周 俐

一、新常態(tài)下醫(yī)院內(nèi)部審計的現(xiàn)狀分析

1.醫(yī)院內(nèi)部審計范圍受限

當(dāng)前形勢下部分醫(yī)院的內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)職能發(fā)揮并不完全，尤其缺少事前控制預(yù)警的功能，多以事后監(jiān)管為主，且僅僅對于財務(wù)的資金流向給予重點關(guān)注與把控。但隨著醫(yī)療改革的進(jìn)程加快，社會環(huán)境不斷發(fā)生改變，各地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)量劇增的情形下，審計的范圍卻沒有隨之調(diào)整。單一化的資產(chǎn)收支缺乏對醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益提升的審計措施，已滯后于現(xiàn)代化醫(yī)療衛(wèi)生體系對于審計工作在內(nèi)部管理與運(yùn)營體系中提出的更高要求。

2.未能合理利用審計結(jié)果

在對審計工作沒有深入了解、缺乏正確意識理念的當(dāng)下，部分醫(yī)院忽視了審計的主要功能，對于審計的結(jié)果更是不了了之，失去了審計原有的意義。審計的主要作用就是通過發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營行為中的風(fēng)險所在，提出預(yù)警與建議，優(yōu)化管理過程提高各部門工作效率。但實際中，醫(yī)院審計發(fā)現(xiàn)了問題，卻缺少后續(xù)的改善與優(yōu)化，造成每次審計都揭露出同樣的漏洞，最終導(dǎo)致審計失效也促使審計工作流于形式。

3.內(nèi)部審計缺乏制度保障，審計質(zhì)量有待提升

我國當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)屬于服務(wù)社會的公益性質(zhì)，但其發(fā)展與運(yùn)營所需經(jīng)費除了國家撥款以外，主要來源于日常營收。因此醫(yī)院為了達(dá)到一定程度的經(jīng)濟(jì)效益預(yù)期，在管理方針與力度上需要不斷進(jìn)行調(diào)整，這種不確定性也給審計工作帶來了規(guī)范制度上的影響。就目前部分醫(yī)院在制度改革上已取得了一定成果，但與現(xiàn)實中所需的完善體系還有差距。另外規(guī)范制度的不完善也給審計工作帶來了風(fēng)險，尤其是在事前的防范舉措上，發(fā)展相對滯后，需要得到審計制度上的進(jìn)一步的優(yōu)化與補(bǔ)充。

4.內(nèi)部審計人員結(jié)構(gòu)待優(yōu)化

（1）審計人員配備不足。未將審計工作的重要性認(rèn)識全面，因而在部門架構(gòu)上較為精簡，甚至審計工作者身兼多職，嚴(yán)重制約了審計在醫(yī)院體制內(nèi)發(fā)揮出全面功效。部分醫(yī)院甚至將審計部門納入財務(wù)部門之下，使審計工作受到財務(wù)部門的約束與限制。被審計主題成為了主管部門，在審計結(jié)果上容易受到人為因素干擾，影響結(jié)果的公正公平性，也使審計成果受到質(zhì)疑，不具備權(quán)威性。

（2）現(xiàn)有審計工作人員構(gòu)成專業(yè)單一，尤其缺乏金融、數(shù)據(jù)信息等與經(jīng)濟(jì)改革及社會發(fā)展轉(zhuǎn)變息息相關(guān)的專業(yè)人才。

二、新常態(tài)下增強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部審計的應(yīng)對措施

1.優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部審計組織結(jié)構(gòu)

作為醫(yī)院內(nèi)部控制管理中的重要組成部分的審計工作，是對內(nèi)部控制功能的加強(qiáng)與監(jiān)管，目前要想使內(nèi)審全面發(fā)揮出管控與督促的功效，就必須加快打造一個高效的，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)的內(nèi)部審計組織。在確保其獨立性的基礎(chǔ)前提之下，還需要豐富完整審計部門中必要的崗位人員配備。避免出現(xiàn)審計部門設(shè)立僅僅是為了應(yīng)付各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)評定相關(guān)的公式化行為，應(yīng)充分發(fā)揮出應(yīng)有的職能效力，有效降低醫(yī)院營運(yùn)中的各類風(fēng)險，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)價值。

