淺析醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題及解決對策

丁俊生

改革開放以來，市場經(jīng)濟(jì)為醫(yī)院的發(fā)展提供了廣闊的市場前景和靈活的發(fā)展空間。盡管如此，很多醫(yī)院仍面臨著運(yùn)營困境，這主要是因為醫(yī)院為了給社會提供福利而投入的太多的資金，但國家和地方政府的補(bǔ)貼無法滿足成本投入的需要，造成很多醫(yī)院經(jīng)營不善。醫(yī)院財務(wù)部門通過有效的財務(wù)管理行為，在保證醫(yī)院資金使用正常的同時不斷發(fā)展壯大醫(yī)院規(guī)模，以滿足醫(yī)療水平和服務(wù)適應(yīng)現(xiàn)代發(fā)展的需要。因此，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題并提出相應(yīng)的解決對策，提高醫(yī)院財務(wù)管理效率成為相關(guān)財務(wù)管理人員亟待解決的問題。

一、醫(yī)院財務(wù)管理概述

財務(wù)管理作為醫(yī)院管理中重要的組成部分之一，主要通過對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行資金投入、資金籌備、運(yùn)營等財務(wù)活動進(jìn)行的計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制等一系列的管理活動。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革和不斷深入，醫(yī)院財務(wù)管理面臨著發(fā)展的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。一方面，國家及地方政府對醫(yī)院的財政補(bǔ)貼遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需要，醫(yī)院必須通過各種方式自負(fù)盈虧、自行管理；另一方面，國家和地方政府對醫(yī)院財務(wù)管理效力削弱，這也是給醫(yī)院充分的發(fā)展機(jī)遇，科學(xué)合理的利用有限資金對自身發(fā)展進(jìn)行再分配，從而達(dá)到社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的同步最大化。

二、我國醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題

1.對醫(yī)院財務(wù)管理認(rèn)識不足

長期以來，我國醫(yī)療系統(tǒng)處于國家管理的行政事業(yè)單位，財務(wù)管理實行收支雙線管理，這種情況導(dǎo)致了醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)對財務(wù)管理工作的不重視，一直認(rèn)識不到財務(wù)管理在醫(yī)院經(jīng)營扮演的重要角色。這種認(rèn)識不足不僅包含了對現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展定位的認(rèn)識誤區(qū)，還包括對財務(wù)管理中實際操作方面的認(rèn)識不到位，如對資金時間價值、財務(wù)預(yù)算等沒有足夠的認(rèn)識。隨著醫(yī)療系統(tǒng)體制的改革和深入，以上對醫(yī)院財務(wù)管理認(rèn)識的不足會帶來各種各樣的實際問題，如投資達(dá)不到理想的效果、財務(wù)管理存在各種漏洞等。

2.財務(wù)管理缺乏系統(tǒng)性

財務(wù)管理工作應(yīng)從財務(wù)前期的投資估算、預(yù)算，到成本的分析、核算，最后到成本考核等，是一個全面系統(tǒng)性的工作過程。我國大部分醫(yī)院財務(wù)管理中對前期預(yù)算的關(guān)注度太低，成本的分析和核算考慮的不夠全面，后期的成本績效考核更是嚴(yán)重不足。醫(yī)院的投資估算和預(yù)算是醫(yī)院根據(jù)自身發(fā)展需要，編制相應(yīng)的年度財務(wù)計劃，主要目的是將醫(yī)院的資金進(jìn)行合理的分配，從而達(dá)到量入為出、精打細(xì)算的目的。我國很多醫(yī)院在財務(wù)管理上非常草率，缺乏必要的投資預(yù)算，很多操作過程形式化嚴(yán)重，缺乏系統(tǒng)有效的財務(wù)管理行為，造成主管意識強(qiáng)、執(zhí)行力差，體現(xiàn)不了財務(wù)管理的意義和效果。

3.財務(wù)管理機(jī)制不健全

作為一個獨立的經(jīng)營單位，醫(yī)院應(yīng)該有自身的資本結(jié)構(gòu)、財務(wù)管理機(jī)制。但是，我國很多醫(yī)院在財務(wù)管理機(jī)制上不健全，缺乏相對完善的制度和資本結(jié)構(gòu)體系。由于我國很多醫(yī)院的財務(wù)制度沿襲了計劃經(jīng)濟(jì)時代的舊體制，短時間內(nèi)很難進(jìn)行徹底的變更以適應(yīng)時代發(fā)展的需要，舊財務(wù)管理的低效率和無依據(jù)性導(dǎo)致在實際執(zhí)行時和目標(biāo)相差甚遠(yuǎn)，甚至出現(xiàn)南轅北轍的尷尬局面。新的發(fā)展時代和經(jīng)濟(jì)體制催生新的醫(yī)院財務(wù)機(jī)制，如何快速建立健全有效的財務(wù)管理機(jī)制，以不斷迎接新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，成為多數(shù)醫(yī)院發(fā)展迫切需要解決的重要課題。

