羅勤

50多歲的老張拿到體檢報告單，眉頭一皺：腎囊腫，居然還有3厘米大！這該怎么辦？

腎囊腫是怎么回事

近年來，隨著體檢的普及，以及B超、CT等檢查的廣泛應(yīng)用，腎囊腫病人明顯增多，它已成為臨床較常見的腎臟疾病。腎囊腫又稱為囊腫性腎臟病，是腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等，與外界不相通的囊性病變的總稱?？梢院唵卫斫鉃殚L在腎臟中的“水泡”。因為腎臟是產(chǎn)生尿液的器官，有時“不小心”產(chǎn)生的尿液可能在局部腎小管潴留、擴(kuò)大，時間久了就形成了腎囊腫。

常見的腎囊腫包括單純性腎囊腫、多囊腎以及獲得性腎囊腫。

單純性腎囊腫 單純性腎囊腫可以為單側(cè)發(fā)病，也可以雙側(cè)發(fā)病，可以足一個，也可以是多個，直徑一般1～2厘米左右，也有直徑達(dá)10厘米，囊壁較薄，囊內(nèi)大多充有淡黃色透明液體。多發(fā)于男性，其發(fā)病率可隨年齡增長而增高，小于20歲者幾乎沒有單純性腎囊腫。若左右都有，且是多發(fā)，則要考慮有無腎臟先天發(fā)育問題或遺傳性的腎臟囊腫（多囊腎）。30～40歲單純性腎囊腫的發(fā)生率為10%左右，到80歲時，單純性腎囊腫的發(fā)生率達(dá)到50%以上。因此，大齡、尤其50歲以上的人發(fā)現(xiàn)腎囊腫則不必?fù)?dān)心，這可能是腎臟在使用過程中逐漸老化的表現(xiàn)。單純性腎囊腫一般無明顯臨床癥狀，只有囊腫較大，或并發(fā)感染時才會出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀。

多囊腎 是一種常染色體顯性遺傳多囊腎病。年輕時，特別在20歲以下時發(fā)現(xiàn)囊腫，要考慮多囊腎。多囊腎是腎臟實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大小不等的、與外界不相通的囊性包塊，囊內(nèi)充有淡黃色透明液體或者渾濁及血性液體。外觀上看，患者腎臟像一團(tuán)葡萄，每個葡萄就是一包水，有大有小，這些葡萄可以不斷增大，大者直徑可達(dá)10余厘米。這類患者一般在35～45歲時出現(xiàn)癥狀，約30%的人伴有多囊肝。如果發(fā)現(xiàn)腎囊腫時年齡小于40歲，雙腎囊腫≥3個；40～59歲時發(fā)現(xiàn)，單腎囊腫≥2個；60歲后發(fā)現(xiàn)，單腎囊腫≥4個，就需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，排除有無遺傳性多囊腎病的可能。

獲得性腎囊腫 多發(fā)生于終末期腎病長期透析病人中。據(jù)文獻(xiàn)報道，透析時間超過3年，患病率明顯增高，且透析時間越長，患病率越高。男性患病率高于女性，不排除有些囊腫可以發(fā)生感染，甚至癌變，尤其是男性、高齡、透析時問過長者更容易發(fā)生癌變。

腎囊腫是否都需要治療

腎囊腫是否需要治療，要依具體情況來決定。一是要看囊腫的大小和數(shù)量，二是要觀察是否有癥狀。

1.小于4厘米單純性腎囊腫，定期觀察即可。直徑小于4厘米單純性腎囊腫，雖然不會自己消失，但生長一般都緩慢，對腎功能和周圍組織影響不大，不影響日常生活，一般無特殊癥狀，不需要處理。建議每3～6個月做B超復(fù)查，動態(tài)觀察囊腫變化。如果查了好幾次還是“老樣子”，不增多不增大，那就可以放心，更長時間復(fù)查一下即可。

2.大于4厘米單純性腎囊腫，需要手術(shù)。對于直徑大于4厘米單純性腎囊腫，建議做囊液抽取術(shù)并囊內(nèi)注射硬化劑；直徑超過10厘米的，可能需要手術(shù)治療。理由是囊腫增大后，對腎實質(zhì)的局部壓迫會給腎臟功能造成進(jìn)行性損害；且囊腫太大時，容易因為碰撞而發(fā)生破裂、出血并可能誘發(fā)感染；囊腫繼續(xù)增大也有一定的惡變傾向。囊液抽吸術(shù)并囊內(nèi)注射硬化劑，可以不住院，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，缺點是容易復(fù)發(fā)，對于位置特殊囊腫可能處理困難。手術(shù)包括開放手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，目前多采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，可以處理復(fù)雜囊腫，復(fù)發(fā)率低，還可以取活組織做病理檢查；如果是病理證實是惡性，還可在腹腔鏡下進(jìn)一步處理而不用開刀手術(shù)。

