方珣，張綺霞，于水英

(廣東省廣州市白云區(qū)婦幼保健院中醫(yī)科，廣州 510410)

神經(jīng)性耳鳴，又稱感音性耳鳴，屬于主觀性或自覺性耳鳴，通常能引起煩躁、焦慮和抑郁，影響工作和生活，是嚴重影響患者身心健康的疾病。調(diào)查顯示，我國約有10%以上的人受到耳鳴困擾，有60%以上為神經(jīng)性耳鳴[1]。西醫(yī)在治療上多采用甲鈷胺聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療，甲鈷胺能減少內(nèi)分泌平衡障礙，輔助治療耳鳴；鹽酸氟桂利嗪通過循環(huán)系統(tǒng)影響腦神經(jīng)活動，以達到治療的效果[2，3]。但鹽酸氟桂利嗪存在各種副作用，如困倦和乏力、體重增加、抑郁癥，胃腸道反應、肌肉疼痛及皮疹等。目前，尚沒有特效根治方法。中藥治療耳鳴是通過調(diào)節(jié)機體的整體陰陽平衡而達到改善耳鳴的目的，因此中醫(yī)藥治療耳鳴具有一定的優(yōu)勢。鄒春花[4]在臨床中證實針藥結(jié)合治療神經(jīng)性耳鳴效果肯定，尤其在聽力恢復、幻覺消失等方面效果更為明顯。針藥結(jié)合成為臨床治療神經(jīng)性耳鳴的最佳選擇方案，大多學者及臨床醫(yī)生對此種治療方法給予了肯定。本研究給予嶺南地區(qū)濕熱型神經(jīng)性耳鳴患者清耳湯聯(lián)合無痛精針刀治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 選取于2016年12月-2017年12月進入我院門診及然道金谷中醫(yī)門診部接受治療的神經(jīng)性耳鳴患者64例，隨機均分為觀察組與對照組各32例，其中男20例，女12例；年齡18-65歲，平均（41.64±1.31）歲；病程 3 個月-13 年，平均（6.47±1.16）年；觀察組 32 例，其中男 21 例，女 11例；年齡 18-65 歲，平均（41.71±1.24）歲；病程 3 個月-13 年，平均（6.33±1.26）年；兩組性別、年齡、病程及病變范圍等方面資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2診斷標準納入標準 (1)符合《實用耳鼻咽喉科學》關(guān)于神經(jīng)性耳鳴的診斷標準；以及《中醫(yī)耳鼻咽喉科學》中濕熱型耳鳴的診斷標準[5]。(2)病程≥1個月或持續(xù)時間≥5d；(3)同意本研究治療方案；(4)倫理審查委員會同意。排除標準：⑴明確或懷疑但暫未明確為妊娠期的患者。⑵不能接受或忍受針刀治療者。⑶接受治療前合并有心腦血管、肝臟、腎臟等全身臟器嚴重原發(fā)性疾病者。⑷患有精神性疾病等導致神志不清者。⑸經(jīng)檢査證實耳鳴為外傷、腫瘤、感染或全身性疾病所致者。⑹不符合診斷標準、納入標準、無法提供準確信息、無法按計劃進行治療等影響臨床干預措施實施和判斷臨床治療效果者。

1.3方法 給予對照組鹽酸氟桂利嗪膠囊 (廣東彼迪藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H44021377)10mg口服，每日臨睡前1次，10d1療程。甲鈷胺劑量（江蘇迪賽諾制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20052564）0.5mg，3 次/d。 觀察組清耳湯，主要藥物為蔓荊子 15g、生地 30g、石膏 30g、知母 10g、土牛膝 15g、麥冬 30g、竹茹 6g、全瓜蔞 15g、綿茵陳15g、白術(shù) 15g、佩蘭 15g、薏苡仁 30g、龍骨 30g、牡蠣30g。以上為1劑藥量，1劑/d，水煎取汁200ml，分早飯前、晚飯后30min，2次溫服。無痛精針刀治療以頸項部的斜方肌、斜角肌、肩胛提肌、頭夾肌、頸夾肌及胸鎖乳突肌的解剖部位的激痛點和頭皮暈聽區(qū)為主要治療區(qū)域。一周用無痛精針刀治療1次，中藥內(nèi)服10d，10d1個療程，共3個療程，治療時間3個月。

1.4觀察指標及判定標準 觀察并記錄兩組患者治療后的耳鳴量化評分及分級情況，以及臨床療效和不良反應；耳鳴程度評《耳鳴嚴重程度評估與療效評定參考標準》[6]制定，根據(jù)總分將耳鳴的嚴重程度由輕到重依次分為I-V級，其中I級1-6分、Ⅱ級7-10分、Ⅲ級11-14分、Ⅳ級15-18分、Ⅴ級19-21分。療效判定：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]擬定，痊愈：耳鳴和相關(guān)伴隨癥狀完全消失，或患者已可完全適應耳鳴狀態(tài)，無明顯不適感；顯效：耳鳴程度和相關(guān)伴隨癥狀程度減弱達50%以上，或患者對耳鳴的適應時間已經(jīng)占全部時間的80%以上；有效：耳鳴程度和相關(guān)伴隨癥狀減弱達30%以上，或患者對耳鳴的適應時間達到所有時間的5%以上；無效：耳鳴程度和相關(guān)伴隨癥狀無明顯變化，或比治療前加重，或患者仍然在全部時間里無法適應耳鳴的狀態(tài)。有效率=(痊愈+顯效)/n×100%。

