李 廣

近年來(lái)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，人們的生活質(zhì)量有了明顯的提高，廣大人民群眾在享受物質(zhì)資料不斷豐富的成果時(shí)，也對(duì)健康有了更高的追求。醫(yī)院被譽(yù)為群眾健康的守護(hù)者，特別是基層醫(yī)院，它與百姓有著十分緊密的關(guān)系，醫(yī)療狀況和水平直接關(guān)乎著人們的健康?，F(xiàn)如今，醫(yī)院發(fā)展也有了更猛的勢(shì)頭，各地區(qū)的基層醫(yī)院數(shù)量不斷增多，彼此之間的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系也開(kāi)始明顯的顯現(xiàn)。成本核算作為財(cái)務(wù)管理的重要部分，它既要站在群眾的角度，減輕他們的醫(yī)療開(kāi)支，又要肩負(fù)起醫(yī)院的職責(zé)，擴(kuò)大創(chuàng)收數(shù)額。另外，成本核算還要精細(xì)、準(zhǔn)確，每一個(gè)數(shù)據(jù)都不能馬虎?；诋?dāng)前基層醫(yī)院成本核算意識(shí)淡薄，管理不嚴(yán)以及制度體系相對(duì)落后的情況，醫(yī)院必須明確財(cái)務(wù)管理方法，分配好相關(guān)人員的職責(zé)，并健全管理和監(jiān)督機(jī)制，讓醫(yī)院兼顧好經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

一、基層醫(yī)院成本核算的概述

顧名思義，成本核算就是將生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行歸納、整理、計(jì)算，明確總的投資額。具體而言，它包括材料成本、運(yùn)輸成本、人工成本、固定資產(chǎn)消耗成本等等。醫(yī)院每天的人流量眾多，醫(yī)藥用品消耗嚴(yán)重，成本核算不精細(xì)，就很容易造成偏差。基層醫(yī)院是百姓的健康守護(hù)者，在醫(yī)療救治中必須要強(qiáng)化成本核算的新理念，按照相關(guān)的《醫(yī)療制度》確定開(kāi)支，集中分配好醫(yī)院的資源，準(zhǔn)確的計(jì)算出總成本。

在新的經(jīng)濟(jì)背景下，基層醫(yī)院強(qiáng)化成本核算，健全相關(guān)制度，對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展起到重要的推動(dòng)作用。一方面，它能夠真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的反映醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)狀況，讓院領(lǐng)導(dǎo)掌握更全面的信息，逐漸減少成本開(kāi)支，制定可行性計(jì)劃。另一方面，成本核算的落實(shí)與推行有助于基層醫(yī)院組織好管理與決策，實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，為醫(yī)療水平服務(wù)的提高打基礎(chǔ)。

二、基層醫(yī)院成本核算存在的問(wèn)題

醫(yī)院與一般的單位不同，它的人員流動(dòng)性大，資源耗費(fèi)量多，成本涉及的東西較為全面。它不僅要對(duì)總成本進(jìn)行精準(zhǔn)的計(jì)算，還要明確科室成本、項(xiàng)目成本、醫(yī)療設(shè)備耗損成本、人員成本等等。同時(shí)，核算還要確定科室收入和支出。因此，當(dāng)前我國(guó)很多基層醫(yī)療單位的成本核算工作還存在很多不足，無(wú)論是精準(zhǔn)性還是社會(huì)效益的凸顯都有待進(jìn)一步提升。

（一）基層醫(yī)院成本核算的意識(shí)相對(duì)薄弱，管理職責(zé)不明

雖然當(dāng)前我國(guó)基層醫(yī)院也逐漸意識(shí)到了成本核算對(duì)于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要意義，并不斷健全相關(guān)管理體系，確認(rèn)權(quán)利和責(zé)任。但是，受到固有思想的局限，人們的成本核算理念還有待提高。特別是缺少相關(guān)制度的引領(lǐng)下，醫(yī)院的成本工作沒(méi)有科學(xué)的依據(jù)，導(dǎo)致醫(yī)療水平逐漸落后，忽視了醫(yī)院承擔(dān)著經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙重職責(zé)。另外，財(cái)務(wù)管理中成本核算的相關(guān)人員也沒(méi)有認(rèn)清自身工作的重要性，導(dǎo)致權(quán)責(zé)分配不當(dāng)，管理責(zé)任不明。

