方秀麗，劉洋

（1.孝感市第一人民醫(yī)院，湖北　孝感　432000；2.武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院，湖北　武漢　430070）

在臨床中，較為常見(jiàn)的一種異位妊娠是剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠，其指的是孕婦胚胎位于剖宮產(chǎn)孕婦子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢位置，并被纖維瘢痕組織和子宮肌層組織包圍的一種癥狀[1]，是剖宮產(chǎn)手術(shù)后較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。伴隨著剖宮產(chǎn)人數(shù)的不斷增多，此類疾病的發(fā)病率顯著提升[2]，如果治療不及時(shí)，將會(huì)引發(fā)子宮破裂、陰道大出血等癥狀，對(duì)于嚴(yán)重患者而言，需要將子宮切除。據(jù)有關(guān)資料顯示，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)配合清宮治療方法可有效控制出血量[3]，保留女性生育功能。本次研究主要針對(duì)宮動(dòng)脈栓塞術(shù)配合清宮治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料本次68例研究對(duì)象均為本院2016年5月～2017年6月接收的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者，根據(jù)患者治療方法將其平均分為兩組，每組34例，對(duì)照組患者年齡23～36歲，平均（28.56±1.96）歲；研究組患者年齡22～37歲，平均（29.02±1.89）歲，兩組研究對(duì)象臨床基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者采用開腹病灶清除術(shù)進(jìn)行治療，開腹探查，根據(jù)開腹手術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行操作，首先將膀胱子宮反折腹膜打開，然后向下推動(dòng)膀胱，將子宮瘢痕妊娠位置的病灶全部暴露出來(lái)，之后清除病灶，縫合創(chuàng)傷位置，手術(shù)結(jié)束后，留置腹腔引流管。

研究組患者接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)配合清宮治療，在數(shù)字?jǐn)?shù)字減影血管造影輔助下，將導(dǎo)管鞘通過(guò)股動(dòng)脈穿刺方式置入其中，然后插入5F Yashiro導(dǎo)管，隨后進(jìn)行髂內(nèi)動(dòng)脈造影。對(duì)子宮動(dòng)脈開口進(jìn)行選擇，在透視下，使用明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞操作，明膠海綿的規(guī)格為1 mm×1 mm×1 mm，一直到子宮動(dòng)脈干樣發(fā)生變化結(jié)束，之后將導(dǎo)管拔出，并進(jìn)行局部加壓包扎[4]。術(shù)后對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫，并絕對(duì)臥床休息24 h，與此同時(shí)，密切關(guān)注患者下肢足背動(dòng)脈搏、血壓以及腹痛狀況，給予患者預(yù)防感染以及抗菌消炎藥物，定期檢查患者血清β-hCG水平，采用B超對(duì)患者血流狀況以及瘢痕位置進(jìn)行檢查，與此同時(shí)，處理栓塞綜合征。在此基礎(chǔ)上，手術(shù)后1～3 d進(jìn)行清宮手術(shù)，將宮腔內(nèi)殘留組織全部清除。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況以及手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、血清β-hCG降至正常值的時(shí)間以及術(shù)中出血量進(jìn)行分析和比較，并記錄詳細(xì)資料。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將本次試驗(yàn)所得最終數(shù)據(jù)輸入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0中進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況對(duì)比對(duì)照組陰道不規(guī)則流血、胃腸道反應(yīng)以及腹痛發(fā)生率分別為20.59%、23.53%和29.41%，研究組陰道不規(guī)則流血、胃腸道反應(yīng)以及腹痛發(fā)生率分別為2.94%、5.89%和8.82%，通過(guò)比較可知，研究組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組并發(fā)癥發(fā)生狀況對(duì)比[n（%）]

2.2兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理后，在血清β-hCG降至正常時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量方面，研究組均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（x±s）

3　討論

現(xiàn)階段，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的原因有很多，有關(guān)專家認(rèn)為其與手術(shù)后子宮內(nèi)膜損傷有著直接關(guān)系[5]，如果剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束后，子宮切口長(zhǎng)時(shí)間不愈合、瘢痕擴(kuò)大或者出現(xiàn)感染現(xiàn)象，均會(huì)形成細(xì)小縫隙，在此過(guò)程中，子宮內(nèi)膜會(huì)快速增長(zhǎng)，在二次妊娠時(shí)，受精卵則會(huì)著床在剖宮產(chǎn)瘢痕位置。但是由于瘢痕位置內(nèi)膜生長(zhǎng)速度緩慢，各項(xiàng)發(fā)育不成熟或者受損[6]，使得滋養(yǎng)動(dòng)脈侵入到子宮肌層中，進(jìn)而快速生長(zhǎng)，如果治療不及時(shí)，將會(huì)出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血以及子宮破裂現(xiàn)象，使得女性失去生育能力。為了保留女性生育功能，清除病灶[7]，有效控制出血量，需要采用子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)配合清宮手術(shù)應(yīng)用其中，其能夠有效控制患者血流速度，避免毛細(xì)血管網(wǎng)的破壞，加快妊娠物質(zhì)脫落速度，提升患者效果和生活質(zhì)量[8]。除此之外，此項(xiàng)操作治療創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單而且費(fèi)用低，手術(shù)結(jié)束后，毛細(xì)血管處于開放狀態(tài)，所以子宮不會(huì)存在缺血現(xiàn)象。通過(guò)本次研究結(jié)果可知，對(duì)照組陰道不規(guī)則流血、胃腸道反應(yīng)以及腹痛發(fā)生率分別為20.59%、23.53%和29.41%，研究組陰道不規(guī)則流血、胃腸道反應(yīng)以及腹痛發(fā)生率分別為2.94%、5.89%和8.82%，通過(guò)比較可知，研究組顯著低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在血清β-hCG降至正常時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量方面，研究組均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，將子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合清宮應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療之中，不僅可以降低并發(fā)生發(fā)生率，同時(shí)也能縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及血清β-hCG降至正常的時(shí)間，減少術(shù)中出血量，值得廣泛應(yīng)用和推廣。