朱海芳　王春蕓　章東元

（江西省贛州市第三人民醫(yī)院康復(fù)理療科，江西　贛州　341000）

阿爾茨海默病為常見原因不明的慢性退行性變性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以認知功能障礙、行為異常、精神狀態(tài)異常、日常生活能力降低等為主要表現(xiàn)，有致殘率高等特點，在老年人中發(fā)病率高，可降低其生活質(zhì)量，對其家庭帶來極大的負擔[1]。目前西醫(yī)治療阿爾茨海默病尚無特效的治療方法，臨床主要采用促智藥物及抗精神病藥物改善腦功能和控制精神行為異常為主。但西醫(yī)長期用藥副作用比較大，可導(dǎo)致患者不耐受。本次采用針刺聯(lián)合穴位貼敷治療阿爾茨海默病取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月—2016年12月江西省贛州市第三人民醫(yī)院老年科及康復(fù)理療科收治的阿爾茨海默病患者88例為研究對象。以隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各44例。對照組男15例，女29例；年齡61~79歲，平均（67.24±4.71） 歲；病程1~10年，平均（5.57±0.52） 年。對照組男16例，女28例；年齡62~79歲，平均（67.31±4.58） 歲；病程1~10年，平均 （5.55±0.51） 年。2組患者的年齡、性別、病程等一般基線資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準 符合世界衛(wèi)生組織的國際疾病分類第10版 (ICD-10)中關(guān)于阿爾茨海默病診斷標準[2]。（1）癡呆：臨床檢查和認知量表測查確定有癡呆；（2）兩個或兩個以上認知功能缺損，且進行性惡化；（3）無意識障礙；（4） 40～90歲起病，多見于65歲以后；（5） 排除其他引起進行性記憶和認知功能損害的系統(tǒng)性疾病和腦部疾病。

1.3排除標準 合并嚴重心肝腎功能障礙；合并惡性腫瘤患者；無法配合本次研究者。

1.4治療方法 對照組：采用促智藥及抗精神病藥物進行治療。給予鹽酸多奈哌齊片（江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20030472）口服，每次服用5 mg，每天1次，睡前口服，連續(xù)治療4周。4周后將藥物劑量增加至每次10mg?；颊甙橛芯裥袨楫惓Ｕ?，予以利培酮片（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20050160）每天中、晚各服2 mg或口服奧氮平片（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司藥準字H20010799）中、晚各服5 mg控制精神行為異常。連續(xù)治療6個月。

觀察組：采用針刺聯(lián)合穴位貼敷治療。針刺取穴：風(fēng)府、風(fēng)池、四神聰、百會、印堂、水溝、太溪、復(fù)溜、內(nèi)關(guān)、神門、足三里、三陰交、豐隆。采用華佗牌一次性使用無菌針灸針0.3 mm×25 mm、0.3 mm×40 mm針具針刺。風(fēng)府穴向下斜刺0.5~0.8寸，得氣后不行針，風(fēng)池穴平刺透風(fēng)府穴，針刺得氣后捻轉(zhuǎn)補瀉，先瀉后補，使局部酸脹擴散至頭項部，風(fēng)池、風(fēng)府穴不留針。百會、印堂穴平刺0.5~0.8寸，強刺激。水溝穴向鼻中隔深刺，予以強刺激至患者流淚。四神聰向百會穴透刺，強刺激，均留針30 min，出針時搖大針孔，使之出血。太溪、復(fù)溜、足三里、三陰交采用常規(guī)針刺，行捻轉(zhuǎn)補瀉，用補法，內(nèi)關(guān)、神門、豐隆平補平瀉，留針30 min。每日1次，10次為1個療程。療程結(jié)束后休息3 d繼續(xù)下一療程。治療2個療程。首次針刺后進行穴位貼敷，采用王不留行籽耳穴貼（上海泰成科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)），取心、肝、腎、腦點、神門五穴，直接揭下耳貼膠布貼于穴位并按壓，每次貼5 d，休息3 d再貼。并囑能配合的患者或家屬常按壓所貼之處，加強刺激，連續(xù)治療6個月。

1.5觀察指標（1）比較臨床療效；（2）比較治療起效時間（從開始治療到阿爾茨海默病評價量表-認知評分改善10%的時間）；（3）比較2組治療前后患者生活自理能力評分（采用ADL量表[3]，0~100分，得分越高生活自理能力越高）、簡易智力狀態(tài)檢查量表評分（采用MMSE量表[4]，0~30分，得分越高越好）、阿爾茨海默病評價量表-認知評分[5]（包括12個問題，每個問題0~5分，總分0~60分，得分越高認知功能障礙越嚴重）；（4）比較2組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6療效判定標準 顯效：癥狀消失，認知功能基本恢復(fù)正常，生活可自理，可一定程度上恢復(fù)正常社會活動；有效：癥狀改善，認知功能有所改善，生活自理能力提高，可恢復(fù)部分社會活動；無效：癥狀、生活能力等方面均無明顯改善。阿爾茨海默病治療效果=顯效率+有效率[6]。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以 （±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組臨床療效比較 觀察組總有效率為95.45%，優(yōu)于對照組總有效率68.18%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　[例(%)]

