劉增福

引言

縣級醫(yī)院是國家許可的公立性綜合醫(yī)院，其發(fā)展過程必須與時代發(fā)展要求相一致，在政府補助和醫(yī)院自身財力有限的發(fā)展?fàn)顩r下，為了謀求進一步發(fā)展需要，必須優(yōu)化財務(wù)管理手段，不斷實現(xiàn)縣級醫(yī)院財務(wù)管理的戰(zhàn)略性發(fā)展目標，滿足發(fā)展需要。

一、縣級醫(yī)院財務(wù)管理的現(xiàn)狀分析

1.財務(wù)管理制度不夠健全

在現(xiàn)階段縣級醫(yī)院的發(fā)展過程中，現(xiàn)有的管理體制已經(jīng)不能滿足醫(yī)院實際發(fā)展需要，究其原因，主要表現(xiàn)在財務(wù)管理制度不夠健全。縣級醫(yī)院是二級醫(yī)院，與城市的三級醫(yī)院相比，也沒有形成一定的發(fā)展規(guī)模。由于自身發(fā)展和資金實力有限，無法在短時間內(nèi)完全按照國家出臺的標準制度完善自身財務(wù)管理系統(tǒng)，使得很多規(guī)章制度在運作階段流于形式。與此同時，在財務(wù)監(jiān)督管理方面也存在較多的漏洞，使得預(yù)算編輯環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)失真。

2.成本核算不統(tǒng)一

在縣級醫(yī)院發(fā)展過程中，對于成本核算的方法和依據(jù)沒有統(tǒng)一標準，特別是相關(guān)管理費用在核算過程中容易發(fā)生失誤，嚴重時會導(dǎo)致一系列經(jīng)濟損失。此外，因為缺乏健全的內(nèi)部控制管理體系，導(dǎo)致部分藥品出現(xiàn)流失的現(xiàn)象。

二、縣級醫(yī)院財務(wù)管理發(fā)展與創(chuàng)新要點

1.更新縣級醫(yī)院財務(wù)管理觀念

就現(xiàn)階段的發(fā)展而言，全國范圍內(nèi)的縣級醫(yī)院的發(fā)展此時處于重要的過渡階段，即深化縣級公立醫(yī)院綜合改革：全部取消藥品加成，醫(yī)保支付方式的改變（按病種、按人頭、按床日等復(fù)合型的付費），藥品流通“兩票制”的實施，控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長等等。在重要的轉(zhuǎn)折階段，政治經(jīng)濟發(fā)展要素都發(fā)生了前所未有的改變，為了適應(yīng)這一發(fā)展趨勢，要求縣級醫(yī)院緊跟時代發(fā)展步伐和需求，不斷更新和變革財務(wù)管理發(fā)展理念，提升財務(wù)管理效率，保證各項工作的順利開展。財務(wù)管理模式的變革要點必須以滿足政治經(jīng)濟發(fā)展體制為導(dǎo)向，需要主動出擊，不斷開拓醫(yī)療市場，在諸多挑戰(zhàn)因素并存前提下積極謀求發(fā)展。

現(xiàn)階段，資產(chǎn)管理形態(tài)處于時刻變化發(fā)展之中，對于投入模式也呈現(xiàn)多元化的發(fā)展趨勢，包括知識無形資產(chǎn)投入和智力無形資產(chǎn)投入，要知道，在縣級醫(yī)院發(fā)展壯大的過程中，無形資產(chǎn)起到非常重要的輔助作用，需要認真對待和把控。

市場經(jīng)濟運行背景之下，縣級醫(yī)院資金籌集途徑延展可有力拓寬財務(wù)活動范圍，所涉環(huán)節(jié)眾多，在一定程度上增加了財務(wù)管理難度。旨在增強市場競爭力度，縣級醫(yī)院應(yīng)進行醫(yī)療服務(wù)項目改進和服務(wù)調(diào)度改建，適當(dāng)融入市場營銷機制，在改善公共關(guān)系的基礎(chǔ)上達成財務(wù)部門管理機制強化目的?？h級醫(yī)院財務(wù)管理人員需要樹立創(chuàng)新財務(wù)管理意識，更新財務(wù)管理理念，摒棄傳統(tǒng)財務(wù)管理弊病，樹立病人為主的市場經(jīng)營理念，參與到醫(yī)療市場競爭大潮之中。

2.增強成本目標意識，實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理方法的新提高

在縣級醫(yī)院發(fā)展的過程中，應(yīng)該把經(jīng)濟指標的落實放在各個科室中，激發(fā)職工的積極性和創(chuàng)造力，為醫(yī)院經(jīng)濟的發(fā)展做出貢獻，提升整體運作效益。首先要遵循“目標—效益”的發(fā)展原則，并且要把這一發(fā)展原則貫穿醫(yī)院管理的始終，以分層次、分科室、分個人的成本責(zé)任制為基本保證，劃分權(quán)責(zé)，保證各項工作有序進行。

