侯建威，王野，楊碩，白一辰

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部，沈陽(yáng) 110032)

糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)慢性并發(fā)癥之一，臨床癥狀主要為持續(xù)性蛋白尿，可作為漸進(jìn)性影響因素影響慢性腎衰竭的進(jìn)展[1-2]。研究表明，中醫(yī)藥物可以明顯改善糖尿病腎病患者腎功能[3]。近年國(guó)內(nèi)中藥外治法為糖尿病腎病的治療提供了新的思路，本研究旨在觀察中藥離子導(dǎo)入療法治療糖尿病腎病的臨床效果。

1　資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2013年3月至2014年3月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科收治的108例糖尿病腎病患者的病歷資料，將患者根據(jù)治療方案的不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者52例，年齡范圍36～66歲，年齡(54.0±5.5)歲；男性27例，女性25例；病程5～20年。觀察組患者56例，年齡范圍37～65歲，年齡(55.0±6.5)歲；男性29例，女性25例；病程范圍5～21年。1型糖尿病7例，2型糖尿病101例；合并高血壓患者78例，高脂血癥患者56例，視網(wǎng)膜病變患者45例；糖尿病腎?、笃诨颊?3例，糖尿病腎?、羝诨颊?5例。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法對(duì)照組患者采用口服降糖藥和皮下注射胰島素等治療方案將血糖有效控制在正常范圍內(nèi)，觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用中藥離子導(dǎo)入療法，即選用丹參60 g，萆薢60 g，白芷、紅花、川芎、益母草、透骨草、黃芪、山藥、玄參、生地、熟地、黃精、菟絲子、金櫻子、僵蠶、白芥子、黃連各30 g加水煎煮30 min，用紗布吸取藥汁，置于雙腎區(qū)和腎俞穴，用HYK998-GA離子導(dǎo)入儀進(jìn)行導(dǎo)入，每天2次，每次約30 min，具體時(shí)間長(zhǎng)短取決于患者的耐受程度，30 d為一個(gè)療程，檢測(cè)患者治療前后尿微量清蛋白(UAE)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)。

兩組飲食上統(tǒng)一遵守糖尿病飲食標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)和患者之間的溝通，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，打消患者的顧慮，消除不良情緒[4-5]。此外，醫(yī)護(hù)人員還要鼓勵(lì)患者家屬，讓患者家屬多關(guān)心患者的病情和心理變化，給予患者幫助和支持，讓其積極配合治療[6]。

1.3糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2型糖尿病腎病的分期標(biāo)準(zhǔn)[7]。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后UAE、BUN的變化情況觀察組與對(duì)照組相比能夠更有效地降低UAE水平。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后Scr、Ccr變化情況觀察組與對(duì)照組相比能夠更有效地提高Ccr水平。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者治療前后TG、TC變化情況觀察組與對(duì)照組相比能夠更有效地降低TG、TC水平。見(jiàn)表3。

表1　兩組患者治療前后UAE、BUN水平的比較

注：UAE為尿微量清蛋白，BUN為尿素氮

表2　兩組患者治療前后Scr、Ccr水平的比較

注：Scr為血肌酐，Ccr為內(nèi)生肌酐清除率

表3　兩組患者治療前后TG、TC水平的比較

注：TG為三酰甘油，TC為總膽固醇

3　討論

有研究證明，祖國(guó)醫(yī)藥能改善早期糖尿病患者臨床癥狀，保護(hù)腎功能，并且能改善糖尿病腎病患者腎臟絡(luò)脈瘀血阻滯癥狀[8-9]。益氣養(yǎng)陰以及益氣活血泄?jié)崴幬飪?nèi)服對(duì)糖尿病腎病有較好療效[10-11]。

中藥外治法中中藥離子導(dǎo)入療法可通過(guò)直流電將藥汁有效成分經(jīng)毛孔透入腎區(qū)和腎俞的皮膚內(nèi)，靶向改善腎內(nèi)血流量，增加腎小管毛細(xì)血管通透性，提高腎小球?yàn)V過(guò)率，改善腎功能[12]。本研究中，采用益氣養(yǎng)陰，活血化瘀之法，制成中藥復(fù)方，用直流電將其導(dǎo)入機(jī)體局部，起到調(diào)節(jié)機(jī)體整體功能作用。其主要特點(diǎn)在于能夠直接將藥物透入皮下對(duì)腎內(nèi)血循環(huán)和代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，操作簡(jiǎn)便[13]。在應(yīng)用時(shí)要注意根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整電流大小和治療時(shí)間，以提高患者對(duì)治療方案的順從性和滿意度。

本實(shí)驗(yàn)中取活血調(diào)經(jīng)通絡(luò)之丹參、川芎等藥，配合黃精、黃芪等益氣養(yǎng)陰之品，補(bǔ)而不滯，通而不燥之意，臨床中取得滿意療效。中藥離子導(dǎo)入療法能夠安全有效地降低UAE及Ccr，改善糖尿病腎病的癥狀，宜廣泛應(yīng)用于臨床。且在研究中表明，中藥治療后，患者的三酰甘油及膽固醇均較前降低，可以推測(cè)，該治療可能對(duì)改善脂代謝有一定功能，進(jìn)而可降低血糖作用。同時(shí)本組注意到，對(duì)于試驗(yàn)期間患者的飲食與情緒的影響也是至關(guān)重要的，中藥直流電離子導(dǎo)入與妥善護(hù)理的結(jié)合，能使治療更容易在療效上得到明顯提升[14-15]。

通過(guò)本實(shí)驗(yàn)，可以推測(cè)中藥離子導(dǎo)入療法，通過(guò)特殊靶點(diǎn)可改善糖尿病腎病患者肌酐及尿素氮水平，調(diào)節(jié)糖尿病腎病患者血脂代謝異常，且飲食、情緒等護(hù)理因素在治療中起到中藥作用。