張嵐

摘? 要：教學(xué)方法改革是深化教學(xué)改革的重要內(nèi)容，通過(guò)介紹臺(tái)灣中山醫(yī)學(xué)大學(xué)課程的多種教學(xué)模式和教學(xué)方法，對(duì)比廣州醫(yī)科大學(xué)南山班器官系統(tǒng)教學(xué)的開(kāi)展情況，從中尋求適合我校醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的方案與對(duì)策，促進(jìn)我校教師教學(xué)發(fā)展，對(duì)教學(xué)質(zhì)量的提升產(chǎn)生直接和積極的作用。

關(guān)鍵詞：臺(tái)灣中山醫(yī)學(xué)大學(xué);器官系統(tǒng)課程;廣州醫(yī)科大學(xué)

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：2096-000X（2018）24-0104-03

Absrtact： The reform of teaching methods is an important part of deepening the reform of teaching. By introducing various teaching modes and methods of curriculum in Chung Shan Medical University， and comparing the development of organ system teaching in Nanshan class of Guangzhou Medical University， we can find out the suitable programs and countermeasures for training medical students in our university. The programs and countermeasures promote the development of teachers' teaching in our school and have a direct and positive effect on the improvement of teaching quality.

Keywords： Chung Shan Medical University; organ system course; Guangzhou Medical University

醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)，是一件涉及十三億人健康的大事。推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，是我校工作的重中之重，因此我校一直在積極的向全球先進(jìn)的教學(xué)理念學(xué)習(xí)。近日，作為我校器官系統(tǒng)教學(xué)團(tuán)隊(duì)的一員，我有幸參加了赴臺(tái)灣中山醫(yī)學(xué)大學(xué)器官系統(tǒng)-PBL研修班學(xué)習(xí)。臺(tái)灣中山醫(yī)學(xué)大學(xué)（英文全名為Chung Shan Medical University，縮寫(xiě)為CSMU，簡(jiǎn)稱中山醫(yī)），是位于臺(tái)灣臺(tái)中市的一所醫(yī)學(xué)大學(xué)。學(xué)校目前有醫(yī)學(xué)院、口腔醫(yī)學(xué)院、醫(yī)學(xué)科技學(xué)院、健康管理學(xué)院、醫(yī)學(xué)人文暨社會(huì)學(xué)院、護(hù)理學(xué)院共六個(gè)學(xué)院。中山醫(yī)安排了楊浩然、王凱淞、蔡敏玲、詹明修、蔡明哲、張士文、鐘國(guó)屏、李英雄、林克亮等多位資深教授來(lái)為我們介紹了他們學(xué)校目前正在實(shí)施的多種教學(xué)模式和教學(xué)方法，結(jié)合我校目前的教學(xué)情況，讓我深受啟發(fā)。

一、翻轉(zhuǎn)教育模式

我們?cè)谂_(tái)灣中山醫(yī)大的第一堂課就是教學(xué)暨教師成長(zhǎng)中心楊浩然主任為我們上的“翻轉(zhuǎn)教育的趨勢(shì)與進(jìn)展”，重點(diǎn)介紹了翻轉(zhuǎn)教育的概念與興起，翻轉(zhuǎn)教育的類別，翻轉(zhuǎn)教育的優(yōu)缺點(diǎn)，臺(tái)灣翻轉(zhuǎn)教育的演進(jìn)，翻轉(zhuǎn)教育在醫(yī)學(xué)者教育的契機(jī)，中山醫(yī)大推動(dòng)現(xiàn)況——云端沐課學(xué)院。雖然翻轉(zhuǎn)教育的概念之前我也接觸過(guò)，但這次經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)后，我對(duì)翻轉(zhuǎn)教育了解的更加深入，也有了自己關(guān)于翻轉(zhuǎn)教育的一些想法。