（二）基層醫(yī)院成木核算清產(chǎn)核資工作不到位

目前，基層醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)物資以科室為單位進(jìn)行領(lǐng)用，但未對(duì)各核算單位的資產(chǎn)進(jìn)行全面清查，導(dǎo)致有的固定資產(chǎn)己調(diào)撥到其它科室，但未辦理相關(guān)手續(xù)，部分該報(bào)廢的固定資產(chǎn)沒(méi)報(bào)廢或漏提折舊，造成固定資產(chǎn)賬實(shí)不相符。高值耗材收支不同步，部分己確認(rèn)收入，但遲遲未辦理出庫(kù)手續(xù)，導(dǎo)致收入支出不配比。部分藥品耗材領(lǐng)用沒(méi)有直接在管理系統(tǒng)中反映，沒(méi)有杜絕白條頂賬現(xiàn)象。這些因素都對(duì)成本核算產(chǎn)生影響。

（三）成本核算缺少網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的支持

網(wǎng)絡(luò)化管理是基層醫(yī)院成本核算的主要手段之一，隨著信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，將現(xiàn)代化技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院財(cái)務(wù)管控之中，是實(shí)現(xiàn)信息共享、加快信息傳播速度、提高核算準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)。然而，當(dāng)前一些基層醫(yī)院由于資金匱乏，導(dǎo)致成本核算工作得不到技術(shù)支持，網(wǎng)絡(luò)信息的建設(shè)不夠完善，科室之間的賬目劃分不明，人工計(jì)算又常常出現(xiàn)偏差。與此同時(shí)，基層醫(yī)院各信息系統(tǒng)之間接口缺少模塊聯(lián)接，不能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，數(shù)據(jù)的手工整理核對(duì)浪費(fèi)時(shí)間，降低了成本核算的工作效率和數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

（四）成本核算人員的綜合素養(yǎng)有待提高

從本質(zhì)上而言，成本核算的準(zhǔn)確性、真實(shí)性和完善性離不開(kāi)相關(guān)人員的支持，只有提高醫(yī)院會(huì)計(jì)管理者的專業(yè)技術(shù)和職業(yè)水平，才能為醫(yī)院決策提供科學(xué)的方向。不過(guò)當(dāng)前一些基層醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員并沒(méi)有接受過(guò)專業(yè)化教學(xué)，對(duì)于會(huì)計(jì)法規(guī)了解的也不夠透徹。另外，他們的知識(shí)體系相對(duì)陳舊，對(duì)于信息技術(shù)掌握的不好，在工作中還存在懶惰、懈怠的現(xiàn)象，嚴(yán)重制約了醫(yī)院成本核算的精確度。

三、強(qiáng)化基層醫(yī)院成本核算的有效對(duì)策

面對(duì)基層醫(yī)院在成本核算中存在的不足，要突出醫(yī)院對(duì)百姓健康的重要作用，強(qiáng)化成本核算工作，就必須明確當(dāng)前醫(yī)院會(huì)計(jì)管理遇到的不足，并結(jié)合實(shí)際提出核算的具體方法。

（一）積極引入全成本核算方法，實(shí)現(xiàn)全方位管理

基層醫(yī)院應(yīng)積極引入全成本核算，改善原有工作的弊端，將財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷納入成本核算范圍。建立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，確定成本責(zé)任層次，組成一個(gè)縱橫交錯(cuò)的責(zé)任成本體系。把全院科室分為臨床服務(wù)類(如外科、內(nèi)科等)、醫(yī)療技術(shù)類(如放射科、檢驗(yàn)科、彩超等)、醫(yī)療輔助類(如供應(yīng)室、設(shè)備維修、布類倉(cāng)庫(kù)等)、管理后勤類(如院辦、財(cái)務(wù)科、總務(wù)科等)四大類，以會(huì)計(jì)核算為基礎(chǔ)，將醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的全部成本費(fèi)用全部計(jì)入科室成木，按照一定原則和標(biāo)準(zhǔn)攤銷計(jì)入科室費(fèi)用。