2.依據(jù)不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)豐富審計內(nèi)容

面對當(dāng)前越來越復(fù)雜的社會與醫(yī)療發(fā)展環(huán)境，醫(yī)院的審計內(nèi)容應(yīng)不僅僅局限于內(nèi)部財務(wù)資金流情況，更應(yīng)主動把握審計主動性，將事后監(jiān)督審計扭轉(zhuǎn)為事前管控審核，從根源上杜絕風(fēng)險的形成。另外，對于審計范圍還應(yīng)擴(kuò)大至醫(yī)院經(jīng)營中的每一環(huán)節(jié)中，由日常事務(wù)性管理逐步轉(zhuǎn)向至宏觀的社會、經(jīng)濟(jì)效應(yīng)管理的模式上來。例如加強(qiáng)對調(diào)離任領(lǐng)導(dǎo)干部的經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計、醫(yī)院內(nèi)部控制管理規(guī)范制度的審計等，對于其中違規(guī)或不合理的現(xiàn)象及時作出調(diào)整與優(yōu)化，通過將審計工作覆蓋至醫(yī)院內(nèi)部各個過程中，促進(jìn)審計功能的正常發(fā)揮，樹立內(nèi)部審計在醫(yī)療衛(wèi)生體系中的權(quán)威性與公正性。

3.注重培養(yǎng)與時俱進(jìn)的審計人才

培養(yǎng)儲備高素質(zhì)的綜合性審計人才，有助于推動審計工作在醫(yī)院內(nèi)部開展的有效性與科學(xué)性。在實際組建審計人才梯隊的過程中應(yīng)從多方面入手，增強(qiáng)醫(yī)院審計運(yùn)作能力。具體打造規(guī)劃主要有以下兩方面。

（1）審計人才引進(jìn)計劃。在當(dāng)下醫(yī)療改革與社會經(jīng)濟(jì)形勢多變的大環(huán)境之下，審計部門將面臨越來越多復(fù)雜、涉及面廣以及專業(yè)性程度高的審計難題，因而對審計工作者的綜合素質(zhì)要求提出更高的標(biāo)準(zhǔn)。目前部分醫(yī)院內(nèi)部審計工作人員均來自財務(wù)部門，且專業(yè)掌握程度低、領(lǐng)域單一，較難適應(yīng)上述復(fù)雜環(huán)境。因此從外部引進(jìn)專業(yè)審計人才，提高審計工作效率與準(zhǔn)確率，是提高醫(yī)院內(nèi)部審計工作的有效途徑。

（2）內(nèi)部培養(yǎng)方案。促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)審人員的業(yè)務(wù)能力提升，以及適應(yīng)快節(jié)奏高效率的工作要求，需要在審計部門內(nèi)開展定期培訓(xùn)工作，組織人員積極學(xué)習(xí)參加各類相關(guān)職業(yè)資格考試，加強(qiáng)與具有優(yōu)勢和豐富發(fā)展經(jīng)驗的組織學(xué)習(xí)交流，設(shè)置內(nèi)部輪崗制等等措施，不斷完善增強(qiáng)審計內(nèi)部工作人員的綜合職業(yè)素養(yǎng)與職業(yè)操守，完善其自身的知識結(jié)構(gòu)，確保在日常審計工作中能有序高效的完成任務(wù)，進(jìn)一步為醫(yī)院內(nèi)部審計工作提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

4.追蹤審計后續(xù)改善情況

醫(yī)院內(nèi)部審計的最終目的不是為了揭示問題，而在于從審計過程中凸顯的問題中找到根源所在，并進(jìn)行相應(yīng)的整改舉措，來積極促進(jìn)醫(yī)院更完善的發(fā)展與運(yùn)營。內(nèi)部審計工作的結(jié)束應(yīng)以對于醫(yī)院經(jīng)營中不足之處與管理不全面的部分進(jìn)行加強(qiáng)與優(yōu)化、解決醫(yī)療服務(wù)矛盾促進(jìn)公益效益與經(jīng)濟(jì)效益最大化為標(biāo)志。因此醫(yī)院內(nèi)部審計部門應(yīng)結(jié)合審計結(jié)果，做好后續(xù)跟蹤工作，落實部門審計之后的改善情況，直至問題完全解決，才能使審計過程完整豐富，達(dá)到其應(yīng)有的職能功效，為健全的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)提供支持。

三、結(jié)語

自我國新醫(yī)療改革政策實施以來，醫(yī)院內(nèi)部審計工作的重點轉(zhuǎn)向了風(fēng)險預(yù)警控制與內(nèi)部控制兩個主要方向，這也是現(xiàn)代化具備科學(xué)觀的醫(yī)院管理訴求。隨著時代與經(jīng)濟(jì)的不斷快速更迭，當(dāng)前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中審計已不能適應(yīng)環(huán)境的轉(zhuǎn)變與過渡，應(yīng)有的監(jiān)督管控機(jī)制漸漸失效。因而醫(yī)院內(nèi)審組織應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)其中不足，適時的作出相應(yīng)的改進(jìn)與調(diào)整，追趕與現(xiàn)實需求的差距。而作為審計工作者，也要緊跟時代的步伐，了解掌握外界環(huán)境，結(jié)合所在醫(yī)院的自身情況，豐富自身知識體系，為審計工作提供高質(zhì)量的人力支持，提高醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計整體水平。