翻轉(zhuǎn)教育源起于2007年，美國(guó)科羅拉多州落基山林地公園高中（Woodland Park High School）兩位化學(xué)老師貝格曼（Jonathan Bergmann）與山森（Aaron Sams），為解決學(xué)生缺課問(wèn)題并進(jìn)行補(bǔ)救教學(xué)，于是先錄制影片上傳至YouTube，讓學(xué)生自己上網(wǎng)自學(xué);課堂上則增加與學(xué)生的互動(dòng)，或解惑、或?qū)嶒?yàn)，從而創(chuàng)造了這一新型的教育模式[1]。之后比爾蓋茨通過(guò)建立可汗學(xué)院，使得更多的學(xué)生通過(guò)這種教學(xué)方法學(xué)到知識(shí)。翻轉(zhuǎn)教學(xué)簡(jiǎn)單的說(shuō)就是lecture at home， homework in class，主要改變了兩件事情：1.改變了教學(xué)過(guò)程中的順序，將傳統(tǒng)在課堂中做的事帶回家做、在家里做的事情放在教室里做。2.改變了傳統(tǒng)教育中自上而下的順序，將因特網(wǎng)中自下而上的思維引入到了教育理念中?，F(xiàn)代的翻轉(zhuǎn)教育的類別主要包括：

1. 問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)（Problem-based learning， PBL）。1969 年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授 Barrows 在加拿大的 McMaster 大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先創(chuàng)立了以問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、教師為指導(dǎo)的小組討論及自學(xué)的教學(xué)模式，即 PBL（Problem-Based Learning，PBL）教學(xué)模式[2]。教師在教學(xué)過(guò)程中，以實(shí)務(wù)問(wèn)題為核心，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行小組討論，以培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、批判思考和問(wèn)題解決能力。

2. 學(xué)習(xí)共同體。東京大學(xué)教育學(xué)研究科教授佐藤學(xué)的“學(xué)習(xí)共同體”，推行至今逾三十年。學(xué)生、教師、家長(zhǎng)與小區(qū)人士或資源等為一個(gè)“學(xué)習(xí)共同體”，學(xué)校教師的教學(xué)不再是單打獨(dú)斗，而是在這個(gè)社群里有著龐大社會(huì)資源的支持與后盾[3]。

3. 合作學(xué)習(xí)（Cooperative Learning）。在20世紀(jì)70年代初興起于美國(guó)，所謂合作學(xué)習(xí)法是指將學(xué)生依據(jù)不同指標(biāo)如性別或能力等，混合編成若干“學(xué)習(xí)小組”，小組成員分工合作，相互扶持，共同努力以完成學(xué)習(xí)的目標(biāo)[4]。

4. 專題式學(xué)習(xí)（Project-Based Learning，PBL）。提供學(xué)習(xí)者復(fù)雜且真實(shí)性的專題計(jì)劃，讓學(xué)生藉此找出主題、設(shè)計(jì)題目、規(guī)劃行動(dòng)方案、收集數(shù)據(jù)、執(zhí)行問(wèn)題解決、建立決策行動(dòng)、完成探究歷程，并呈現(xiàn)作品的學(xué)習(xí)方式[5]。

5. 團(tuán)隊(duì)導(dǎo)向?qū)W習(xí)（Team-Based Learning，TBL）。TBL（Team Based Learning）教學(xué)法是2002年美國(guó)教育學(xué)家Okalahoma大學(xué)的Larry Michaelsen教授在以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）教學(xué)模式基礎(chǔ)上改革創(chuàng)新并逐漸興起的一種有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的新型教學(xué)方法[6]。

通過(guò)楊教授對(duì)以上翻轉(zhuǎn)教育模式的一一介紹，我非常贊同楊教授的看法，那就是日本采取的學(xué)習(xí)共同體模式不太適合雙職工家庭，而其他幾種模式教師應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的人數(shù)，課時(shí)的多少及學(xué)習(xí)對(duì)象的水平來(lái)選擇最為適合的上課形式。臺(tái)灣目前醫(yī)學(xué)教育仍以PBL、TBL教學(xué)法為主流，而臺(tái)灣中山醫(yī)大是以“混成學(xué)習(xí)”（Blended Learning or Hybrid Learning）的概念與模式進(jìn)行教學(xué)的改善及提升。我們廣州醫(yī)科大學(xué)目前也在積極探索教學(xué)模式的改變，特別是PBL的教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生中正在積極推廣，也是我們此次學(xué)習(xí)的重中之重，通過(guò)后續(xù)周明智、蔡明哲、顏啟華等教授關(guān)于PBL的詳細(xì)介紹，我對(duì)PBL也有了較深的認(rèn)識(shí)。

