補中益氣湯加梔子治療急性化膿性中耳炎1例

舒小妹　鄒立華

摘要：本文論述補中益氣湯加梔子治療急性化膿性中耳炎1例的理法方藥。筆者通過查找相關(guān)文獻資料總結(jié)補中益氣湯的藥理作用、臨床療效及應(yīng)用，認(rèn)為臨床但見脾胃虛弱、陰陽升降失常之病機，即可使用補中益氣湯治之。

關(guān)鍵詞：補中益氣湯；急性化膿性中耳炎

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.04.026

中圖分類號：R276.421.1 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2018）04-0120-02

Abstract： The article mainly discussed the method and prescription of Buzhong Yiqi Decoction adding Gardeniae Fructus for the treatment of acute suppurative otitis media. The author summarized the pharmacological effects， clinical efficacy and application of Buzhong Yiqi Decoction by searching relevant literature， and proposed that weak spleen and stomach and imbalance of yin and yang are the pathogenesis in clinic， which can be treated with Buzhong Yiqi Decoction.

Keyword： Buzhong Yiqi Decoction； acute suppurative otitis media

補中益氣湯源自李杲《脾胃論》，乃甘溫除熱代表方劑，經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)家臨證發(fā)揮、古方今用，已廣泛應(yīng)用于脾胃氣虛、中氣下陷所致的多學(xué)科多種疾病。筆者從脾胃虛弱導(dǎo)致臟腑陰陽升降失常的病機著手，以補中益氣湯加梔子治愈急性化膿性中耳炎1例，現(xiàn)介紹如下，以供同仁參酌。

1 病案

患者，男，43歲，2017年2月10日初診。主訴：突發(fā)左耳流膿6 h，伴疼痛。自訴平素氣短，易疲倦，尿頻，嗜白酒，經(jīng)常熬夜。2 d前大量飲白酒后因左耳外耳道瘙癢難忍，用指甲摳過。2017年2月10日上午10時許發(fā)現(xiàn)左耳有清稀黃色分泌物流出，伴疼痛，張口時疼痛加重，聽力無明顯下降，口微渴，無口苦，無發(fā)熱畏寒，飲食、睡眠均可，大便黏、每日1次，尿清尿頻，夜尿2～3次?？滔拢荷噘|(zhì)淡、邊有齒痕，苔白，脈沉細、重按無力。左側(cè)外耳道見黃色質(zhì)稀分泌物，壓痛明顯。查血常規(guī)示：白細胞11.4×109/L，中性粒細胞78%。辨證屬脾虛濕盛，夾郁熱。治以健脾祛濕、益氣升陽、清郁熱為主。方以補中益氣湯加梔子：黃芪30 g，黨參30 g，白術(shù)20 g，炙甘草10 g，當(dāng)歸10 g，陳皮15 g，升麻5 g，柴胡15 g，梔子5 g。3劑，每日1劑，水煎2次，分2次早晚飯后半小時溫服。囑戒酒、戒麻將，保證睡眠充足，清淡飲食。

2017年2月14日二診：左耳已無分泌物，無疼痛，尿頻緩解，大便正常，舌同前，脈細弦。復(fù)查血常規(guī)正常。守方去梔子，繼服7劑后，諸癥已除，唯活動后氣短，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩。予中成藥補中益氣丸2周善后，隨訪未再復(fù)發(fā)。

按：急性化膿性中耳炎屬耳鼻喉科常見疾病，初起時耳內(nèi)瘙癢，繼而暴腫赤熱，劇烈跳痛，耳竅流膿，可伴有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀，屬中醫(yī)學(xué)“聤耳”“耳濕”“耳膿”等范疇，《瘍科證治準(zhǔn)繩》有“聤耳亦曰耳濕，常出黃膿”。中醫(yī)認(rèn)為，本病主要由肝膽濕熱或污水灌耳及挖耳損傷等誘發(fā)，治療上常遵循清肝膽、利濕熱的原則，隨證治之。

《素問·調(diào)經(jīng)論篇》有“肝藏血”，《素問·五臟生成篇》“人臥血歸于肝”，《素問·宣明五氣篇》“久視傷血，久坐傷肉”。筆者認(rèn)為，本案患者長期嗜酒，助濕生熱，內(nèi)傷脾胃，加之長期熬夜打麻將，久坐久視，致肝血不足。脾胃虛弱，則運化升清降濁功能失常，肝血不足則疏泄失常、氣機不暢，進而加重脾運障礙，故見氣短、易疲倦、尿頻，以及舌質(zhì)淡、舌邊齒痕、苔白、脈沉細重按無力等脾虛濕盛的基礎(chǔ)癥狀及體征。此次發(fā)病，因飲酒及外力損傷而誘發(fā)，雖有流膿，但質(zhì)地清稀，色黃乃脾之真臟色外現(xiàn)，并非常見的肝膽濕熱證候。故辨證屬脾虛濕盛、夾郁熱。治以補中益氣湯調(diào)中州、健脾運，配伍少量梔子清郁熱。方中以黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、炙甘草補中益氣、健脾養(yǎng)血，少佐升麻、柴胡升提下陷之中氣，配梔子清郁熱。全方意在振奮中焦樞紐，恢復(fù)脾胃陰陽升降之功能，方能急速取效。

