唐蕾

作者單位：264003 原濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院

尺骨鷹嘴滑囊炎又稱“肘后滑囊炎”或“礦工肘”，是指尺骨鷹嘴滑囊因創(chuàng)傷、感染、勞損、摩擦等因素刺激而出現(xiàn)的滑囊充血、水腫、增生鈣化及滲出的炎癥性疾病[1]。多發(fā)于常用肘部支撐工作的礦工和常以上肢勞動(dòng)為主的人群。正常情況下，尺骨鷹嘴皮下囊、肱三頭肌腱下囊和鷹嘴腱內(nèi)囊可分泌滑液，潤滑肱三頭肌及相關(guān)筋膜。當(dāng)尺骨鷹嘴發(fā)生損傷時(shí)，滑液滲出增多，而引起尺骨鷹嘴滑囊腫痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，尺骨鷹嘴滑囊壁纖維化，局部腫脹[2]。主要表現(xiàn)為尺骨鷹嘴上方有2～4 cm的囊腫，伸展肘關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加重，因此被迫彎曲肘關(guān)節(jié)，患者的生活和工作受到嚴(yán)重影響。我院在2009年2月至2017年12月對(duì)尺骨鷹嘴滑囊炎運(yùn)用綜合療法進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 本組共58例，其中男性33例，女性25例；年齡20～62歲；病程5 d～3個(gè)月；其中左側(cè)肘關(guān)節(jié)22例，右側(cè)肘關(guān)節(jié)36例；所有患者均有患側(cè)肘關(guān)節(jié)后明顯腫脹，無明顯皮溫增高，有壓痛，皮下腫塊不與皮膚粘連，觸之可滑動(dòng)。X線攝片檢查示肘關(guān)節(jié)無明顯改變，可見肘后軟組織陰影。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果無異常。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，有外傷史或慢性損傷史，好發(fā)于礦工和長期使用上肢支撐工作的人群[3]。急性外傷后，局部可見有紅腫和壓痛、充血，滲液多時(shí)會(huì)有波動(dòng)感，做腫塊處穿刺可有血性、半黏稠樣液體，不易完全抽出[4]。慢性尺骨鷹嘴滑囊炎患者因鷹嘴處長期損傷，多數(shù)會(huì)出現(xiàn)尺骨鷹嘴滑囊壁變厚、活動(dòng)功能受限和肘關(guān)節(jié)的肌肉萎縮，有的可以觸及滑囊內(nèi)有滑動(dòng)小體。將58例患者簡單隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組29例。其中，實(shí)驗(yàn)組女13例，男16例，年齡20～60歲，病程5 d～3個(gè)月；對(duì)照組女12例，男17例，年齡22～62歲，病程8～84 d。兩組患者在性別組成、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予超短波、磁療，實(shí)驗(yàn)組再給予局部注射正清風(fēng)痛寧注射液和手法治療。

1.2.1 超短波治療 采用DL-C-BⅡ型超短波治療機(jī)，頻率27.13 MHz，最大輸出功率為200 W，使用中號(hào)板狀電極對(duì)置肘關(guān)節(jié)處，留間隙2～4 cm，微熱量或溫?zé)崃浚?次/d，15～20 min/次，10～15 d為1個(gè)療程。

1.2.2 電磁熱振動(dòng)療法 采用日本平和電子工業(yè)株式會(huì)社生產(chǎn)制作的電磁熱振動(dòng)治療儀。操作者用綁帶將治療帶固定于患肢肘關(guān)節(jié)處，治療溫度為40℃，選擇微振動(dòng)小波71 Hz，間歇振動(dòng)模式。治療時(shí)間15～20 min，1次/d，10～15 d為1個(gè)療程。

1.2.3 正清風(fēng)痛寧注射液局部注射 患者取坐位，患肢屈肘90°放于治療臺(tái)上。注射部位的體表標(biāo)志是尺骨鷹嘴與肱三頭肌止點(diǎn)的交界處。操作者取用5號(hào)針頭的5 mL注射器首次抽取正清風(fēng)痛寧注射液(湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司)25 mg和0.25%布比卡因注射液1 mL，碘伏消毒局部皮膚后，從壓痛點(diǎn)快速刺入皮膚，緩慢推進(jìn)，回抽有積血或積液，應(yīng)更換無菌針管抽出內(nèi)容物后，回抽無回血再注射藥物。首次注射完畢要留院觀察20 min，觀察無不適才可離院。以后每次注射抽取正清風(fēng)痛寧注射液50 mg和布比卡因注射液1.5 mL，隔日注射1次，7次為1個(gè)療程。