二、PBL在臺(tái)灣中山醫(yī)學(xué)大學(xué)與廣州醫(yī)科大學(xué)的實(shí)施情況對(duì)比

1980年至1991年，在美國(guó)70%的醫(yī)學(xué)院校不同程度地采用PBL教學(xué)模式;1990年后，歐洲的部分醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展PBL課程的實(shí)驗(yàn);1997年香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院也開(kāi)始實(shí)行此教學(xué)模式，目前已占該校全部醫(yī)學(xué)教育的60%。臺(tái)灣中山醫(yī)學(xué)大學(xué)從1994年開(kāi)始經(jīng)探索、準(zhǔn)備、實(shí)施、擴(kuò)展歷時(shí)12年，到2006年已經(jīng)全面實(shí)行PBL教學(xué)模式，效果顯著。直至目前為止經(jīng)歷了二十余年的改革和發(fā)展，器官系統(tǒng)模組和PBL教學(xué)模式已趨穩(wěn)定。中山醫(yī)學(xué)大學(xué)學(xué)生大一至大三開(kāi)設(shè)基礎(chǔ)課程，包括：應(yīng)用物理學(xué)、普通生物學(xué)及實(shí)驗(yàn)、微積分、普通化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、分子生物學(xué)、生物化學(xué)及實(shí)驗(yàn)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)、人類遺傳學(xué)、寄生蟲(chóng)學(xué)及實(shí)驗(yàn)、基礎(chǔ)微生物學(xué)及實(shí)驗(yàn)、胚胎學(xué)、組織學(xué)及實(shí)驗(yàn)、基礎(chǔ)解剖學(xué)及實(shí)驗(yàn)、基礎(chǔ)病理學(xué)及實(shí)驗(yàn)、基礎(chǔ)藥理學(xué)及實(shí)驗(yàn)、基礎(chǔ)生理學(xué)及實(shí)驗(yàn)、臨床致病機(jī)轉(zhuǎn)導(dǎo)論，基礎(chǔ)解剖學(xué)、大體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)。大三下學(xué)期至大四開(kāi)設(shè)基礎(chǔ)與臨床整合課程，共有11個(gè)模組，按上課先后順序包括：骨骼肌肉學(xué)模組4周、神經(jīng)科學(xué)模組7周、免疫、防御與感染模組5周、內(nèi)分泌與新陳代謝學(xué)模組4周、心臟循環(huán)學(xué)模組5周、呼吸科學(xué)模組4周、消化科學(xué)模組5周、腎臟泌尿?qū)W模組4周、生殖學(xué)模組3周、血液與腫瘤學(xué)模組5周、家庭與社區(qū)醫(yī)學(xué)模組2周。

我校南山班是以中國(guó)工程院院士鐘南山命名的醫(yī)學(xué)精英教育典范班，于2010年正式開(kāi)始招生，每班僅招收32名同學(xué)，為了達(dá)到更好的教學(xué)效果，真正做到精英教學(xué)，我校在經(jīng)過(guò)教務(wù)處及各位資深教師的共同努力下，對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容和形式做出了巨大的改變。學(xué)校于2015年在南山班推行器官系統(tǒng)的教學(xué)改革，根據(jù)人體結(jié)構(gòu)特征，分成10個(gè)器官系統(tǒng)模塊，為細(xì)胞、分子與疾病，骨骼肌肉系統(tǒng)與皮膚，中樞神經(jīng)系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)，血液免疫系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)，泌尿生殖系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，頭頸系統(tǒng)。按器官系統(tǒng)，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、人文等學(xué)科知識(shí)進(jìn)行整合，構(gòu)建連貫完整的器官系統(tǒng)教學(xué)模式和知識(shí)體系，通過(guò)更多的案例教學(xué)實(shí)現(xiàn)不同課程模塊之間的有效地銜接。從骨骼肌系統(tǒng)開(kāi)始每個(gè)系統(tǒng)都安排了2-3個(gè)PBL的課程。

從兩校的開(kāi)課情況可以看出臺(tái)灣中山醫(yī)大在處理基礎(chǔ)學(xué)科時(shí)，并未全部進(jìn)行整合，保留了大量的基礎(chǔ)學(xué)科單獨(dú)上課，模組中的PBL課程主要是起到了復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)的作用，因此課程所占時(shí)間都很少。而我校從一年級(jí)的第二個(gè)學(xué)期開(kāi)始就完全打散了原有的課程設(shè)計(jì)，盡量把不同學(xué)科的相關(guān)內(nèi)容放到一起介紹，《細(xì)胞、分子與疾病》是學(xué)生進(jìn)入系統(tǒng)模塊學(xué)習(xí)之前的醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課。本課程涵括了醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)、生物化學(xué)、組織學(xué)和胚胎學(xué)、病理學(xué)、微生物學(xué)、寄生蟲(chóng)學(xué)、遺傳學(xué)、藥理學(xué)等多學(xué)科內(nèi)容。經(jīng)過(guò)對(duì)各學(xué)科知識(shí)點(diǎn)的優(yōu)化整合，教學(xué)內(nèi)容共分為三篇：細(xì)胞與分子、組織與胚胎發(fā)育、疾病。通過(guò)微觀到宏觀，形態(tài)到功能的講解，讓學(xué)生對(duì)生命和疾病現(xiàn)象的本質(zhì)及其規(guī)律有所掌握，為后續(xù)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的深入學(xué)習(xí)打下良好基礎(chǔ)。