3.腎盂旁囊腫，即使不大也需要處理。腎盞腎盂輸尿管足人體腎臟排泄尿液的管道系統(tǒng)，個別囊腫位置特殊，長在腎盂或者腎盞或者輸尿管附近，逐漸增大，引起尿路梗阻導(dǎo)致腎積水。因此，腎盂旁囊腫即使不大也需要處理，因為它處在“一夫當(dāng)關(guān)萬夫莫開”的位置，最好給端掉。

4.多囊腎，越早治療越好。目前尚無任何方法可以阻止多囊腎疾病的發(fā)展。早期發(fā)現(xiàn)，防止并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，及時正確地治療已出現(xiàn)的并發(fā)癥，至關(guān)重要。多囊腎患者在疾病的前期和單純腎囊腫一樣，對腎功能沒有明顯的影響，平日里也沒有明顯的癥狀。但隨著疾病的進(jìn)展，囊腫越來越多，殘余健康的腎單位會越來越少。一般在35～45歲時患者出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為腰疼或者間斷性血尿，還可以出現(xiàn)高血壓。多發(fā)的囊腫壓迫腎實質(zhì)，可以導(dǎo)致腎功能衰竭、尿毒癥，還可能導(dǎo)致腎結(jié)石。多囊腎晚期囊腫巨大，壓迫腹腔臟器，可引起消化道癥狀；囊腫破裂可出現(xiàn)肉眼血尿，常合并有腦血管畸形，可出現(xiàn)腦出血。在代償期腎臟功能還可以的時候，為減輕囊腫對腎臟實質(zhì)的壓迫，延緩腎臟功能的減退，可以采用囊腫去頂減壓術(shù)，減輕疼痛，降低血壓。如果是晚期，這種手術(shù)已經(jīng)無力回天了，只能做血液透析或者腎移植。

5.囊性腎癌，積極處理不留后患。有個別的腎囊腫，囊壁不規(guī)則，囊內(nèi)有分隔，局限性回聲增強(qiáng)或者減低，應(yīng)該警惕一種特殊類型腎癌，即囊性腎癌。應(yīng)該趕緊進(jìn)一步行增強(qiáng)CT或者核磁共振檢查來確診。不管多小，都需要積極處理，不留后患。

腎囊腫與腫瘤不是一回事

需要指出的是，有時候一些腎臟的惡性腫瘤也會長的像囊腫，所以一些不典型有“嫌疑”的“腎囊腫”需要與腎臟癌性占位、腎積水、腎外腫瘤、腎膿腫鑒別。醫(yī)生有懷疑時可以通過腎臟B超、增強(qiáng)cT、腎穿刺活檢或者是腎穿刺抽液化驗來鑒別。

腎囊腫的“腫”與腫瘤的“腫”沒有關(guān)聯(lián)，雖然它們都是包塊，但性質(zhì)和質(zhì)地完全不一樣，單純性腎囊腫本身是良性的，不會發(fā)生惡變。

B超檢查是腎囊腫的首選診斷方法。當(dāng)B超不能確診為良性腎囊腫，可行cT檢查。一般腎囊腫的囊液密度近似于水，而腫瘤的密度則與正常腎實質(zhì)相近。靜脈注射造影劑后，腎實質(zhì)變得更為濃密，而囊腫仍不受影響；囊腫壁與腎實質(zhì)有明顯界限，而腫瘤則無；囊腫壁很薄，腫瘤卻不然。

出現(xiàn)以下癥狀記得去查腎

1.腰、腹不適或疼痛：隱痛、鈍痛，固定于一側(cè)或兩側(cè)，向下部及腰背部放射；

2.血尿：可表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿；

3.腹部腫塊：60%～80%可觸及腫大的腎臟，腎臟愈大，腎功能愈差；

4.高血壓：囊腫壓迫腎臟，造成腎缺血，腎素分泌過多，引起高血壓；

5.感染：表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、尿頻、膿尿等。