楊偉鋒 江 瑜 楊鴻昌

廣東省普寧市人民醫(yī)院，廣東普寧 515300

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）作為臨床中一種常見且多發(fā)性病癥，從屬于視網(wǎng)膜血管病變的范疇內(nèi)[1]，多發(fā)生在50歲以上的中老年人群中，致使患病患者出現(xiàn)眼盲，該病癥在患病早期無明顯癥狀，隨著病癥的不斷發(fā)展，患者開始出現(xiàn)視力減退[2]，但并未受到患者重視，錯過最佳治療時間，甚至并發(fā)糖尿病腎病，導(dǎo)致病癥的進(jìn)一步惡化。糖尿病腎?。―N）與糖尿病視網(wǎng)膜病變是2型糖尿?。═2DM）中最為常見的并發(fā)癥[3]，本研究針對2型糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病腎病的相關(guān)性進(jìn)行分析，作出了如下內(nèi)容的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2016年10月～2017年10月在內(nèi)分泌科和眼科住院的100例2型糖尿病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，排除合并妊娠糖尿病患者、患有醫(yī)源性庫欣綜合征患者、腎上腺性征綜合征患者以及因角膜、晶狀體混濁導(dǎo)致的眼底窺不清患者。其中，男48例，女52例，最小年齡49歲，最大年齡82歲，平均年齡（56.3±2.7）歲，所有患者均經(jīng)臨床委員會認(rèn)證并簽署知情同意書。

1.2 方法

首先，患者進(jìn)行基本檢查，根據(jù)蔡司3代時域光學(xué)相干斷層掃描（OCT）方式，使用儀器為OCT（Carl Zeiss Shanghai Co.，Ltd.）三代 A6. O1版，將OCT探頭光束波長調(diào)至800nm左右進(jìn)行掃描檢查，共進(jìn)行6次掃描，待檢測結(jié)束后，根據(jù)6次OCT圖像掃描結(jié)果計算相應(yīng)數(shù)值。然后使用重慶康華公司生產(chǎn)的型號為MDC- 50A眼底熒光造影儀（FFA）進(jìn)行檢查，需了解患者的全身狀況，并進(jìn)行生化全項檢查、血壓檢測，詢問患者有無禁忌等，熒光造影劑在注入前先進(jìn)行皮下試敏，待無過敏反應(yīng)后，患者采取坐位的體位，向患者體內(nèi)注入熒光造影劑，在特定濾光片拍攝的基礎(chǔ)上觀察患者眼底視網(wǎng)膜血管形態(tài)。一般來說，在檢查前患者需了解病癥并掌握相關(guān)注意事項，待患者確認(rèn)并同意后方可實(shí)施。

表1 不同糖尿病視網(wǎng)膜病變患者腎臟指標(biāo)比較（±s）

表1 不同糖尿病視網(wǎng)膜病變患者腎臟指標(biāo)比較（±s）

注：輕度視網(wǎng)膜病變與未合并糖尿病視網(wǎng)膜病變比較，P1＜0.05；中度視網(wǎng)膜病變與未合并糖尿病視網(wǎng)膜病變比較P2＜0.05；重度視網(wǎng)膜病變與未合并糖尿病視網(wǎng)膜病變比較P3＜0.05

組別 n UMA（mg/24h） 尿TP（g/24h） Ccr（mL/min）未合并糖尿病 70 84.33±10.28 0.41±0.58 108.38±10.92網(wǎng)膜病變輕度視網(wǎng)膜病變 10 98.65±11.85 0.82±0.62 95.24±9.82中度視網(wǎng)膜病變 17 159.85±13.85 1.25±1.36 82.36±8.64重度視網(wǎng)膜病變 3 160.24±13.28 1.38±1.58 57.24±7.59 t1 4.0445 2.0740 3.5993 P1 0.0001 0.0414 0.0006 t2 25.2979 3.9415 9.1400 P2 0.0000 0.0002 0.0000 t3 12.4079 2.6103 8.0014 P3 0.0000 0.0110 0.0000

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2型糖尿病患者合并視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病例數(shù)，計算患病率，記錄發(fā)生輕度視網(wǎng)膜病變、中度視網(wǎng)膜病變、重度視網(wǎng)膜病變例數(shù)，微量白蛋白尿、大量蛋白尿、大量蛋白尿合并腎功能損害例數(shù)[4]；測定不同糖尿病視網(wǎng)膜病變患者24h尿微量白蛋白（UMA）、24h尿總蛋白（尿TP）和肌酐清除率（Ccr）等腎功能指標(biāo)[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0版對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病腎病患病率