從以上可看出兩個(gè)學(xué)校的課程安排有較大的區(qū)別，雖然通過(guò)學(xué)習(xí)我認(rèn)為臺(tái)灣中山醫(yī)大的課程安排更為合理，但考慮到我校學(xué)時(shí)有限的實(shí)際情況，也深知無(wú)法完全效仿，只能希望我校可以合理調(diào)配一些課程，如體育課，計(jì)算機(jī)，英語(yǔ)等課程，不要和大班一起排課，這樣可以讓南山班學(xué)生的專業(yè)課安排得更加合理，達(dá)到更好的教學(xué)效果。

三、數(shù)位教材及Interactive Response System （IRS）在課堂上的應(yīng)用

數(shù)位教材是使用計(jì)算機(jī)信息科技工具，透過(guò)圖片、文字、聲音、動(dòng)畫(huà)、影片等方式編輯的教材，實(shí)施輔助教學(xué)，或是讓學(xué)生自己學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)內(nèi)容。目前全球教學(xué)基本都已經(jīng)采取計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)的模式，臺(tái)灣中山醫(yī)大更是非常重視數(shù)位教材的開(kāi)發(fā)，將數(shù)位教材應(yīng)用于遠(yuǎn)距教學(xué)、數(shù)字典藏與行動(dòng)跟拍、翻轉(zhuǎn)教學(xué)課程、磨課師課程。為了制作好數(shù)位教材，臺(tái)灣中山醫(yī)大主要采取了3種方法：

1. EverCam錄制。全屏幕錄制簡(jiǎn)報(bào)式教材，將講者影音、PPT畫(huà)面內(nèi)容與講解時(shí)鼠標(biāo)軌跡等錄制成影片。目前教師快速自制教材最常實(shí)行的方式。制作流程：EverCam錄制-EvercamPoint剪輯-數(shù)字導(dǎo)播機(jī)后制場(chǎng)景。

2. 數(shù)字典藏與行動(dòng)跟拍。戶外、演講場(chǎng)所或隨堂錄制，主要以實(shí)驗(yàn)課程、特別演講活動(dòng)、交互式教學(xué)模式等課程或制作數(shù)字典藏?cái)?shù)據(jù)為主。制作流程：戶外、演講場(chǎng)所或隨堂錄制-會(huì)聲會(huì)影剪輯與后制片頭、片尾-數(shù)字導(dǎo)播機(jī)后制場(chǎng)景。

3. 數(shù)字?jǐn)z影棚錄制。以簡(jiǎn)報(bào)教材授課為主，教師須至攝影棚由專屬制作小組負(fù)責(zé)拍攝、后制。教材質(zhì)量符合MOOCs所需。所需時(shí)間約為授課時(shí)間的1.2-1.5倍。即錄制1小時(shí)課程約需1小時(shí)10-30分鐘即可完成。

臺(tái)灣中山醫(yī)大為了獲得高品質(zhì)的數(shù)位教材，不但花費(fèi)重金購(gòu)買(mǎi)了專業(yè)的錄制器材，還專門(mén)成立了一個(gè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)為各位老師錄制課程，從而最大限度的保證了錄制的質(zhì)量和教師們的積極性。

