黃 櫻 許 榮 汪玲紅 鄒曉琴

（1.贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000；2.贛南醫(yī)學院基礎(chǔ)醫(yī)學院，江西 贛州 341000）

2010年，國家發(fā)展和改革委員會等六部委聯(lián)合印發(fā)了 《開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作實施意見的通知》(發(fā)改社會(2010]1198號)[1]，啟動了農(nóng)村定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)計劃。在當今多層次人才培養(yǎng)體系中，只有真實了解定向免費醫(yī)學生的人才特征和人才培養(yǎng)質(zhì)量，才能真正明確職業(yè)教育中存在的不足，才能為農(nóng)村基層培養(yǎng)出“下得去，留得住，用得上”的應(yīng)用型全科醫(yī)學人才。而建立科學、規(guī)范、有效的人才能力評價工具則是實現(xiàn)人才培養(yǎng)的先決條件。目前，我國對定向免費醫(yī)學生人才培養(yǎng)的評價研究主要集中在臨床技能方面，且評價內(nèi)容偏重于理論，以主觀評價為主，評價指標大多是定性指標，未能確切地量化；尚無基于能力本位開展的職業(yè)能力評價指標體系研究。

因此，本研究力圖在對以往相關(guān)文獻梳理的基礎(chǔ)上，理論構(gòu)建農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)臨床醫(yī)學畢業(yè)生職業(yè)能力評價指標模型，并進行實證研究。

1 研究內(nèi)容和方法

1.1 理論構(gòu)建農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)臨床醫(yī)學畢業(yè)生的職業(yè)能力評價指標模型

構(gòu)建模型分為以下3個階段：（1）查閱相關(guān)文獻與醫(yī)學教育專家探討后初步構(gòu)建；（2）模型的驗證，包括有效性驗證和可行性驗證；（3）模型的應(yīng)用與調(diào)整[2-3]。初步建立的農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)臨床醫(yī)學畢業(yè)生的職業(yè)能力評價指標模型，包括8項特征指標：心理適應(yīng)性、臨床基本能力、學習方法能力、信息管理能力、溝通交流能力、職業(yè)道德能力、合作能力和非醫(yī)學專業(yè)知識。

1.2 編制模型問卷

根據(jù)上述理論構(gòu)建的職業(yè)能力特征指標，編制問卷；課題小組成員、醫(yī)學教育專家、衛(wèi)生管理者、農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)臨床醫(yī)學畢業(yè)生一起對問卷的條目反復討論修改，最終形成了包括8項特征維度和48個條目的模型問卷。

1.3 問卷調(diào)研

采用分層隨機抽樣的方式進行調(diào)研，問卷包括：（1）調(diào)查對象一般情況；（2）職業(yè)能力方面：共 8個維度，48個條目，由調(diào)查員現(xiàn)場進行調(diào)查，現(xiàn)場收回問卷?？偣舶l(fā)放問卷400份，收回396份，其中有效問卷382份，有效率 95.5%；（3）工作績效問卷：采用韓翼等[4]編制修訂的工作績效問卷。

1.4 數(shù)據(jù)分析

問卷采用EPIDATA統(tǒng)計軟件雙錄入，采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析等。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般情況

總共調(diào)查我校畢業(yè)的農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)臨床醫(yī)學畢業(yè)生382人；其中男性298人（78.01%），女性102人（21.99%）；平均年齡 27±5.2歲。

2.2 職業(yè)能力特征問卷因子分析

數(shù)據(jù)采用LISREL8.70進行驗證性因素分析，模型擬合指數(shù)分別為：x2/df=1.86（＜2），GFI=0.95（＞0.9），AGFI=0.95 (＞0.90)，PGFI=0.67 (＞0.5)，NFI=0.98 （＞0.9），NNFI=0.96（＞0.9），RMSEA=0.069（＜0.8），CFI=0.98（＞0.95），IFI=0.96（＞0.5），模型擬合理想。

2.3 職業(yè)能力特征對工作績效的影響分析

通過相關(guān)性分析，顯示臨床基本能力、學習方法能力、信息管理能力、溝通交流能力、職業(yè)道德能力、合作能力、非醫(yī)學專業(yè)知識和心理適應(yīng)性與工作績效均顯 著 相 關(guān) ， 相 關(guān) 系 數(shù) 分 別 為 0.463、0.458、0.462、0.426、0.431、0.560、0.470、0.608，P 均＜0.001。逐步進行的回歸分析表明，在控制了人口統(tǒng)計學前提后，工作績效增加了33.6%，從整體上詮釋了45.5%的工作績效，充分表明了職業(yè)能力素質(zhì)特征對工作績效有顯著影響。

3 討論

本研究采用文獻分析法、訪談和專家論證等方法收集農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)臨床醫(yī)學畢業(yè)生職業(yè)能力素質(zhì)的潛在因素，同時結(jié)合農(nóng)村訂單定向臨床醫(yī)學畢業(yè)生崗位要求、工作分析、規(guī)范化培訓大綱及我國中部地區(qū)的實際情況，較為系統(tǒng)地構(gòu)建了包含8個職業(yè)能力素質(zhì)特征和48個條目的農(nóng)村全科醫(yī)生職業(yè)能力模型，使模型更具有實用性、科學性。

考察問卷通過驗證，各項模型指標均達到了理想值，表示所構(gòu)建的職業(yè)能力素質(zhì)問卷具有良好的信度和效度。在控制了人口統(tǒng)計學前提后，對工作績效增加了33.6%的解釋量，從整體上解釋了45.5%的工作績效，充分說明職業(yè)能力素質(zhì)特征對工作績效有顯著的影響。

本研究所構(gòu)建職業(yè)能力素質(zhì)模型的8個維度：臨床基本能力、學習方法能力、信息管理能力、溝通交流能力、職業(yè)道德能力、合作能力、非醫(yī)學專業(yè)知識、心理適應(yīng)性，與馬志強[5]研究城市社區(qū)的3項核心能力，與金麗嬌[6]構(gòu)建的城市社區(qū)全科醫(yī)生勝任力模型有重疊也有不同，這是由農(nóng)村社區(qū)的特殊性所決定的。本研究所建構(gòu)的模型，綜合采用了崗位分析、訪談、問卷調(diào)查等方法，理論研究和實證研究相結(jié)合方法，以中國中部地區(qū)的農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)的臨床醫(yī)學畢業(yè)生為調(diào)查對象，具有可靠性和實用性。

本研究較為系統(tǒng)地構(gòu)建了農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)臨床醫(yī)學畢業(yè)生職業(yè)能力素質(zhì)模型，能夠為目前對農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生教育培養(yǎng)提供更為科學有效的依據(jù)。