100例2型糖尿病患者中，合并DR患者34例，患病率為34%，輕度視網(wǎng)膜病變患者10例（10.00%）、中度視網(wǎng)膜病變患者17例（17.00%）、重度視網(wǎng)膜病變患者3例（3.00%）、增值性視網(wǎng)膜病變患者2例（2.00%）。合并DN患者58例，患病率為58%，微量白蛋白尿患者17例（17.00）、大量蛋白尿患者23例（23.00%）、大量蛋白尿合并腎功能損害患者18例（18.00）。

2.2 不同糖尿病視網(wǎng)膜病變患者腎臟指標(biāo)比較

糖尿病視網(wǎng)膜病變患者發(fā)生不同程度病變與未合并糖尿病視網(wǎng)膜病變患者腎臟指標(biāo)對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且發(fā)生輕度、中度、重度視網(wǎng)膜病變患者UMA、尿TP的不斷增加，Ccr隨之出現(xiàn)明顯降低，關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)。見表1。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病是糖尿病中常見并發(fā)癥狀，兩者發(fā)病機(jī)制和病理改變方面存在諸多相似的地方，諸如毛細(xì)血管基底膜增厚、內(nèi)皮細(xì)胞增生、形成微動脈瘤、腎小球系膜基質(zhì)增多等[6]，由于該病癥對患者身體健康和生命安全均造成影響，是臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題之一。根據(jù)相關(guān)研究可以了解到[7-8]，2型糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變幾率為33.85%，發(fā)生腎病幾率為59.47%，與本文研究結(jié)果基本一致。目前，臨床中針對2型糖尿病患者的視網(wǎng)膜病變及腎病診斷多使用FFA檢查[9-10]，能夠有效發(fā)現(xiàn)患者眼部的輕度黃斑水腫，發(fā)現(xiàn)致病因素是治療病癥的根本，在充分觀察到黃斑水腫部位的毛細(xì)血管擴(kuò)張情況后[11]，可予以針對性治療，如果患者病癥十分嚴(yán)重，此時管壁顯示高熒光狀態(tài)，隨著檢查時間的延長，熒光開始滲漏，從而對患者病癥進(jìn)行準(zhǔn)確判斷并進(jìn)行后續(xù)治療[12-13]。該種檢查方式下能夠有效捕捉熒光素信號，將患者眼部病變實(shí)際情況充分展示，便于患者及時治療，有利于患者更快恢復(fù)健康，在糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷中具有較高的使用價值[14-15]。本次實(shí)驗研究結(jié)果顯示，100例2型糖尿病患者中，DR患病率為34%，DN患病率為58%，可見2型糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變和腎病的發(fā)病率較高，臨床中在重視糖尿病癥的同時也更應(yīng)重視并發(fā)癥的發(fā)生，避免病癥惡化危害患者身體健康，同時，盡早發(fā)現(xiàn)和治療才能幫助患者盡快恢復(fù)健康。另外，尿病視網(wǎng)膜病變患者發(fā)生不同程度病變與未合并糖尿病視網(wǎng)膜病變患者腎臟指標(biāo)對比均具明顯差異，且發(fā)生輕度、中度、重度視網(wǎng)膜病變患者UMA、尿TP的不斷增加，Ccr隨之出現(xiàn)明顯降低，由此可知糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)，出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變時應(yīng)關(guān)注患者是否出現(xiàn)糖尿病腎病，反之，出現(xiàn)糖尿病腎病時應(yīng)關(guān)注患者是否出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，單一并發(fā)癥的發(fā)生可作為預(yù)測另一并發(fā)癥的根據(jù)和基礎(chǔ)。正確認(rèn)識兩者之間的關(guān)系和特點(diǎn)，能夠在早期建立更好的檢測和診斷系統(tǒng)，以便盡采取措施延緩患者病癥的進(jìn)展。

綜上所述，在2型糖尿病患者中，糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變作為糖尿病的主要慢性并發(fā)癥，二者病理學(xué)基礎(chǔ)基本一致，發(fā)病機(jī)制之間關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)，明確兩種病癥其中一種有助于利用預(yù)測另一種病癥的發(fā)生和發(fā)展情況，對臨床診治有實(shí)際指導(dǎo)意義。