縣級醫(yī)院財務(wù)管理部門的發(fā)展應(yīng)該嚴格按照市場發(fā)展要求，強化成本控制系統(tǒng)，完善績效評價制度，醫(yī)院認真貫徹落實國家制定的標準要求，廉潔奉公，嚴禁醫(yī)護人員吃“回扣”、收“紅包”，全心全意為人民服務(wù)，打造良好的院風(fēng)、院紀，讓醫(yī)院在競爭激烈的大環(huán)境中立于不敗之地。

3.財務(wù)管理目標確定，促進評價模式調(diào)整

在縣級醫(yī)院的發(fā)展過程中，所制定的終極管理目標就是做好對醫(yī)院發(fā)展業(yè)績的整體評價工作，其中的評價重點內(nèi)容包括主要業(yè)績評價、業(yè)務(wù)要素、經(jīng)濟指標要素以及社會指標要素，不僅如此，還必須著眼于市場發(fā)展的大方向，與營銷指標相符合，通過對病人進行調(diào)查問卷，了解他們對整個醫(yī)院和醫(yī)護人員服務(wù)的滿意程度，通過勞動要素評價、資本要素評價和技術(shù)要素評價以及管理生產(chǎn)要素評價等明確收益分配方式。所以，創(chuàng)建并完善激勵制度是眾望所歸，激勵機制中主要體現(xiàn)重業(yè)績、重人才、重貢獻、重崗位的發(fā)展要點，不斷更新和變革傳統(tǒng)按資排輩的老舊發(fā)展模式，注重創(chuàng)新發(fā)展，以醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、行風(fēng)、工作量、組織紀律和個人能力等綜合考核方法，進行業(yè)績評價。

與此同時，注重建立按需設(shè)崗和崗動薪變動發(fā)展模式，對考核標準加以量化，保證工作效率和質(zhì)量，實現(xiàn)標準化薪酬分配，不斷調(diào)動醫(yī)護人員工作積極性，激發(fā)他們的工作潛力，保證醫(yī)院在發(fā)展中能夠與時俱進，提升民眾公信力。

4.縣級醫(yī)院內(nèi)部控制創(chuàng)新

在縣級醫(yī)院財務(wù)管理過程中，內(nèi)部控制管理措施是貫穿全局的重要控制手段之一，為了保證醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)發(fā)展職能和作用得到充分發(fā)揮，必須建立并完善內(nèi)部控制發(fā)展體系，健全財務(wù)管理評價系統(tǒng)。在實際運行階段，對醫(yī)院財務(wù)部門員工進行培訓(xùn)，提升他們的綜合判斷能力和綜合職業(yè)素質(zhì)，強化他們的內(nèi)部控制意識?？h級醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境也欠缺穩(wěn)定，評價管理機制有待健全，所以，針對實際存在的問題，要求縣級醫(yī)院在進行內(nèi)控創(chuàng)新的過程中，必須立足風(fēng)險源頭，利用先進的計算機信息技術(shù)有效實現(xiàn)內(nèi)部資源共享，完善環(huán)境建設(shè)，不斷提升縣級醫(yī)院風(fēng)險管理與控制能力。

5.縣級醫(yī)院會計制度下的預(yù)算管理創(chuàng)新

在當(dāng)今新時代的發(fā)展背景下，縣級醫(yī)院想要實現(xiàn)對財務(wù)系統(tǒng)的優(yōu)化管理，就需要做好對整個醫(yī)院信息系統(tǒng)的監(jiān)督管理工作，不斷調(diào)整優(yōu)化收入預(yù)算指標，對以往關(guān)于財務(wù)管理方面的硬性規(guī)定予以改革，確立全方位預(yù)算發(fā)展制度，嚴格遵守國家和衛(wèi)生部門制定的相關(guān)文件要求標準進行實踐操作。除此之外，還需要不斷優(yōu)化縣級醫(yī)院的收支系統(tǒng)，對資源進行合理支配監(jiān)督，強化干預(yù)管理力度，實現(xiàn)醫(yī)院財產(chǎn)的科學(xué)化管理。

結(jié)束語

縣級醫(yī)院財務(wù)管理工作的順利開展，是保證整個醫(yī)院得以合理有序運行的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，能夠監(jiān)督醫(yī)護人員對病人治療和看護流程，站在醫(yī)院實際運行發(fā)展角度分析問題，重視內(nèi)部財務(wù)管理系統(tǒng)，能夠有效提升醫(yī)院辦事效率，不斷滿足社會和人民的發(fā)展需要，拓寬財務(wù)融資范圍，有利于實現(xiàn)財務(wù)管理目標，創(chuàng)新醫(yī)院管理模式和相關(guān)規(guī)章制度，保證促進整個醫(yī)院各項發(fā)展指標平穩(wěn)有序的進行。

[1]李志兵.對我國非營利單位財務(wù)管理發(fā)展與改進的探討[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù),2011(5)：12-13.

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