（二）樹(shù)立成本核算意識(shí)，明確崗位責(zé)任制

成本核算是財(cái)務(wù)管理工作的一部分，但是要真正強(qiáng)化該項(xiàng)工作，提高成本核對(duì)的精準(zhǔn)性，就必須明確崗位職責(zé)，設(shè)立專門的成本核算部門，分配好各方的職責(zé)。對(duì)此，基層醫(yī)院財(cái)務(wù)人員要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)理念，在全院上下進(jìn)行積極宣傳，調(diào)動(dòng)好人們的工作熱情，讓部門之間協(xié)調(diào)配合。另外，為了培養(yǎng)高素質(zhì)的成本核算人員，建立綜合素養(yǎng)高的財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍，基層醫(yī)院還要積極開(kāi)展全面學(xué)習(xí)工作，組織相關(guān)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，夯實(shí)他們的理論和專業(yè)素養(yǎng)，明確每個(gè)人的具體責(zé)任，對(duì)全過(guò)程實(shí)施管控。

（三）建立健全成本核算制度

“沒(méi)有規(guī)矩不能成方圓”，作為醫(yī)院財(cái)務(wù)工作最重要的一部分，沒(méi)有完善的體系，很難為成本會(huì)計(jì)人員提供工作依據(jù)，不利于提高成本核算的準(zhǔn)確性。醫(yī)院與其他單位不同，每天的工作量巨大，藥品消耗也較多，如何做好成本核算也就成為了當(dāng)前需要考慮的主要問(wèn)題。基于此，基層醫(yī)院要遵守《成本核算規(guī)定》，并結(jié)合實(shí)際細(xì)化具體內(nèi)容，對(duì)成本計(jì)劃、成本控制加以科學(xué)管控，樹(shù)立崗位責(zé)任制。

（四）明確固定資產(chǎn)、耗材、藥品的采購(gòu)、定價(jià)、調(diào)撥、清查等管理環(huán)節(jié)

基層醫(yī)院開(kāi)展成本核算，需對(duì)各科室資產(chǎn)進(jìn)行全面清查，包括資產(chǎn)清查、產(chǎn)權(quán)登記、價(jià)值確認(rèn)和資產(chǎn)核實(shí)等內(nèi)容，為成本核算工作提供可靠的數(shù)據(jù)來(lái)源。設(shè)備科和庫(kù)房管理人員要重點(diǎn)監(jiān)管單價(jià)高、收費(fèi)高的耗材，對(duì)科室領(lǐng)用的高值材料采用“實(shí)耗實(shí)消”的原則。固定資產(chǎn)實(shí)行院科三級(jí)管理，并對(duì)固定資產(chǎn)的資金來(lái)源進(jìn)行區(qū)分，為科室計(jì)提固定資產(chǎn)折舊成木提供依據(jù)，兩個(gè)以上科室合用的設(shè)備，應(yīng)按工作量進(jìn)行分配。同時(shí)，為避免科室單純追求利潤(rùn)，過(guò)度醫(yī)療，還要制定相應(yīng)的合理用藥評(píng)估辦法，通過(guò)定期考評(píng)加以監(jiān)督。

（五）制定健全的監(jiān)督、考評(píng)體系

監(jiān)督管理和考評(píng)工作是強(qiáng)化成本核算準(zhǔn)確性的最后一道防線，通過(guò)科學(xué)有效的監(jiān)管，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)成本核算工作的不足，找到其中存在的差錯(cuò)。具體而言，成本考核包括財(cái)務(wù)報(bào)表、管理情況、人員安排等內(nèi)容，堅(jiān)持每月將其各科室的成本核算數(shù)據(jù)及結(jié)果公布于醫(yī)院的院務(wù)公開(kāi)欄上，讓所有醫(yī)療上作者能夠明晰醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況，增強(qiáng)器成本核算意識(shí)，這種通過(guò)主動(dòng)公開(kāi)核算數(shù)據(jù)給各科室的工作人員解疑析惑的方式，提高了基層醫(yī)院成本核算上作的公信力，在無(wú)形中加強(qiáng)了成本核算上作的執(zhí)行力。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，針對(duì)當(dāng)前我國(guó)基層醫(yī)院在成本核算中存在的不足，要解決目前的問(wèn)題，提高成本核算的精準(zhǔn)性，凸顯它的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，就必須從多個(gè)角度加以完善。具體而言，要制定健全的成本核算體系，落實(shí)好崗位責(zé)任制，對(duì)固定資產(chǎn)、流動(dòng)資產(chǎn)等加以監(jiān)管，并逐漸提高相關(guān)人員的綜合素質(zhì)，保證醫(yī)院醫(yī)療水平實(shí)現(xiàn)的同時(shí)減少成本開(kāi)支。

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