2 討論

補中益氣湯乃金元時期名醫(yī)李東垣依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“損者益之”“勞者溫之”所創(chuàng)立的名方，具有補中益氣、升陽舉陷、甘溫除熱之功，用于治療勞倦內(nèi)傷、氣虛發(fā)熱之證，藥少而力專。方中黃芪甘溫，補中益氣、升陽固表；伍人（黨）參、炙甘草、白術(shù)，補氣健脾；配當(dāng)歸養(yǎng)血和營，協(xié)人（黨）參、黃芪補氣養(yǎng)血；陳皮理氣燥濕和胃，并使諸藥補而不滯；少量升麻、柴胡升陽舉陷；炙甘草健運脾胃，并調(diào)和諸藥。全方共奏補中益氣、健脾升陽之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，補中益氣湯以皂苷及多糖成分為主，其共同功效可增強機體免疫功能，有抗應(yīng)激、抗氧化、抗?jié)?，并有延緩衰老及減少自由基生成和增加自由基清除的作用[1]。萬幸等[2]選用自然殺傷細胞活性、白細胞介素-2及免疫干擾素水平的變化檢測補中益氣湯對小鼠大黃脾虛模型的作用，結(jié)果表明，本方能使小鼠脾虛模型低下的免疫學(xué)指標(biāo)恢復(fù)至正常水平。

從《脾胃論》成書的社會歷史背景及學(xué)術(shù)思想看，當(dāng)時為戰(zhàn)亂紛爭的年代，民眾長期疲于奔命、精神緊張及飲食不節(jié)，使脾胃受損，百病叢生，故重視脾胃的康復(fù)在治療中顯得尤為重要?！镀⑽刚摗ぬ斓仃庩柹鷼⒅碓谏蹈〕林g論》曰：“萬物之中，人一也，呼吸升降，效象天地，準(zhǔn)繩陰陽。蓋胃為水谷之海，飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養(yǎng)周身，乃清氣為天者也。升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕轉(zhuǎn)味而出，乃濁陰為地者也?！泵鞔_指出脾胃乃全身氣機升降的樞紐。

本案患者即是飲食勞倦傷脾。脾胃一虛，肺氣先絕，故見氣短、疲倦；脾胃虛弱，則氣機升降樞紐無力，清陽不得升，九竅失養(yǎng)，濁陰不得降，則不循常道而出，故耳流膿?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》有“左右者，陰陽之道路也”，又《素問·陰陽離合論篇》“圣人南面而立”，因人體面南站立為正，故人體之左為東、之右則為西，結(jié)合自然界太陽一日運轉(zhuǎn)規(guī)律，太陽自東方升起，由西方落下，此即“左升右降”之謂也。子半以后，太陽從左邊上升；午半以后，太陽從右邊下降。上升則陽氣漸盛，下降則陰氣漸盛，人氣應(yīng)之，故平旦而陽氣生，日西而陽氣虛[3]。此即左升為陽，右降為陰。故用補中益氣湯升清陽，振奮中焦氣機升降之樞紐，亦可培土生金，少量梔子苦寒降濁陰，正契病機。

目前，補中益氣湯的臨床使用范圍日趨廣泛，如治療耳鼻咽喉科疾病[4]、胃腸道疾病[1]、皮膚病[5]等，均獲良效，已遠超李東垣首創(chuàng)此方用于治療氣虛發(fā)熱、內(nèi)傷脾胃等范疇?？梢?，無論病位如何，只要病機屬脾胃虛弱、臟腑陰陽升降失常，即可用之，不必受西醫(yī)病名之約束，如此才能熟練靈巧運用補中益氣湯，獲得臨床滿意療效。

參考文獻：

[1] 李平，張建英，楚更五，等.補中益氣湯對胃腸道損傷作用的實驗研究進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2012，20（3）：137-138.

[2] 萬幸，劉倩嫻，陳妙歡，等.黃芪建中湯和補中益氣湯對脾虛模型小鼠免疫調(diào)節(jié)作用的實驗研究[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，1998，4（5）：24-27.

[3] 胡天雄.素問補識[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1991：47.

[4] 孟動玲，趙劍鋒.補中益氣湯在耳鼻咽喉科疾病治療中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2013，20（3）：96-97.

[5] 穆懷萍.辨證運用補中益氣湯治療皮膚病體會[J].四川中醫(yī)，2013， 31（5）：122-124.

（收稿日期：2017-03-06；編輯：梅智勝）