胡瑛，秦虹，宿蕾艷，潘紅麗，張明明

白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)雖然以損傷小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在臨床得到廣泛普遍的開展，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，部分患者會在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)干眼癥狀，常表現(xiàn)為眼紅、干澀、灼燒、異物感等癥狀[1]，基礎(chǔ)淚液分泌減少，淚膜破裂時(shí)間縮短。本課題旨在通過對白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼患者的中藥治療，觀察中藥對白內(nèi)障術(shù)后干眼患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對象與方法

1.1　研究對象

2015年2月—2016年12月在中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后1周，經(jīng)檢査確診為干眼的患者104例（162只眼）。隨機(jī)分為兩組，中藥治療組51例（81只眼），男24人（39只眼），女27人 （42只眼），年齡50～60歲 19例，60歲以上62例。對照組53例（81只眼）治療，男23例（36只眼），女 30例（45只眼），年齡 50～60歲 19例，60歲以上62例。兩組治療前性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均進(jìn)行知情同意，并簽署知情同意書。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用干眼臨床診療專家共識（2013 年）標(biāo)準(zhǔn)。 （1）有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動等主觀癥狀之一和淚膜破裂時(shí)間（BUT）≤5 s或Schirmer I試驗(yàn)（無表面麻醉）≤5 mm／5 min 可診斷干眼；（2）有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動等主觀癥狀之一和5 s＜BUT≤10 s或 5 mm／5 min＜Schirmer I試驗(yàn)（無表面麻醉）≤10 mm／5 min時(shí)，同時(shí)有角結(jié)膜熒光素染色陽性可診斷干眼。

納入標(biāo)準(zhǔn)（1）老年性白內(nèi)障患者。（2）白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后1周出現(xiàn)干眼癥狀,且符合西醫(yī)干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）年齡50～80歲。（4）自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)（1）白內(nèi)障術(shù)前干眼患者；（2）因術(shù)中并發(fā)癥需擴(kuò)大角膜切口者；（3）術(shù)后嚴(yán)重的角膜功能失代償者，（4）合并其他結(jié)膜、角膜病變者；（5）合并有干燥綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者；（6）應(yīng)用其他治療干眼的用藥者；（7）合并嚴(yán)重心、腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；（8）懷疑或確有藥物濫用史。

白內(nèi)障手術(shù)方法及術(shù)前術(shù)后用藥情況手術(shù)均在手術(shù)顯微鏡下由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師采用透明角膜緣切口行白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工品狀體植入術(shù)。術(shù)前3 d常規(guī)點(diǎn)用左氧氟沙星滴眼液，每日4次。術(shù)畢涂妥布霉素地塞米松眼膏（典必殊眼膏），包扎術(shù)眼。術(shù)后第2天術(shù)眼常規(guī)應(yīng)用妥布霉素地塞米松（典必殊滴眼液），每日4次，并逐周遞減，至術(shù)后4周停藥。

1.2　分組治療

中藥治療組予口服除風(fēng)益損湯方，聯(lián)合聚乙二醇滴眼液點(diǎn)眼。中藥處方：當(dāng)歸12 g、川芎10 g、熟地黃 12 g、藁本 10 g、防風(fēng) 10 g、白芍 9 g、前胡 9 g（顆粒劑），每日1劑，早晚分服。聚乙二醇滴眼液，每日4次，每次1～2滴。療程4周。

對照組予聚乙二醇滴眼液點(diǎn)眼，每日4次，每次1～2滴，療程4周。

1.3　觀察指標(biāo)

于術(shù)后1周（治療前）及術(shù)后5周（治療4周）進(jìn)行BUT、Schirmer I試驗(yàn)（SIT）及角膜熒光素染色檢查，并對臨床癥狀進(jìn)行評分。

BUT：通過裂隙燈鈷藍(lán)色濾光片觀察，使用熒光素試紙條染色下瞼結(jié)膜，囑患者泛眼3或4次，自最后一次瞬目后自然平視睜眼至角膜出現(xiàn)第1個(gè)黑斑的時(shí)間計(jì)算。

SIT：淚液檢測濾紙條一端5 mm處折疊，在無局部麻醉的狀態(tài)下置入被測眼下結(jié)膜囊的中外1/3交界處，囑患者向下看或輕輕閉眼5 min后測量濕長。

角膜熒光素染色評分：鈷藍(lán)色濾光片下觀察，采用12分法，即將角膜分為4個(gè)象限，每個(gè)象限為0～3分，無染色為0分，1～30個(gè)點(diǎn)狀著色為1分，＞30個(gè)點(diǎn)狀著色但染色未融合為2分，3分為出現(xiàn)角膜點(diǎn)狀著色融合、絲狀物及潰瘍等；最終將各象限的分?jǐn)?shù)相加，滿分為12分。

