農(nóng)村留守老人醫(yī)療保障法律問題研究

劉亞亭 王乙竹（通訊作者） 鄭喜園

錦州醫(yī)科大學(xué)

一、我國農(nóng)村留守老人社會保障法律問題發(fā)展現(xiàn)狀

（一）醫(yī)療保障法律發(fā)展現(xiàn)實。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和城鄉(xiāng)問題加劇，在這種城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)下，留守老人成為了一群特殊的農(nóng)村群體，相比于其他群體，其健康狀況和醫(yī)療保障能力水平上存在明顯差距和不足。

我國已經(jīng)就留守老人出臺相關(guān)政策，積極保障留守老人的社會權(quán)益。1992年初出臺的《縣級農(nóng)村基本養(yǎng)老保險基本方案》是我國第一部正式針對農(nóng)村老人社會保障問題的方案，標(biāo)志著我國關(guān)于農(nóng)村留守老人社會保障問題開始受到社會各界的注意。進入新世紀(jì)以來，國務(wù)院頒布的《關(guān)于開展新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險試點的指導(dǎo)意見》是國務(wù)院的相關(guān)指導(dǎo)性文件，根據(jù)農(nóng)村的實際情況與社會的各個方面相適應(yīng)。政府積極引導(dǎo)，農(nóng)民本著自愿的原則能夠切實有效減輕農(nóng)村養(yǎng)老負擔(dān)的問題。

（二）農(nóng)村留守老人養(yǎng)老方式及原因分析。根據(jù)我們走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，以河南省南召縣某鄉(xiāng)村為例，該村有老年人158名，其中留守老人的數(shù)量為143人，留守老人比例高達百分之九十。擁有商業(yè)保險的人數(shù)為35人，家庭養(yǎng)老為113人，仍有10名老人需要自己勞動進行養(yǎng)老。

1.特有的經(jīng)濟條件形成獨特的養(yǎng)老方式。農(nóng)村的機械化水平較低，種地要投入大量的人力，收入?yún)s微薄。老人的子女因為各種生活的壓力，在外謀生。農(nóng)村留守老人平時身體出現(xiàn)一些不舒服的地方，要自己親自去醫(yī)院接受治療，醫(yī)療問題不能得到妥善解決。

2.醫(yī)療商業(yè)保險價格相對較高，購買壓力較大。國務(wù)院積極提倡居民自身購買商業(yè)養(yǎng)老保險，減輕國家養(yǎng)老壓力。以該村莊為例，作為國家級貧困縣村民人均年收入不足5000元，大家的基本生活都得不到保障。而商業(yè)養(yǎng)老保險需要前期大量的資金投入，才能在年老時得到相應(yīng)的經(jīng)濟保障。

二、我國農(nóng)村留守老人社會保障存在的法律問題研究

（一）我國老年人權(quán)益保護立法并不完善。日本早在多年前就已經(jīng)頒布實施《老年福利法》《老年保健法》《護理保險法》《國民年金法》，這幾部法律協(xié)同工作對老年人的社會權(quán)益及福利做出相關(guān)的規(guī)定和保護，推動日本的社會養(yǎng)老，福利保障，社會權(quán)利有法可依，有章可循。

我國目前，除過《老年人權(quán)益保障法》這一部專門針對老年人社會權(quán)益的法律之外，其他相關(guān)法律條例都散落在各種大的法律中零星提及。立法情況單一，各自獨立，不能構(gòu)成體系，各個法律間相互分離成為制約農(nóng)村留守老人醫(yī)療保障發(fā)展水平提升的首要問題。

（二）我國養(yǎng)老模式單一。英國在當(dāng)下推動多種類型養(yǎng)老服務(wù)，養(yǎng)老模式多樣化。有專門的機構(gòu)對老年人的身體狀況，需求狀況，經(jīng)濟承受能力等各方面進行專業(yè)的系統(tǒng)評估，然后實行不同種類的服務(wù)。英國的養(yǎng)老主要包括以下四種模式：居家養(yǎng)老服務(wù)，日間照顧服務(wù)，老年公寓和養(yǎng)老院。

目前，我國仍屬于傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式—家庭養(yǎng)老，養(yǎng)老模式比較單一，且沒有細化分類的調(diào)查后根據(jù)具體狀況的專業(yè)評估，造成了我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展緩慢，家庭養(yǎng)老壓力較大這一狀況。

（三）我國養(yǎng)老機構(gòu)實力待提高。美國養(yǎng)老模式是依照美國老年人更加獨立自主的特點，更傾向于養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)購買，其中主要包括協(xié)助生活機構(gòu)和專業(yè)護理機構(gòu)兩種類型。我國正規(guī)經(jīng)過注冊養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量并不多，養(yǎng)老機構(gòu)的建立沒有規(guī)范的法律條例和相關(guān)管理，養(yǎng)老機構(gòu)的設(shè)備不夠齊全，醫(yī)護人員的整體素質(zhì)不高。比較美國，我國養(yǎng)老機構(gòu)的自身硬件設(shè)施需要大力提高，養(yǎng)老醫(yī)護工作人員更要專業(yè)培訓(xùn)，導(dǎo)致養(yǎng)老市場的市場化發(fā)展動力不足。

三、我國農(nóng)村留守老人社會保障法律問題的解決辦法

（一）推進我國關(guān)于老年權(quán)益保障立法。借鑒日本針對老年人社會生活各方面的立法，根據(jù)我國的國情，建立專門針對農(nóng)村留守老人養(yǎng)老問題的立法體系，使我國的農(nóng)村留守老人社會保障法律系統(tǒng)更加完善。

（二）實現(xiàn)養(yǎng)老模式多樣化。英國的多種類型養(yǎng)老模式更加人性化，可以根據(jù)自身的實際情況選擇更加適合的養(yǎng)老方式，讓老人的生活得到更加專業(yè)的照顧。在每個地區(qū)經(jīng)過調(diào)查后，依據(jù)老年人的身體健康狀況、自身經(jīng)濟條件、養(yǎng)老意愿等情況進行不一樣的養(yǎng)老服務(wù)方式和養(yǎng)老服務(wù)等級。讓服務(wù)更加的精準(zhǔn)到位，每位老人都可以得到最貼心的服務(wù)，實現(xiàn)養(yǎng)老模式多樣化。

（三）提升養(yǎng)老機構(gòu)水平。積極確定養(yǎng)老院批準(zhǔn)成立的相關(guān)條例和細則，每個養(yǎng)老院的建成都要具備一定的條件才能批準(zhǔn)建立。養(yǎng)老院醫(yī)護工作人員經(jīng)過培訓(xùn)后才能上崗工作，并且需要定期考核，對于不合格“在崗”職工，應(yīng)立刻取消其從業(yè)資格，并終身不得進入該領(lǐng)域。

美國積極推動私人機構(gòu)和志愿者服務(wù)組織積極成為主體，政府機構(gòu)充當(dāng)監(jiān)督的角色，促進該領(lǐng)域服務(wù)水平和質(zhì)量得到明顯提高。