2.22組治療前后生活自理能力評分、簡易智力狀態(tài)檢查量表評分、阿爾茨海默病評價量表-認知評分比較 治療1個月后2組生活自理能力評分、簡易智力狀態(tài)檢查量表評分、阿爾茨海默病評價量表-認知評分與治療前比較有所改善（P＜0.05），但組間比較無顯著差異（P＞0.05）；治療3個月及6個月觀察組生活自理能力評分、簡易智力狀態(tài)檢查量表評分、阿爾茨海默病評價量表-認知評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。見表2。

表2　2組治療前后生活自理能力評分、簡易智力狀態(tài)檢查量表評分、阿爾茨海默病評價量表-認知評分比較?。ā纒，分）

表2　2組治療前后生活自理能力評分、簡易智力狀態(tài)檢查量表評分、阿爾茨海默病評價量表-認知評分比較?。ā纒，分）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

阿爾茨海默病評價量表-認知評分觀察組組別　例數(shù)　時間　生活自理能力評分簡易智力狀態(tài)檢查量表評分15.24±1.52 6.87±1.57#4.89±2.01#*3.67±3.91#*15.25±1.82 12.82±1.52#10.02±1.57#10.22±2.55#44對照組44治療前治療后1個月治療后3個月治療后6個月治療前治療后1個月治療后3個月治療后6個月41.24±7.52 50.25±7.67#80.24±7.35#*96.12±3.92#*41.25±6.82 50.27±7.61#67.13±7.62#80.21±8.55#8.23±2.57 10.21±2.58#13.23±2.77#*15.23±2.81#*8.28±2.33 10.24±2.12#11.01±2.07#11.21±2.31#

2.32組治療起效時間比較 觀察組治療起效時間為（6.51±1.24） d，對照組治療起效時間為 （8.44±2.45） d，觀察組起效時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.274；P＜0.05）。

2.42組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生3例，對照組不良反應(yīng)發(fā)生3例，不良反應(yīng)發(fā)生率均為6.28%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3　2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較　[例(%)]

3　討論

阿爾茨海默病為中醫(yī)“癡呆”范疇，病位在腦，與心、肝、脾、腎功能失調(diào)有關(guān)，基本病機是髓海不足，神機失用。在治療上需填精益髓、醒腦調(diào)神[7]。腦為元神之府，“腦為髓之海”。針刺取穴多采用頭部腧穴，風(fēng)府接近大腦、百會、印堂、水溝通過督脈內(nèi)入絡(luò)腦，可醒腦開竅、寧神定志，四神聰位于巔頂，亦可醒腦調(diào)神，風(fēng)池穴屬足少陽膽經(jīng)，位近大腦，能柔肝熄風(fēng)，寧神定顫，向風(fēng)府穴透刺，既能醒腦開竅又可預(yù)防藥物副反應(yīng)。腎主骨生髓，取穴太溪、復(fù)溜可補腎生髓，補之補養(yǎng)腦髓，髓海得充，可健腦益智。足三里補益后天，化生氣血以助生髓之源，三陰交為肝、脾、腎經(jīng)的交會穴，可益氣養(yǎng)血安神，內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，可醒神開竅、寧心定志，神門為心之原穴，能清心寧神，豐隆化痰通絡(luò)、醒腦開竅。再配心、肝、腎、腦點、神門耳穴穴位貼敷滋肝養(yǎng)腎，鎮(zhèn)心安神。諸穴合用，共奏醒腦開竅、益腎補髓、健腦安神之功。且針刺治療及穴位貼敷痛苦小，安全性高，適合老年患者[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)認為，經(jīng)針刺治療可發(fā)揮多靶點、多途徑和多層面作用優(yōu)勢，可對神經(jīng)遞質(zhì)釋放進行有效調(diào)節(jié)，達到有效保護神經(jīng)元和改善神經(jīng)營養(yǎng)因子水平[9-10]。穴位敷貼治療，加速腦部血液循環(huán)，有效修復(fù)腦組織，促進機體新陳代謝，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)免疫作用，有效改善大腦功能。王不留行籽是石竹科植物成熟種子，曬干后炒用壓迫耳穴，可發(fā)揮活血止痛和疏通經(jīng)絡(luò)等作用[11-12]。

本研究顯示，觀察組有效率95.45%；優(yōu)于對照組的68.18%(P＜0.05)。觀察組治療起效時間為（6.51±1.24） d，短于對照組的 （8.44±2.45） d （P＜0.05）；治療后生活自理能力評分、簡易智力狀態(tài)檢查量表評分、阿爾茨海默病評分均有所改善，但在治療后3個月和6個月，觀察組的改善程度更高 (P＜0.05)。同時2組不良反應(yīng)發(fā)生率相當（P＞0.05）。提示針刺穴位貼敷治療阿爾茨海默病療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，改善認知功能，促進患者生活自理能力提高，安全性可靠，值得臨床推廣。