4.財務(wù)收費(fèi)行為不規(guī)范

醫(yī)院財務(wù)管理中不規(guī)范的收費(fèi)行為已經(jīng)引起了社會媒體和各界人士的廣泛關(guān)注。“看病難”、“看不起病”成為社會各界廣泛關(guān)注的話題并引發(fā)一些的醫(yī)療系統(tǒng)改革。此外，還存在醫(yī)療欠費(fèi)現(xiàn)象，一些政府官員利用職務(wù)之便，形成各種各樣的綠色通道病人等。這些都在不同程度上影響著醫(yī)院財務(wù)管理的健康發(fā)展，需要對財務(wù)收費(fèi)行為不斷的規(guī)范化。

三、我國醫(yī)院財務(wù)管理中存在問題的解決對策

1.建立健全財務(wù)管理制度

醫(yī)院的財務(wù)狀況和前期財務(wù)預(yù)算息息相關(guān)，而醫(yī)院的財務(wù)制度決定了醫(yī)院預(yù)算工作是否順利的開展。醫(yī)院的財務(wù)制度雖然規(guī)定了醫(yī)院從上到下的預(yù)算，但并不能完全滿足醫(yī)院發(fā)展的需求，必須有健全的財務(wù)管理制度與之相輔相成，從而實現(xiàn)對各種活動的靈活預(yù)算管理。醫(yī)院可采用以下兩種方法建立預(yù)算管理制度：1）由財務(wù)部門編制預(yù)算，經(jīng)上級領(lǐng)導(dǎo)部門審核，審核通過后下達(dá)到各個分管部門執(zhí)行，從而讓醫(yī)院全體員工對醫(yī)院財務(wù)狀況有基本的了解；2）將整體預(yù)算細(xì)化，各分管部分有額外預(yù)算時提出申請，由上級領(lǐng)導(dǎo)審批后執(zhí)行。做到醫(yī)院的財務(wù)信息公開透明，讓員工了解財務(wù)狀況并提出合理化建議。

2.創(chuàng)新財務(wù)管理方法

隨著時代的發(fā)展和進(jìn)步，財務(wù)管理人員要及時創(chuàng)新醫(yī)院財務(wù)管理的方法，從而有效提高醫(yī)院財務(wù)管理的效果。財務(wù)管理方法的創(chuàng)新要從整理財務(wù)核算的內(nèi)容開始著手，改變以往對財務(wù)核算內(nèi)容概括化的核算方法，對每一項內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，做到分毫必究。首先，對醫(yī)院所有財物收支明顯進(jìn)行分類總結(jié)，用計算機(jī)軟件繪制當(dāng)月、季度、年度財務(wù)走勢圖，根據(jù)走勢圖分析財務(wù)肯能出現(xiàn)的問題并進(jìn)行深入調(diào)查研究。其次，制定相應(yīng)的風(fēng)險對策，例如，針對醫(yī)療保險報銷造成的財務(wù)透支現(xiàn)象，可將醫(yī)院的部分流動資金作為醫(yī)療保險報銷風(fēng)險儲備金，然后根據(jù)實際報銷額度、國家撥發(fā)的報銷款進(jìn)行核算對比，從而有效的規(guī)避風(fēng)險，保證醫(yī)院財務(wù)管理工作的正常進(jìn)行。

3.全面提升財務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì)

財務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì)直接影響了醫(yī)院財務(wù)管理工作的效率，陳舊的核算方式、效率低下的會計核算和統(tǒng)計方法肯定會影響醫(yī)院財務(wù)管理工作的整體質(zhì)量，所以，醫(yī)院必須全面提升財務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì)才能保證財務(wù)管理工作的穩(wěn)步提升。筆者認(rèn)為，可以從以下三點入手：（1）加強(qiáng)財務(wù)內(nèi)部人員理論知識和實際工作的培訓(xùn)，做好財務(wù)人員的在崗教育工作,并對培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行考核，優(yōu)勝劣汰。（2）聘用專業(yè)的財務(wù)人員，進(jìn)行大的人員調(diào)整，淘汰尸位素餐者，對優(yōu)秀的及時褒揚(yáng)和獎勵。（3）對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行財務(wù)培訓(xùn)，豐富醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對財務(wù)知識的了解，使領(lǐng)導(dǎo)們對財務(wù)管理工作有一定的認(rèn)可，從而有助于財務(wù)管理工作的正常進(jìn)行。

結(jié)語

綜上所述，在醫(yī)院財務(wù)管理工作中，要及時摒棄舊有的財務(wù)管理觀念和落后的管理方法，建立健全財務(wù)管理制度、創(chuàng)新財務(wù)管理方法、全面提升財務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)院財務(wù)管理工作的健康發(fā)展，不斷加強(qiáng)醫(yī)院的競爭力，使醫(yī)院能夠履行其社會職能和經(jīng)濟(jì)職能。

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