1.5統(tǒng)計學方法 本次研究所得數(shù)據(jù)的分析處理均采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行，采用百分比（%）表示計數(shù)資料，行卡方檢驗；計量資料均數(shù)采用±標準差（x±s）表示，行 t檢驗。 P<0.05時表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后的療效比較治療后觀察組有效率高達90.63%，明顯高于對照組的71.88%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療后的耳鳴量化評分及分級情況比較治療前兩組患者的耳鳴分級I級、Ⅱ級比例和耳鳴量化評分均無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組的耳鳴分級I級和Ⅱ級比例增加，耳鳴量化評分均明顯降低，組間比較觀察組I級、Ⅱ級所占比例和耳鳴量化評分降低幅度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表1　兩組患者的療效比較[n(%)]

表2　兩組患者治療后的耳鳴量化評分及分級情況比較（x±s）

2.3比較兩組不良反應發(fā)生情況觀察組共發(fā)生3例不良反應，其中頭暈、發(fā)熱、其他各1例，發(fā)生率為9.38%（3/32）；對照組共發(fā)生10例不良反應，其中4例發(fā)熱，5例頭暈，1例其他，發(fā)生率為31.25（10/32）。觀察組不良反應發(fā)生率明顯較對照組低，兩組發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義 （χ2=4.730，P=0.030）。

3　討論

耳鳴為無外界聲源刺激，患者主觀上感覺耳內(nèi)有聲音感覺，神經(jīng)性耳鳴的病理改變?yōu)槎康奈⒀h(huán)障礙導致內(nèi)耳缺血缺氧所致[8]。祖國醫(yī)學對神經(jīng)性耳鳴的描述有“耳鳴”、“腦鳴”、“聊嗽”等說法，其病因主要是風、火、痰、氣、血、虛六種，病機主要是陽氣盛上，經(jīng)脈上雍；肝風肝火上擾；腎虛不足，髓?？仗?；血虛不運，經(jīng)脈阻滯；脾胃虛弱，清陽不升，濁陰不降。

嶺南地區(qū)瀕臨南海，北有南嶺拱衛(wèi)，以亞熱帶海洋性氣候為主，長年受偏東或偏南暖濕氣流影響，形成明顯的濕氣和炎熱特點[9]，嶺南人喜好油甘厚味，體質(zhì)上以濕熱為多，耳鳴的病因主要責之于火，分別是心火上炎、肝火上擾和腎虛火動，而風為百病之長，易襲陽位。本研究根據(jù)患者中醫(yī)后整應用清耳湯治療，方中蔓荊子其主筋骨間寒熱，濕痹拘攣，風頭痛、腦鳴、目淚出者，味苦辛寒，疏風散熱，清利頭目為君藥，綿茵陳清肝火祛濕熱，石膏、竹茹清胃火，生地、麥冬、知母滋養(yǎng)腎陰肺陰，白術(shù)、佩蘭、薏米仁健脾祛濕，佐以龍骨、牡蠣平肝潛陽，重鎮(zhèn)安神；全瓜蔞清熱滌痰，寬胸散結(jié)，潤腸通便。土牛膝有清熱解毒，利尿，引火下行之功，為使藥，諸藥合用達到清熱滋陰，健脾祛濕，寧神復聰?shù)墓π?。針刺可通過多靶點、多途徑調(diào)節(jié)人體外周、中樞的治療作用，對感音神經(jīng)性耳鳴達到治療效果[10，11]。無痛精針刀屬于新興的中醫(yī)特色外治技術(shù)，“無痛精針刀”由然道國醫(yī)首席專家張瑾主任醫(yī)師創(chuàng)導并獲國家專利。無痛精針刀技術(shù)配合針灸的呼吸補瀉，呼氣進針，吸氣出針，采用納米存進，逐層遞進，直達病所。針刀治療以頸項部的斜方肌、斜角肌、肩胛提肌、頭夾肌、頸夾肌及胸鎖乳突肌的解剖部位的激痛點和頭皮暈聽區(qū)為主要治療區(qū)域，無痛精針刀操作簡單方便，見效迅速，療效持續(xù)時間長，療程短[12-14]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組有效率高達90.63%，明顯高于對照組的71.88%，觀察組耳鳴分級I級、Ⅱ級所占比例和耳鳴量化評分降低幅度均優(yōu)于對照組，且不良反應明顯減少（P均＜0.05）。經(jīng)臨床驗證，此方法在神經(jīng)性耳鳴的治療中，有良好效果。