1.2.4 手法治療 患者臥位或坐位，囑放松患肢，操作者一手握拿患肢的腕部，另一手用拇指依次按揉上臂、肱橈關(guān)節(jié)周圍的軟組織、手三里、曲池、前臂等，以有酸脹感為度，各按揉2 min左右。后使患者肩外展，微屈肘，輕柔手法按摩尺骨鷹嘴部。慢性尺骨鷹嘴滑囊炎患者可采用揉散法，再撥打指間關(guān)節(jié)，彈撥臂叢神經(jīng)、伸腕肌附著點(diǎn)?；贾粍?dòng)運(yùn)動(dòng)，外展和伸直到患者能忍受的最大程度，幅度由小到大，再按揉放松肘關(guān)節(jié)周圍的肌群，2次/d，15～20 min/次。10～15 d為1個(gè)療程。同時(shí)囑患者要每日在能忍受的范圍內(nèi)自行鍛煉。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]痊愈：局部腫脹疼痛消失，功能恢復(fù)正常，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)無不適感，并且無病情反復(fù)；顯效：局部腫脹疼痛消失，功能和活動(dòng)基本正常，但患肢負(fù)荷大時(shí)肘關(guān)節(jié)稍微有不適感；好轉(zhuǎn)：局部疼痛明顯減輕，腫塊仍有壓痛，功能活動(dòng)有改善，日?；顒?dòng)負(fù)荷大時(shí)有痛感；無效：治療后自覺癥狀不減輕，基本無改善?？傆行蕿槿屎惋@效率之和。

2 結(jié)果

兩組患者療效比較(表1) 實(shí)驗(yàn)組總有效例數(shù)為27例，總有效率為93.10%；對(duì)照組總有效例數(shù)為20例，總有效率為68.97%。實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

3 討論

肘關(guān)節(jié)滑囊有深淺兩種，前者位于肱三頭肌與肘后韌帶、鷹嘴之間，后者位于肱三頭肌鷹嘴附著處與皮膚之間，皮下滑囊在臨床上容易發(fā)生病理改變[6]。尺骨鷹嘴滑囊炎為淺表滑囊受累，主要表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、積液，如果是外傷導(dǎo)致的尺骨鷹嘴滑囊炎，其滑囊積液可為血性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生多由慢性勞損，體質(zhì)衰弱，氣血不足，筋骨失養(yǎng)所致[7]。尺骨鷹嘴滑囊炎的傳統(tǒng)治療方法為手術(shù)切除滑囊，不僅住院時(shí)間長，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用高，皮膚還會(huì)遺留瘢痕，尤其女性患者難以接受。我院采用超短波、電磁熱振動(dòng)療法、正清風(fēng)痛寧注射液局部注射和手法治療，無需患者住院治療，治療痛苦小，易于被接受。超短波治療主要是改善局部血液循環(huán)，使局部抗體和白細(xì)胞增加、炎癥病灶局限化、排出病理產(chǎn)物和毒素、降低局部組織的興奮性、減少局部滲出液，有利于炎癥的吸收和消散，超短波的內(nèi)生熱作用和電場的震蕩作用，也對(duì)細(xì)菌直接產(chǎn)生抑制作用[8]。電磁熱振動(dòng)療法是采用磁場、熱療、振動(dòng)三種物理因子相結(jié)合，由同一種導(dǎo)子同時(shí)輸出達(dá)到同步治療的目的，具有鎮(zhèn)痛、消腫、消炎的作用，增加血液流量和代謝率，直接或間接地提高痛閾[9]。正清風(fēng)痛寧注射液是從抗風(fēng)濕中藥青風(fēng)藤中提取的以鹽酸青藤堿為主要成分的中藥制劑[10]，具有行氣通絡(luò)、溫經(jīng)散寒、消腫止痛的功效。其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度較嗎啡稍弱，持續(xù)時(shí)間短，無成癮性。對(duì)體液免疫、細(xì)胞免疫、遲發(fā)型超敏反應(yīng)和非特異性免疫都有一定抑制作用。局部注射正清風(fēng)痛寧注射液可刺激病變局部，使藥液直達(dá)病灶，達(dá)到治療目的，同時(shí)局部注射副作用小，操作簡單，患者容易接受，具有很好的臨床價(jià)值。手法治療具有行氣通絡(luò)、松解粘連、舒筋活血的作用。按揉配合彈撥手法更利于改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織代謝，消除疼痛。手法治療易于直接作用于病變部位，無副作用，且操作簡單安全，患者易于接受。

綜上所述，物理治療配合局部注射正清風(fēng)痛寧注射液和手法治療尺骨鷹嘴滑囊炎，具有協(xié)同作用，病程縮短，療效顯著，不良反應(yīng)少，具有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。