賈源隆

目前，我國(guó)已成為世界當(dāng)之無(wú)愧的糖尿病大國(guó)。在過(guò)去20年中，我國(guó)糖尿病患者呈爆發(fā)式猛增，現(xiàn)有糖尿病患者1.1億，占世界總病人數(shù)的1/3。預(yù)計(jì)至2040年將增至1.5億。糖尿病已經(jīng)成為威脅我國(guó)國(guó)民身體健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，若不加以有效控制，“東亞病夫”的噩夢(mèng)將再次降臨。

糖尿病為啥越來(lái)越多，這其中的原因是多方面的。

社會(huì)進(jìn)步，生活觀念落后改革開(kāi)放以來(lái)，人們的飲食結(jié)構(gòu)及生活方式發(fā)生了翻天覆地的改變，但人們?cè)谏钣^念上還保持著二十世紀(jì)六七十年代的習(xí)慣。有的飯店門口掛的牌子也是“吃飽是福”。人們大吃大喝，肥吃飽喝。朋友聚會(huì)、上級(jí)來(lái)人接待、學(xué)友聚會(huì)、慶生日、慶添子、過(guò)年互請(qǐng)、午餐會(huì)等，人們找出一切理由在一起胡吃海塞，以滿足口福。養(yǎng)孩子也以肥胖為榮。而且隨著交通工具的普及，勞動(dòng)作業(yè)機(jī)械化，人們體力勞動(dòng)、行走、鍛煉的機(jī)會(huì)越來(lái)越少，導(dǎo)致國(guó)人超重和肥胖比例日漸上升。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)和慢性病狀況報(bào)告（2015）》，全國(guó)18歲以上成年人超重率為30.1%，肥胖率為11.9%，肥胖人數(shù)僅次于美國(guó)。目前我國(guó)已成為世界第二大肥胖國(guó)。這是引起2型糖尿病劇增的重要危險(xiǎn)因素。

健康體檢不全面，漏測(cè)餐后2小時(shí)血糖我國(guó)各地現(xiàn)行的健康體檢，只查空腹血糖不查餐后2小時(shí)血糖。7.8毫摩爾/升是餐后2小時(shí)血糖正常血糖值的上限，大于這個(gè)數(shù)值就是糖尿病前期（糖耐量減弱期）。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前我國(guó)處于糖尿病前期（餐后血糖7.8毫摩爾/升～11.1毫摩爾/升）的人數(shù)已超過(guò)3億。另?yè)?jù)上海內(nèi)分泌代謝病研究所統(tǒng)一檢測(cè)顯示，我國(guó)成年人群中糖尿病前期患病率為50.1%，即兩個(gè)人中就有一個(gè)是糖尿病前期患者，約4億人處于糖尿病前期。

糖尿病前期是介于糖尿病和正常血糖的一種狀態(tài)，被認(rèn)為是糖尿病的必經(jīng)之路，是糖尿病的預(yù)警信號(hào)，如不加以控制，就會(huì)發(fā)展為糖尿病人。正是忽視了這一龐大潛在人群，使我國(guó)糖尿病患者逐年有增無(wú)減。假若這部分糖尿病前期患者將來(lái)大部分成為糖尿病患者，那時(shí)我國(guó)將成為真正的“糖人街”。

對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)不足，治療不及時(shí)由于生活水平的改善，我國(guó)糖尿病患者90%是2型糖尿病。臨床癥狀常不明顯，缺乏“三多一少”的典型癥狀。所以有些人患了糖尿病也不知曉。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)有53%的糖尿病患者未得到診斷。2010年的調(diào)查顯示，糖尿病患者治療率僅為25.8%，治療達(dá)標(biāo)率更低。由于糖尿病不影響吃，不影響喝，許多患者根本不把糖尿病當(dāng)回事，既不控制飲食，也不服藥，怕一服藥產(chǎn)生依賴，終生離不開(kāi)藥物；更不復(fù)查血糖。糖尿病得不到控制，高血糖經(jīng)常存在，致使各種并發(fā)癥早早出現(xiàn)。

害怕副作用，服藥時(shí)斷時(shí)續(xù)臨床實(shí)踐證明，診斷為糖尿病時(shí)胰島功能已經(jīng)喪失50%。因此，糖尿病一經(jīng)確診，就必須長(zhǎng)期服藥、飲食控制和適量運(yùn)動(dòng)，以使血糖穩(wěn)定在安全的范圍內(nèi)。但不少患者怕長(zhǎng)期服藥產(chǎn)生藥癮以及害怕產(chǎn)生副作用，而是吃吃停?；蜓墙档?.0毫摩爾/升以下就停藥。致使血糖反反復(fù)復(fù)，病情得不到有效控制。