臨床癥狀評分：詳細(xì)詢問患者眼部有無眼干澀感、異物感、眼疲勞、燒灼感、眼脹感、眼痛感、畏光、眼紅癥狀，無癥狀為0分；偶爾出現(xiàn)癥狀為1分；間斷出現(xiàn)輕度癥狀為2分；持續(xù)出現(xiàn)明顯癥狀為3分。

1.4　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)藥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。顯效：自覺癥狀基本消失，SIT＞5 mm／5 min，裂隙燈檢查角膜熒光素著色減少或消失；有效：自覺癥狀減輕，SIT濾紙濕長比原來增加，但未達(dá)到5 mm,裂隙燈檢查角膜熒光素著色減少；無效：自覺癥狀無改善，SIT多次測量結(jié)果未增加或＜1 mm／5min，裂隙燈檢查角膜熒光素染色無變化。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用xˉ±s表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　各項(xiàng)指標(biāo)對比結(jié)果

治療前組間各指標(biāo)數(shù)值接近（P＞0.05），治療后兩組BUT、角膜熒光素染色評分、臨床癥狀評分均較治療前有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的改善（P＜0.05），且中藥治療組的BUT、臨床癥狀評分好于同期對照組（P＜0.05）；兩組治療后的SIT數(shù)值較治療前無明顯變化（P＞0.05），組間差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表 1）。

2.2　療效比較

治療4周（術(shù)后5周）時(shí)，中藥治療組81只眼，顯效44只眼，有效33只眼，無效4只眼，總有效率95.1%；對照組81只眼，顯效27只眼，有效42只眼，無效12只眼，總有效率85.2%。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.438，P=0.035）。

3　討論

白內(nèi)障患者通過白內(nèi)障手術(shù)重新獲得良好的視功能，但術(shù)后干眼的確非常影響患者對手術(shù)的滿意度，同時(shí)也給患者造成了新的困擾。干眼的治療方法多種多樣，目前對于白內(nèi)障術(shù)后引起的干眼還是多以局部應(yīng)用人工淚液治療為主，我們作為對照的聚乙二醇眼液即被認(rèn)為是治療白內(nèi)障術(shù)后干眼的較理想藥物[4]。雖然大部分白內(nèi)障術(shù)后干眼的患者經(jīng)過治療均能夠得到緩解，但是如何能夠更快更好的緩解患者術(shù)后干眼的不適癥狀，是我們臨床醫(yī)師需要關(guān)注和解決的問題。白內(nèi)障術(shù)后干眼與手術(shù)及藥物因素有關(guān)[3]。手術(shù)因素包括手術(shù)切口，手術(shù)對上皮的破壞，術(shù)后炎性反應(yīng)、組織水腫及創(chuàng)口愈合等。藥物因素包括表面麻醉劑，防腐劑及激素等局部應(yīng)用。白內(nèi)障術(shù)后引起的干眼的病因病機(jī)為手術(shù)傷目，氣機(jī)衰憊，風(fēng)邪外襲所致。《審視瑤函·為物所傷之病》曰：“今為物之所傷，則皮毛肉腠之間，為隙必甚，所傷之際，豈無七情內(nèi)移，而為衛(wèi)氣衰憊之原，二者俱召，風(fēng)安不從?！背L(fēng)益損湯首次出現(xiàn)于《原機(jī)啟微》，后收編入《審視瑤函》，主治目為物所傷。方中用熟地黃補(bǔ)腎滋陰，黑睛為腎之子，此虛則補(bǔ)其母，當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血活血，川芎行氣，藁本、前胡、防風(fēng)祛散風(fēng)邪，故用除風(fēng)益損湯治療白內(nèi)障術(shù)后干眼。本研究結(jié)果顯示，中藥治療組在BUT、臨床癥狀評分方面的改善情況好于對照組，整體療效亦均好于對照組，提示相對于單純使用人工淚液，聯(lián)合應(yīng)用除風(fēng)益損湯對白內(nèi)障術(shù)后干眼有更好的治療效果。

表1　兩組白內(nèi)障術(shù)后干眼患者治療前后干眼指標(biāo)比較（ˉ±s）

表1　兩組白內(nèi)障術(shù)后干眼患者治療前后干眼指標(biāo)比較（ˉ±s）

注：組內(nèi)與治療前比較，aP＜0.05（配對t檢驗(yàn)）；組間與對照組比較，bP＜0.05（兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)）　BUT：淚膜破裂時(shí)間　SIT：Schirmer I試驗(yàn)

組別　眼數(shù)(只)　時(shí)間　BUT(s)　SIT(mm/5 min)　角膜熒光素染色評分　臨床癥狀評分中藥治療組　81　治療前　3.74±1.36　10.41±1.79　1.60±0.10　9.50±2.51治療 4 周　7.53±1.01ab　10.61±1.15　0.20±0.06a　1.97±1.23ab對照組　81　治療前　3.89±1.22　10.59±1.27　1.49±0.12　9.83±2.38治療 4 周　6.52±1.51a　10.58±1.18　0.32±0.06a　3.00±1.30a