IRS實(shí)時(shí)反饋系統(tǒng)（Interactive Response System，簡(jiǎn)稱IRS）是透過(guò)電子載具（如PDA、手機(jī)或遙控器），讓課堂中全班學(xué)生可以實(shí)時(shí)反饋信息給老師的一種教學(xué)應(yīng)用系統(tǒng)。有些國(guó)家稱此系統(tǒng)為教室反饋系統(tǒng)（Classroom Response System，簡(jiǎn)稱CRS），另CCS，ARS，CPS，PRS等也是類似功能的應(yīng)用系統(tǒng)。IRS實(shí)時(shí)反饋系統(tǒng)，是近幾年來(lái)改善課堂教學(xué)質(zhì)量最重要的信息應(yīng)用設(shè)備之一，在歐、美地區(qū)已經(jīng)普遍應(yīng)用這項(xiàng)科技于課堂教學(xué)活動(dòng)中。例如在美國(guó)有超過(guò)1000所大學(xué)（如哈佛大學(xué)、布朗大學(xué)）導(dǎo)入IRS系統(tǒng)，有更多的中小學(xué)導(dǎo)入這項(xiàng)科技[7，8]。臺(tái)灣中山醫(yī)大主要采用了HiTeach IRS實(shí)時(shí)反饋系統(tǒng)（網(wǎng)奕信息）和Zuvio IRS云端實(shí)時(shí)反饋系統(tǒng)（學(xué)悅科技）來(lái)實(shí)行IRS實(shí)時(shí)反饋系統(tǒng)。

我們有幸在王凱淞和林克亮兩位教授的授課中親身體會(huì)到了MOOCs教學(xué)和Zuvio IRS云端實(shí)時(shí)反饋系統(tǒng)的應(yīng)用。王凱淞教授錄制的MOOCs可以讓學(xué)生提前學(xué)習(xí)，并引起學(xué)生的聽(tīng)課興趣，但是個(gè)人覺(jué)得錄制MOOCs要花費(fèi)的時(shí)間和金錢(qián)比較多，與學(xué)生實(shí)際的學(xué)習(xí)效果并不能成正比，也不適合所有老師去錄制，一些大師級(jí)別的經(jīng)典課程可能比較適合用此方法。在旁聽(tīng)林克亮教授的PIGS（based Learning ： problem Inquiry Group Solution based Learning）教學(xué)中，我見(jiàn)到了Zuvio IRS云端實(shí)時(shí)反饋系統(tǒng)在課上的應(yīng)用，這個(gè)軟件可以實(shí)時(shí)讓學(xué)生通過(guò)手機(jī)軟件進(jìn)行答題，并且馬上就可以從網(wǎng)上看到大家答案的正確率，從而讓教師隨時(shí)可以根據(jù)答題情況調(diào)整授課內(nèi)容。個(gè)人覺(jué)得IRS實(shí)時(shí)反饋系統(tǒng)非常值得我們學(xué)習(xí)，目前我校很多課程還是大班教學(xué)，老師很難在課上與同學(xué)們進(jìn)行互動(dòng)，也很難兼顧到每位同學(xué)，有很多同學(xué)上課會(huì)干與聽(tīng)課無(wú)關(guān)的事情，但老師卻很難發(fā)現(xiàn)。因此，如果我們可以采取IRS實(shí)時(shí)反饋系統(tǒng)，那么就可以隨時(shí)和同學(xué)們保持互動(dòng)，也能掌握學(xué)生聽(tīng)課的效果，是提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的一種非常有效的方法。

除了學(xué)習(xí)了先進(jìn)的教學(xué)理念，給我留下更為深刻印象的就是臺(tái)灣的人文素養(yǎng)，這一點(diǎn)無(wú)論是在學(xué)校上課，醫(yī)院參觀，還是在平時(shí)生活中，都讓我體會(huì)頗深。誠(chéng)然，社會(huì)整體人文素質(zhì)的進(jìn)步不是一朝一夕的事情，但無(wú)論從社會(huì)發(fā)展的角度，還是從人們自身需求提高的角度來(lái)說(shuō)，培養(yǎng)新世紀(jì)合格的醫(yī)學(xué)人才，還必須加強(qiáng)對(duì)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。

10天的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)眼就已經(jīng)結(jié)束，除了以上幾點(diǎn)特別有感觸的方面外，還有很多教授的授課在其他方面拓寬了我的視野，如張慧瑾主任的《實(shí)證醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用》、李英雄教授的《量子醫(yī)學(xué)》，都讓我學(xué)習(xí)到了很多新的知識(shí)，我會(huì)好好提煉這次所學(xué)，將學(xué)習(xí)到的課程內(nèi)容、教學(xué)模式、評(píng)價(jià)方法等應(yīng)用到自己的教學(xué)中，以崗位勝任力為導(dǎo)向，知識(shí)、素質(zhì)、能力協(xié)調(diào)發(fā)展，為廣州醫(yī)科大學(xué)培養(yǎng)具有國(guó)際視野的拔尖創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才。

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