飲食教育不足，不知控制總熱量有調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，糖尿病患者僅有半數(shù)曾接受過(guò)飲食教育。33%患者從未接受過(guò)飲食教育，經(jīng)常接受飲食教育的人更少。只有3%的患者通過(guò)營(yíng)養(yǎng)師制定食譜。絕大數(shù)糖尿病患者的飲食知識(shí)僅停留在不吃糖類食品和少吃淀粉類食物的基礎(chǔ)上。特別是農(nóng)村患者不知如何平衡膳食寶塔，對(duì)糖尿病患者每天每千克體重?cái)z入30～35千克總熱量的限量知之者甚少，更不知如何換算，致使總熱量攝入過(guò)高，糖尿病得不到有效控制。

飲食結(jié)構(gòu)不合理，淀粉類食物攝入過(guò)多我國(guó)是傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)國(guó)家，人民長(zhǎng)期以面食為主食。糖尿病患者很少遵守淀粉類食物每日攝入200～300克，肥胖者控制在150～200克的限制，攝人量往往大大超標(biāo)。食物也以米、面為主，雜糧、豆類攝人較少，粗細(xì)搭配不均。蔬菜品種單一，營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不均?？偀崃砍瑯?biāo)，血糖難控。

運(yùn)動(dòng)療法不當(dāng)，使血糖升高適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能消耗體內(nèi)熱量，降低血糖。運(yùn)動(dòng)可以提高胰島素的敏感性，緩解胰島素抵抗；提高肌肉對(duì)葡萄糖的利用率，并可減肥，增強(qiáng)體質(zhì)，有利于糖尿病的控制。但患者很少能持之以恒堅(jiān)持鍛煉，特別是廣大農(nóng)村患者很少堅(jiān)持體育鍛煉，常以做農(nóng)活代替，而做農(nóng)活達(dá)不到健身降糖的目的。但也有運(yùn)動(dòng)過(guò)量者，運(yùn)動(dòng)過(guò)量時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌會(huì)使體內(nèi)迅速產(chǎn)生大量葡萄糖，而患者因胰島不能及時(shí)分泌胰島素而無(wú)法控制升高的血糖，致血糖反而升高。

擋不住零食誘惑，進(jìn)食零食過(guò)量零食不僅味美，進(jìn)食零食更是生活中的樂(lè)趣。糖尿病患者可以適當(dāng)吃些零食。但零食常含有較多的糖及過(guò)多的脂肪，因此，吃零食應(yīng)在血糖控制在空腹血糖<7.O毫摩爾/升，餐后2小時(shí)血糖<10毫摩爾/升，糖化血紅蛋白< 7.5%時(shí)食用。時(shí)間最好在兩餐之間，不宜在餐前、餐后立即食用。但不少患者頂不住零食美味的誘惑，水果食人往往超過(guò)100～250克的限量，葵花籽、榛子、開(kāi)心果、落花生、大杏仁、腰果更是一吃一大把，致使總熱量超標(biāo)，血糖難控。

對(duì)胰島素誤解，不敢打胰島素有不少患者已經(jīng)確診為糖尿病，且服降糖藥效果不佳，卻拒絕用胰島素。擔(dān)心注射胰島素會(huì)產(chǎn)生依賴，得用一輩子；怕用胰島素后不能再用口服藥；怕注射胰島素會(huì)上癮；等。這些擔(dān)心其實(shí)都是多余的。胰島素本身就是人體分泌的一種牛理激素，注射胰島素只是通過(guò)補(bǔ)充外源性胰島素來(lái)控制血糖。就像人體缺乏維生素，通過(guò)補(bǔ)充維生素來(lái)達(dá)到治療和保健的目的一樣。注射胰島素不但沒(méi)有副作用，而且通過(guò)補(bǔ)充人體缺乏的胰島素，使胰島細(xì)胞得到適當(dāng)休息，功能恢復(fù)，再口服降糖藥會(huì)更有效，更不會(huì)成癮和依賴。正是該用胰島素時(shí)不用，才使得糖尿病難以控制。

迷信廣告，亂服保健品當(dāng)前保健品廣告鋪天蓋地，打著“高科技產(chǎn)品”“純天然中藥制劑，無(wú)毒無(wú)不良反應(yīng)”“不必再服降糖藥，不用控制飲食，可擺脫西藥不良反應(yīng)的困擾”等，騙取老年糖尿病患者的信任，停止降糖治療而服用所謂的純中藥制劑，受騙上當(dāng)。還有的病人迷信土單驗(yàn)方，不服降糖藥，使病情加重，甚至喪失生命。糖尿病病友千萬(wàn)不要受騙上當(dāng)。