）kg，相比于治療前，兩組患者的體重均下降，且對(duì)照組下降更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胃腫瘤患者因?yàn)橥萄世щy的原因，多存在比較嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，加上手術(shù)之后患者的機(jī)體功能下降，免疫力和抵抗力較弱，很容易受到外界細(xì)菌的侵入，從而產(chǎn)生各種并發(fā)癥，使得患者手術(shù)創(chuàng)口的愈合時(shí)間延長(zhǎng)，從而增加患者的住院時(shí)間[3]。在手術(shù)中給予營(yíng)養(yǎng)支持是提高患者消化功能的重要措施，傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)支持是腸外營(yíng)養(yǎng)，但是這種營(yíng)養(yǎng)支持療法會(huì)增加患者的飽脹感，容易使患者出現(xiàn)厭食，治療效果不理想。而另一種營(yíng)養(yǎng)支持療法是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，這種營(yíng)養(yǎng)支持療法能夠促進(jìn)患者胃腸道功能以及免疫力的恢復(fù)，使并發(fā)癥發(fā)生率降低[4]。胃腫瘤因?yàn)樵缙诎Y狀不明顯，往往在發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)處于胃癌的中晚期，而胃切除是其主要的手術(shù)方式。在進(jìn)行胃切除后，重建的消化道消化吸收能力差，在手術(shù)期間需要配合營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，才能改善患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，促進(jìn)患者的康復(fù)[5]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠保護(hù)患者胃腸道黏膜的完整性，一定程度上防止腸道菌群失調(diào)，減少腸源性感染[6]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持通過(guò)將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)向腸道運(yùn)送，對(duì)胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)起到刺激作用，以調(diào)節(jié)胃腸道與胰腺功能，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，使患者的胃腸道功能快速恢復(fù)[7-8]。

本次研究中，筆者所在醫(yī)院在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上同時(shí)對(duì)患者施以心理護(hù)理，消除了患者對(duì)疾病的擔(dān)心，了解了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性和優(yōu)勢(shì)，從而提高患者對(duì)護(hù)理工作的配合度；還減輕了患者的焦慮和緊張等負(fù)面情緒，使患者的生命體征保持穩(wěn)定。并且護(hù)理人員還加強(qiáng)了與患者家屬的溝通，讓家屬配合醫(yī)院的工作，給予患者更大的支持，有利于樹(shù)立患者治療的信心，幫助護(hù)理人員減輕負(fù)擔(dān)。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理期間，護(hù)理人員密切關(guān)注患者的病情變化，實(shí)時(shí)了解患者的生命體征和心理情況，從而及時(shí)解決患者的問(wèn)題；對(duì)于患者出現(xiàn)的并發(fā)癥，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)并給予相應(yīng)處理，有效地控制了患者的不良反應(yīng)。從該研究結(jié)果來(lái)看，對(duì)兩組患者分別采用了兩種不同的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組要低，腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常的時(shí)間和住院時(shí)間也比對(duì)照組短，且在手術(shù)后的體重下降程度方面，研究組也優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)，在胃腫瘤術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，能夠大大改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，且很大程度上降低了腹脹、腹瀉、吻合口瘺這些并發(fā)癥的發(fā)生率，能夠使患者保持比較穩(wěn)定的體重，縮短了住院時(shí)間。

綜上所述，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)于胃腫瘤手術(shù)患者具有較高的臨床價(jià)值。

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（收稿日期：2016-06-12）